醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式(優(yōu)秀24篇)

2025/6/10 1:03:12

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    法律意識(shí)是社會(huì)公民的基本素養(yǎng),我們應(yīng)該加強(qiáng)法律教育。思考寫作主題的重要性和獨(dú)特性,以確保文章有吸引力和價(jià)值。對(duì)于這個(gè)問題,以下是一些專家的觀點(diǎn)和研究成果,值得我們?nèi)⒖己徒梃b。
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇一
    丙方:---年月日,甲方派遣---(系班組員工)到------------工地工作時(shí)不慎受傷,經(jīng)醫(yī)院治療,現(xiàn)已康復(fù)出院,甲方已墊付醫(yī)藥費(fèi)和其他費(fèi)用共計(jì)元。現(xiàn)經(jīng)雙方平等友好協(xié)商,就乙方受傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:
    一、乙方與浙江城建建筑勞務(wù)有限公司的勞動(dòng)關(guān)系于年月日解除。
    二、勞動(dòng)關(guān)系解除后,甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪待遇、生活護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)(含后續(xù)治療、康復(fù)治療、二次手術(shù)費(fèi)等)、意外傷害賠償、未結(jié)工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣元。
    三、甲方于本協(xié)議簽訂后5個(gè)工作日內(nèi)支付人民幣元。余款(人民幣元)待乙方配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的索賠報(bào)銷事宜后5個(gè)工作日內(nèi)支付。甲方支付款項(xiàng)以銀行出具的轉(zhuǎn)賬憑證為準(zhǔn)(注:甲方可委托其他公司或個(gè)人支付。)乙方指定銀行帳號(hào):。
    四、乙方承諾配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的索賠報(bào)銷事宜,索賠報(bào)銷款由甲方收益。
    五、乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)力。
    六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)力。
    七、除甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付款項(xiàng)外,乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工單位和建設(shè)單位(以及該工地所有相關(guān)單位和人員)提出任何條件和要求。八、雙方無其他任何爭(zhēng)議。丙方---(系班組負(fù)責(zé)人)為本協(xié)議見證人;甲方與丙方按雙方合同約定比例承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用及責(zé)任。
    九、甲乙雙方承諾:本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實(shí)意思的表示。
    十、本協(xié)議一式叁份,甲方執(zhí)貳份,乙方執(zhí)壹份,經(jīng)甲乙雙方簽字或捺印即生效。
    甲方:乙方:丙方:
    日期:日期:日期:
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇二
    乙方(患者或患者近親屬):_______________。
    患者基本情況:_______________。
    姓名:_______________。
    性別:_______________。
    年齡:_______________。
    住址:_______________。
    住院號(hào):_______________。
    經(jīng)過調(diào)解,_______________醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
    1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
    2、甲方自愿賠償乙方。
    3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。
    4、違約責(zé)任:本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。
    5、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
    甲方:_______________。
    乙方:_______________。
    __________年_____月__________日。
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇三
    乙方:××××(患者或其家屬)
    鑒于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。
    第一條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法;
    甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng):
    醫(yī)療費(fèi):
    交通費(fèi):
    住院伙食補(bǔ)助費(fèi):
    殘疾賠償金:
    死亡賠償金:
    后續(xù)治療費(fèi):
    殘疾輔助器具費(fèi):
    精神損害賠償金:
    其他:
    第四條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
    甲方:乙方:
    年月日年月日
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇四
    乙方(患者或患者近親屬):
    患者基本情況:
    姓名: 性別: 年齡: 住址: 住院號(hào):
    經(jīng)過調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
    一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭(zhēng)議的`原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
    二、甲方自愿賠償乙方:xxx
    三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。
    四、違約責(zé)任:本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。
    五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
    甲方:
    乙方:
    年 月 日
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇五
    乙方(患者或患者近親屬):_______________
    患者基本情況:_______________
    姓名:_______________
    性別:_______________
    年齡:_______________
    住址:_______________
    住院號(hào):_______________
    經(jīng)過調(diào)解,_______________醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
    1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的`情況下自行協(xié)商解決。
    2、甲方自愿賠償乙方。
    3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。
    4、違約責(zé)任:本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。
    5、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
    甲方:_______________
    乙方:_______________
    __________年_____月__________日
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇六
     編號(hào):
     當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):
     糾紛簡(jiǎn)要情況:
     經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
     履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:
     本協(xié)議一式 份,當(dāng)事人、 人民調(diào)解委員會(huì) 各持一份。
     當(dāng)事人(簽章):
     調(diào)解員 (簽名):
     年 月 日
     甲方:
     乙方:
     甲、乙雙方因履行200 年 月 日簽訂的《 合同》(或……協(xié)議書)而發(fā)生爭(zhēng)議?,F(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致,同意將爭(zhēng)議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。
     雙方一致(可選擇):
     1、選定 先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。
     2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。
     并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)(可選擇):
     1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后,雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書,賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的'法律效力。
     2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的,雙方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決,以及時(shí)有效地解決爭(zhēng)議。
     甲方(蓋章): 乙方(蓋章):
     代表(簽字): 代表(簽字):
     二00 年 月 日
     (適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況)
     惠州商事調(diào)解中心:
     我方已收到貴中心送來的申請(qǐng)人 就其因履行與我方于 年 月 日簽訂的 合同(或……協(xié)議書)而發(fā)生的爭(zhēng)議向貴中心申請(qǐng)調(diào)解的材料。為此,我方確認(rèn):
     一、我方同意將爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解解決。
     二、我方不同意將爭(zhēng)議提交貴中心調(diào)解解決。
     現(xiàn)我方:
     1、選定 先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。
     2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。
     并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng):(可選1項(xiàng),也可選擇2項(xiàng)):
     1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后,我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書,賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。
     2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的,我方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決。
     被申請(qǐng)人(蓋章):
     法定代表人(簽字):
     二oo 年 月 日
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇七
    甲方:陳--,身份證號(hào):
    乙方:李-,身份證號(hào):
    經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方于乙方就20--年5月30日晚,甲方等人砸毀乙方別克轎車一輛,致乙方經(jīng)濟(jì)受損賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費(fèi)共計(jì)人民幣陸仟元整。
    二、甲方等人履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費(fèi)用要求。
    三、甲方等人履行賠償義務(wù)后,乙方不再要求公安機(jī)關(guān)追究甲方等人的法律責(zé)任。
    四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
    五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得以任何理由糾纏。
    甲方代理人:__________乙方:__________。
    時(shí)間:__________時(shí)間:__________。
    證明人:__________。
    時(shí)間:__________。
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇八
     甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
     乙方:_________________ (患方)
     甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
     一、患者基本情況:
     姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:
     身份證號(hào): 住院號(hào):
     疾病診斷:
     治療結(jié)果:
     二、 方共同認(rèn)定的.醫(yī)療事故等級(jí):
     三、 醫(yī)療事故原因
     四、 賠償數(shù)額
     1、醫(yī)療費(fèi): 元;
     2、誤工費(fèi): 元;
     3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;
     4、陪護(hù)費(fèi): 元;
     5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;
     6、殘疾用具費(fèi): 元;
     7、喪葬費(fèi): 元;
     8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;
     9、交通費(fèi): 元;
     10、住宿費(fèi): 元;
     11、精神損害撫慰金: 元;
     12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
     住宿費(fèi): 元(不超過2人)
     合計(jì): 元
     五、 償款給付時(shí)間:
     六、 違約責(zé)任
     七、 其他
     1、 出院處理:
     2、 如為死亡患者,尸體處理
     3、 其他
     八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
     甲方: 乙方:
     代理人: 代理人:
     日期: 日期:
     見證人:
     日期:
     注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
    
     甲方:醫(yī)院
     乙方(患者或患者近親屬):
     患者基本情況:
     姓名:性別: 年齡:住址:住院號(hào):
     經(jīng)過調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
     一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
     二、甲方自愿賠償乙方:
     三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。
     四、違約責(zé)任:本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。
     一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。
     五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
     協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
     甲方:
     乙方:
     年月日
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇九
    乙方(患者或患者近親屬):
    患者基本情況:
    姓名:
    性別:
    年齡:
    住址:
    住院號(hào):
    經(jīng)過調(diào)解,___醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
    一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
    二、甲方自愿賠償乙方。
    三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的'一切訴訟權(quán)利。
    四、違約責(zé)任:本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元。
    五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
    甲方:
    乙方:
    20__年_月__日
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇十
    甲方:____年齡:____住址:____身份證號(hào)碼:
    乙方:____年齡:____住址:____身份證號(hào)碼:
    丙方:____年齡:____住址:____身份證號(hào)碼:
    丁方:____年齡:____住址:____身份證號(hào)碼:
    甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮各方實(shí)際情況,就--年____月____日發(fā)生在____方工地的甲方人身損害賠償問題,經(jīng)各方協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下:
    二、甲方于--年--日治療終結(jié)出院,繼續(xù)康復(fù),對(duì)此,各方予以確認(rèn);。
    四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)___元整(大寫:____萬元____);____方支付____方墊付甲方的各種費(fèi)用____元(大寫:____萬元),甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求,至此,各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
    五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式____份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,見證人一份,各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。
    甲方(簽字):日期:____年____月____日
    乙方(簽字):日期:____年____月____日
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇十一
    乙方:___________
    鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。
    第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
    ____市20____年度職工平均工資:____元。
    ____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):____元。
    ____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:____元。
    第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
    第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的`款項(xiàng)。
    第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
    第五條協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇十二
    患方代表:
    姓名:性別:年齡:歲婚姻:電話:
    身份證:住址:
    【代表與患者(身份證:)為關(guān)系】。
    醫(yī)方代表:
    單位:地址:
    法定代表人:委托代表人:電話:
    協(xié)議原由與內(nèi)容:
    患者_(dá)_,__歲,住__。因“__”于救治于醫(yī)院,患方對(duì)診療過程存在異議,醫(yī)患雙方遂發(fā)生糾紛。經(jīng)射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解,醫(yī)患雙方協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
    1、醫(yī)方一次性補(bǔ)償患方各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)人民幣:___元整。
    2、雙方承諾本協(xié)議為最終解決辦法,本協(xié)議生效后,該醫(yī)患糾紛終結(jié)。
    3、本協(xié)議生效后,雙方不得以任何理由另行向他方主張權(quán)利,并且不得影響雙方的正常工作秩序,不得有損雙方的聲譽(yù)。
    以上內(nèi)容醫(yī)患雙方代表已閱,調(diào)解人員也作了詳細(xì)解釋和說明,本協(xié)議為醫(yī)患雙方真實(shí)意思的'表示,經(jīng)雙方簽字后即生效并履行,今后別無其它糾葛。
    (本協(xié)議一式叁份,醫(yī)方、患方、縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)壹份)。
    患方代表簽字:醫(yī)方代表簽字(蓋章):
    射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)代表簽字(蓋章):
    20__年月日。
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇十三
    被告方:
    原告__訴被告__縣__汽車運(yùn)輸有限責(zé)任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下:
    一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認(rèn),本案交通事故各項(xiàng)損害賠償項(xiàng)目和費(fèi)用為:死亡賠償金元、原告__生活費(fèi)元、喪葬費(fèi)元、誤工費(fèi)387元、交通費(fèi)8372元、住宿費(fèi)1440元和貨物運(yùn)費(fèi)損失2000元。上述費(fèi)用共計(jì)為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:元)。
    現(xiàn)本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實(shí)際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費(fèi)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)核減,雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000元)。
    二、上述損害賠償費(fèi)人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時(shí)一次性向甲方支付清結(jié)。
    如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費(fèi),則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:元)支付原告方賠償費(fèi)用。
    三、本案法院訴訟費(fèi)由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費(fèi)已由原告方在本案起訴時(shí)即已預(yù)交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔(dān)的訴訟費(fèi)支付給原告方。
    四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。
    甲方(簽字):乙方(蓋章):__縣__汽車運(yùn)輸有限責(zé)任公司。
    代理人(簽字):代理人(簽字):
    簽約日期:年月日
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇十四
    一.當(dāng)事人:
    李振江(以下簡(jiǎn)稱乙方)。
    (以下簡(jiǎn)稱甲方)。
    二.調(diào)解人(與當(dāng)事雙方無利益關(guān)系):
    三.調(diào)解地點(diǎn):
    四.調(diào)解時(shí)間:
    五.事由:
    20__-3-2乙方應(yīng)甲方要求到甲方住處修蓋房屋,跌落導(dǎo)致頭部嚴(yán)重受傷;在西安市唐都醫(yī)院救治后與20__-3-21出院回家繼續(xù)療養(yǎng);20__-6-21到醫(yī)院復(fù)查,發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水,主治醫(yī)生要求再作一次引流手術(shù)。因手術(shù)費(fèi)用較高,雙方就此產(chǎn)生爭(zhēng)議。(具體細(xì)節(jié)在此不作詳述,可參見病歷檔案及醫(yī)囑)。
    六.結(jié)論:
    20__-7-30乙方再次復(fù)查,確診需要手術(shù)且病情隨時(shí)有可能惡化。但甲方不愿承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,而乙方又無經(jīng)濟(jì)能力,在此情況下,甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第項(xiàng)執(zhí)行:
    2》甲方支付乙方第二次手術(shù)費(fèi)用:伍萬元整(含本屬于乙方的貳萬貳仟元),術(shù)后康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用:貳萬元整;考慮甲方輕濟(jì)并不寬松,乙方的誤工費(fèi)用就不算在其中了;共計(jì)人民幣:柒萬元??紤]甲方經(jīng)濟(jì)并不寬松,但乙方病情確實(shí)有惡化風(fēng)險(xiǎn),在生命大于一切的情況下:
    1.甲方先一次性支付乙方手術(shù)費(fèi)用:伍萬元;。
    2.康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用:貳萬元可以一到二個(gè)月內(nèi)付清,最晚自協(xié)議生效后60天;。
    3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費(fèi)用需要均與甲方再無任何關(guān)系;。
    4.第二次手術(shù)成功與否,費(fèi)用是否結(jié)余或有不足,均與甲方再無任何關(guān)系;。
    5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費(fèi)用;。
    6.此項(xiàng)后續(xù)費(fèi)用報(bào)銷及領(lǐng)取事宜由乙方自行解決,甲方不再參與也不得干涉!
    3》其它方案:
    七.以上決議望當(dāng)事雙方全力執(zhí)行!如有違約者;消積執(zhí)行者等其它有礙協(xié)議執(zhí)行的情況發(fā)生,雙方協(xié)商解決;如協(xié)商不成,則依法仲裁??!
    八.此協(xié)議如有與國家相關(guān)法律相沖突的地方依國家法律為準(zhǔn)!
    九.此協(xié)議一式兩份,當(dāng)事雙方各持一份,簽字蓋章后即刻生效?。?BR>    十.此協(xié)議自簽訂之日起永久有效!!
    甲方簽名:乙方簽名:
    簽訂日期:簽訂日期:
    手印:手?。?BR>    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇十五
    地址:_____聯(lián)系電話:_____郵政編碼:_____
    (若非患者本人,必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料,并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)
    甲、乙雙方就患者_(dá)_________(身份證號(hào)碼:_____)
    于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號(hào)__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。
    1、(簡(jiǎn)述治療經(jīng)過)______________________________。
    3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________。
    4、本協(xié)議一式_____份,甲乙雙方各執(zhí)一份,_____,附件一份,為乙方與患者的。身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。
    5、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
    甲方:____
    乙方:____
    ____年____月____日
    ____年____月____日
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇十六
    申請(qǐng)人:姓名(或用人單位名稱)、*別、地址、職務(wù)(崗位)。
    法定代表人:職務(wù)。
    委托代理人。
    被申請(qǐng)人:姓名、*別、地址、職務(wù)(崗位)。
    法定代表人:職務(wù)。
    委托代理人:
    (事由)。
    上列雙方因××××引起爭(zhēng)議,申請(qǐng)人××于×年×月×日向本調(diào)解委員會(huì)提出請(qǐng)求,經(jīng)本會(huì)主持調(diào)解,雙方協(xié)商,自愿達(dá)成協(xié)議如下:
    (協(xié)議內(nèi)容)。
    1、×××××××××。
    2、×××××××××。
    3、×××××××××。
    雙方當(dāng)事人(簽名)。
    調(diào)解委員會(huì)主任(簽名)。
    勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)(公章)。
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇十七
    ××縣人民法院:
    國營××機(jī)床廠與××縣××鎮(zhèn)水泥廠因電動(dòng)機(jī)產(chǎn)權(quán)糾紛一案訴請(qǐng)來院,已由你院受理。
    4月10日在××機(jī)床廠的提議下,由××地區(qū)工業(yè)局副局長平×同志主持,進(jìn)行了調(diào)解。雙方本著兼顧國家、集體利益,有利于生產(chǎn),有利于團(tuán)結(jié)的精神,互謙互讓,達(dá)成以下協(xié)議:
    1.××縣××鎮(zhèn)水泥廠不附條件將爭(zhēng)議的“奔*牌”電動(dòng)機(jī)一臺(tái)返還國營××機(jī)床廠。
    2.國營××機(jī)床廠從19××年4月1日起將該電動(dòng)機(jī)提供給××縣××鎮(zhèn)水泥廠使用。使用期限為三年(19××年4月1日至19××年4月1日)。
    3.在使用期間內(nèi),××鎮(zhèn)水泥廠負(fù)責(zé)保養(yǎng)、維修該電動(dòng)機(jī),并每月付給國營××機(jī)床廠電動(dòng)機(jī)使用折舊費(fèi)××元,租金×××元,合計(jì)×××元。該款通過銀行托收,每月月底結(jié)清。
    4.××地區(qū)工業(yè)局在19××年4月1日之前負(fù)責(zé)向××鎮(zhèn)水泥廠提供×××馬-力電動(dòng)機(jī)一臺(tái)。等新電機(jī)購到后,××鎮(zhèn)水泥廠即以新電機(jī)無償返還國營××機(jī)床廠?!痢翙C(jī)床廠則將原“奔*牌”電動(dòng)機(jī)產(chǎn)權(quán)正式移交××鎮(zhèn)水泥廠。
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇十八
    調(diào)解主持人:記錄人:當(dāng)事人(申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人)及其代表人、代理人基本情況:
    經(jīng)調(diào)解,各方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議條款:
    本協(xié)議內(nèi)容是各方當(dāng)事人達(dá)成合意的真實(shí)意思表示,具有民事合同效力,受法律保護(hù),由各方當(dāng)事人在本協(xié)議書上簽名或蓋指印、加蓋印章時(shí)生效。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議條款自覺及時(shí)履行各自的義務(wù),不得擅自反悔、變更或者解除本協(xié)議,否則將承擔(dān)法律責(zé)任。各方當(dāng)事人可以自本調(diào)解協(xié)議生效之日起30日內(nèi)共同向人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn),依法確認(rèn)本調(diào)解協(xié)議的效力。雙方授權(quán)任何一方均可以雙方名義向人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)。本協(xié)議生效后可能引起的民事訴訟由簽訂地基層人民法院管轄,法律另有規(guī)定的按照其規(guī)定。調(diào)解中有關(guān)證據(jù)、調(diào)查筆錄等材料保存于本次調(diào)解案卷中。
    調(diào)解地點(diǎn):調(diào)解時(shí)間:年月日。
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇十九
    被告方:
    原告xx訴被告xx縣xx汽車運(yùn)輸有限責(zé)任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下:
    一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認(rèn),本案交通事故各項(xiàng)損害賠償項(xiàng)目和費(fèi)用為:死亡賠償金元、原告xx生活費(fèi)元、喪葬費(fèi)元、誤工費(fèi)387元、交通費(fèi)8372元、住宿費(fèi)1440元和貨物運(yùn)費(fèi)損失2000元。上述費(fèi)用共計(jì)為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:元)。
    現(xiàn)本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實(shí)際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費(fèi)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)核減,雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000元)。
    二、上述損害賠償費(fèi)人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時(shí)一次性向甲方支付清結(jié)。
    如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費(fèi),則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫:元)支付原告方賠償費(fèi)用。
    三、本案法院訴訟費(fèi)由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費(fèi)已由原告方在本案起訴時(shí)即已預(yù)交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔(dān)的訴訟費(fèi)支付給原告方。
    四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。
    甲方(簽字):乙方(蓋章):xx縣xx汽車運(yùn)輸有限責(zé)任公司。
    代理人(簽字):代理人(簽字):
    簽約日期:年月日
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇二十
    人民調(diào)解協(xié)議書一般分為四個(gè)部分:標(biāo)題、首部、正文和尾部。標(biāo)題、首部和尾部這些格式都是固定不變的,比較容易掌握。較難的是協(xié)議書的正文部分,就是對(duì)當(dāng)事人糾紛的簡(jiǎn)要介紹及達(dá)成的協(xié)議內(nèi)容的表述。
    正文要求簡(jiǎn)練,對(duì)糾紛的經(jīng)過需用與有限的文字表達(dá)清晰、完整,達(dá)成的協(xié)議內(nèi)容更是協(xié)議書的核心部分,要求具有可操作性,真正起到解決糾紛的目的。
    原告:******。
    委托代理人:某某、某某某,某某律師事務(wù)所律師。
    被告:*******。
    委托代理人:某某,某某律師事務(wù)所律師。
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇二十一
    甲方:
    乙方:代xx,男,xx市xx區(qū)人,身份證號(hào):
    秦xx,女,xx市xx區(qū)人,身份證號(hào):
    戴xx,女,2周歲,系代xx與秦xx之女。
    事發(fā)經(jīng)過:20xx年5月7日21時(shí)10分,黃x駕駛xx市xx針織制衣廠所有的牌號(hào)為贛xxx號(hào)小客車在解放東路xx鎮(zhèn)xx村段由西向東行駛至道路左側(cè),與代xx無證駕駛(后載秦xx、戴xx)的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞,造成代xx、秦xx、戴xx倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)xx區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定,黃x負(fù)本次事故全部責(zé)任(詳見《湖公交認(rèn)字[20xx]第0xx號(hào)道路交通事故認(rèn)定書》)。
    今甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商,自愿達(dá)成如下和解協(xié)議:
    一、甲方在其前期已支付乙方生活費(fèi)1000元、市二院醫(yī)藥費(fèi)元、南大一附院醫(yī)療費(fèi)元(共計(jì)元)之外,另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、摩托車修理費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣捌萬元整(元)。
    二、本協(xié)議簽訂之后,乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害(包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥)向甲方主張任何權(quán)利或要求,此事再與甲方無關(guān)。
    三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)原件:
    (1)代xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
    (2)秦xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
    (3)戴xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
    (4)乙方的所有醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(共計(jì)張,金額為元)。
    四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。
    五、甲方在交警大隊(duì)將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方,乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印,戴xx由其法定監(jiān)護(hù)人代xx或者秦xx代簽。
    六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
    七、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。
    甲方簽字(工廠蓋章):乙方簽字(按手?。?BR>    簽訂地點(diǎn):
    簽訂時(shí)間:
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇二十二
    立協(xié)議人:
    xxxx建筑工程公司(下稱*方)。
    xxxx百貨公司(下稱乙方)。
    xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案,在xx區(qū)*法院主持下,雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案,調(diào)解書已于_____年__月__日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠*方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難,提出分期付款。經(jīng)*、乙方反復(fù)協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:
    (一)*方同意變更xx區(qū)*法院(20xx)x法經(jīng)字第190號(hào)民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠*方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清的決定。
    (二)乙方于_____年__月__日前,付款____;于_____年__月__日付款____元。
    (三)*、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議,每期拖欠的款額,每拖欠一日按30%計(jì)算滯納金。
    (四)本協(xié)議書一式三份。*、乙方各執(zhí)一份,交*法院一份。
    *方:xx建筑工程,a公司(公章)乙方:xx百貨公司(公章)。
    法定代表人:xxx(章)法定代表人:xxx(章)。
    _____年__月__日。
    *方:_________醫(yī)院:乙方(或患方直系親屬):_________。
    患者基本情況:
    姓名:_____*別:_____年齡:_____住址:_________________________住院號(hào):患者_(dá)____于_____年_____月_____日在*方住院,診斷為:
    住院_____天,患者治療結(jié)果:(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)后造成糾紛。經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
    一、*乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、醫(yī)療事故鑒定等權(quán)利,同意不通過鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商或調(diào)解解決。
    二、由*方一次*補(bǔ)償乙方生活補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)**:__________元。
    三、補(bǔ)償款給付時(shí)間:
    乙方或直系親屬憑*(復(fù)印件)、戶口本打領(lǐng)條領(lǐng)取補(bǔ)助款。
    四、違約責(zé)任:本協(xié)議一次*處理終結(jié),任何一方不得反悔,在*方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,*、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主張權(quán)利,*乙雙方任何一方違反本協(xié)議,則需向?qū)Ψ街Ц堆a(bǔ)償金額五倍違約金,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
    五、本協(xié)議經(jīng)*乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式四份,*乙雙方各執(zhí)一份,公*處公*一份,報(bào)衛(wèi)生局備案一份。
    *方:乙方(或直系親屬):
    見*律師(或公*):
    _____年__月__日。
    *方(公司):________。
    乙方(員工):________。
    茲就乙方解除與*方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜,經(jīng)*、乙雙方友好協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議,以期共同遵守。
    一、因*方存在未向乙方繳納相應(yīng)社會(huì)保險(xiǎn)、簽訂書面勞動(dòng)合同等事宜,現(xiàn)乙方依法解除與*方的勞動(dòng)關(guān)系,經(jīng)雙方一致確認(rèn):勞動(dòng)合同解除時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日。
    二、考慮到乙方在*方及*方關(guān)聯(lián)公司處(特指乙方在*方廣州、上海、青島、西安等經(jīng)營門店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實(shí)際情況,*方自愿一次*支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍*、社保補(bǔ)償金等費(fèi)用共計(jì)**元(大寫)。
    三、*方需在本協(xié)議書簽字生效當(dāng)日一次*向乙方(或其特別授權(quán)代理人)支付上述款項(xiàng),乙方(或特別授權(quán)代理人)收款后應(yīng)向*方出具收條。
    四、乙方承諾自本協(xié)議上述款項(xiàng)履行完畢后,乙方不再以任何理由、任何方式向*方或*方關(guān)聯(lián)公司主張權(quán)利,*、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
    五、*、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議上述約定事項(xiàng),若任何一方拒不履行本協(xié)議約定事項(xiàng),違約方應(yīng)向守約方承擔(dān)違約金________元。
    六、因本協(xié)議書引起的任何爭(zhēng)議,*、乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決,如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地西安市雁塔區(qū)*法院提起訴訟。
    七、本協(xié)議自*、乙(或特別授權(quán)代理人)雙方簽字之日起生效。
    八、本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,另一份備案乙方代理人處,均具有同等法律效力。
    *方:________乙方:________。
    _____年__月__日_____年__月__日。
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇二十三
    乙方:____________。
    經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20____年____月____日在上班時(shí)間打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)____元、生活費(fèi),等合計(jì)人民幣_(tái)___,此賠償款直接由甲方支付給乙方。
    二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
    三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復(fù)查時(shí)由甲方陪同復(fù)查,產(chǎn)生費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。
    四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。
    以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
    六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    甲方:____________(簽字)。
    乙方:____________(簽字)。
    見證方:____________。
    ____年____月____日。
    醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇二十四
    委托代理人:____,男,________事務(wù)所律師。律師執(zhí)業(yè)證號(hào)____________,電話________________。代理權(quán)限為個(gè)性授權(quán)代理。
    委托代理人:___,男,云南大理律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為個(gè)性授權(quán)代理。
    劉__訴張__買賣合同糾紛一案,由___人民受理,案號(hào):(20__)__初字第39號(hào),原定于20__年8月30日開庭?,F(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào),經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成以下庭前和解協(xié)議:
    一、甲乙雙方一致同意解除雙方于20__年5月23日簽訂的房屋買賣合同。
    三、乙方收足上述款項(xiàng)后,則向撤回所有訴訟請(qǐng)求及財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。乙方撤訴后,人民就該案收取的所有訴訟費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方以后不再就該案所涉及的債權(quán)向甲方提出任何主張。
    四、本協(xié)議一式四份,甲乙雙方及雙方代理人各持一份,經(jīng)上述各方簽名后生效。
    甲方:________委托代理人:____________。
    乙方:____________委托代理人:____________。
    ________年____月____日。