優(yōu)秀事故死亡賠償協(xié)議(匯總18篇)

2025/6/7 23:54:25

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    總結(jié)是思考的過程,通過總結(jié)可以提煉出一定的規(guī)律和經(jīng)驗。在總結(jié)中要注重客觀性和公正性,客觀地評價自己的表現(xiàn),并提出合理的建議和改進(jìn)措施。通過閱讀這些總結(jié)范文,我們可以學(xué)到更多寫總結(jié)的技巧和要點。
    事故死亡賠償協(xié)議篇一
    乙方:xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx
    2008年5月7日17時00分,于xx駕駛小客車(內(nèi)乘王xx、王x)由西向東行至北京市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西1.5公里處時,車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞,造成王xx搶救無效死亡。現(xiàn)于xx(甲方)與王xx的六名近親屬(乙方)就王xx死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下死亡賠償協(xié)議書范本:
    一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi),喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁xx支付給了王xx的哥哥王xx)。
    二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:
    三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后,由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
    四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
    五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)
    事故死亡賠償協(xié)議篇二
    _____年_____月_____日17時00分,于______駕駛小客車(內(nèi)乘王______、王______)由西向東行至______市______區(qū)______與______國道______口西______公里處時,車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞,造成王______搶救無效死亡。現(xiàn)于______(甲方)與王______的六名近親屬(乙方)就王______死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下死亡賠償協(xié)議書范本:
    一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi),喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁______支付給了王______的哥哥王______)。
    四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王______死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
    五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的`結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
    七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
    九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
    甲方:___________。
    乙方:___________。
    ____年_____月_____日。
    事故死亡賠償協(xié)議篇三
    乙方:_________________公司
    住所地:_________________
    法人代表:_________________
    鑒于甲方于_____年_____月_____日在__________由于_______________導(dǎo)致受傷一事,依照國家有關(guān)法律及__________地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協(xié)商、互諒互讓,依據(jù)《工傷保險條例》,達(dá)成協(xié)議如下:
    一、賠償金額:_________________
    二、付款期限:_________________
    三、甲、乙雙方一致同意:_________________自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動關(guān)系解除。
    四、自協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
    五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;
    六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
    七、違約責(zé)任:_________________
    八、以上條款雙方均自愿遵守。
    九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。
    甲方:_________________乙方:_________________
    _____年_____月_____日
    事故死亡賠償協(xié)議篇四
    乙方:_________________,系死亡人_______________之父母。
    乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。
    甲方單位職工________年________月________日參加工作,于________年________月________日________點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有________疾病,起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治,因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療,經(jīng)搶救無效死亡?;谏鲜鍪聦嵓跋嚓P(guān)的'法律規(guī)定,甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請,已共同確定________為非工傷死亡。________于________年________月________日出生,供養(yǎng)親屬情況:
    父親:_________________,性別:______,出生日期:_______________,民族:______,工作單位:_______________,住所:_______________________。
    母親:_________________,性別:______,出生日期:_______________,民族:______,工作單位:_______________,住所:_______________________。
    為妥善處理_______________死亡的善后事宜,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20__元、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。
    二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本,________________人民醫(yī)院、________________和平醫(yī)院關(guān)于_______________的住院救護(hù)費(fèi)________________元,停尸費(fèi)________________元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外,甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、六個月的平均工資等費(fèi)用共計________________元整。
    三、乙方領(lǐng)取上述各項費(fèi)用后,本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。
    四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
    五、乙方補(bǔ)償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。
    六、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
    七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。
    八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,具有同等法律效力,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份。
    甲方:________________(蓋印)
    乙方:________________
    ________年________月________日
    事故死亡賠償協(xié)議篇五
    根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就勞動者傷殘補(bǔ)償事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以共同遵守、履行。
    第一條_____年_____月_____日____時左右,_____在__________ ,做______________________________ 工作時,發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定,勞動者的此次事故屬于工傷事故。
    第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利,由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動者相應(yīng)的九級工傷一次性補(bǔ)償。
    第三條 經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
    (1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為:__________ ;
    (2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為:__________ ;
    (4)前述費(fèi)用計人民幣:_______________。
    對于前款約定的補(bǔ)償款,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者,不得拖延;勞動者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,不得委托他人代為領(lǐng)取,若委托他人,應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
    第四條 自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止,各項社會保險關(guān)系也同時終止,雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。
    第五條 勞動者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求,若勞動者違反本協(xié)議的約定,則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。
    第六條 本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償,勞動者在取得補(bǔ)償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動,否則,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。
    第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
    第八條 本協(xié)議一式四份,用人單位執(zhí)三份,勞動者執(zhí)一份,具有同等法律效力。
    第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭議,由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進(jìn)行仲裁。
    第十條 本協(xié)議于________年________月________日簽訂于甲方辦公室。
    用人單位(蓋章):__________ 勞動者(簽字):__________
    經(jīng)辦人(簽字):__________
    事故死亡賠償協(xié)議篇六
    甲方:____姓名:____性別:____年齡:
    戶籍所在地:
    現(xiàn)在住址:
    乙方:____姓名:____性別:____年齡:
    現(xiàn)在住址:________
    事件概括:____年____月____日____時____分,____駕駛____車(牌照號____)由____行至____公路____公里處時,與前面正常行駛的`____車(牌照號____)相撞,造成____當(dāng)場死亡,現(xiàn)____(甲方)與____(乙方)就____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計人民幣____萬元,大寫____萬元)。
    二、甲方將上述____萬元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方____萬元,剩余的萬元于____年____月____日前一次性付給乙方。
    四、甲方履行付款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就____死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
    五、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān),另一方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。
    七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人____在場,乙方有____在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
    八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
    九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
    甲____方:____乙____方:
    代____表:____代____表:
    _______年___月___日___________年___月___日
    事故死亡賠償協(xié)議篇七
    甲方:姓名:性別:年齡:戶籍所在地:現(xiàn)在住址:
    乙方:姓名:性別:年齡:戶籍所在地:現(xiàn)在住址:
    事件概括:____年__月__日時分,駕駛車(牌照號)由行至公路公里處處時,與前面正常行駛的車(牌照號)相撞,造成當(dāng)場死亡?,F(xiàn)(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計人民幣萬元,大寫萬元)。
    二、甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬元,剩余的萬元于____年__月__日前一次性付給乙方。
    三、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
    四、甲方履行付款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
    五、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān),另一方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。
    七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人在場,乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
    八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
    九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
    甲方代表:
    乙方代表:
    ____年__月__日
    事故死亡賠償協(xié)議篇八
    甲方:姓名: 性別: 年齡: 戶籍所在地: 現(xiàn)在住址:
    乙方:姓名: 性別: 年齡: 戶籍所在地: 現(xiàn)在住址:
    事件概括: 年 月 日 時 分, 駕駛 車(牌照號 )由 行至 公路 公里處處時,與前面正常行駛的 車(牌照號 )相撞,造成 當(dāng)場死亡?,F(xiàn) (甲方)與 (乙方)就 死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計人民幣 萬元,大寫 萬元)。
    二、甲方將上述 萬元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方 萬元,剩余的 萬元于 年 月 日前一次性付給乙方。
    三、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方 二人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
    四、甲方履行付款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
    五、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān),另一方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。
    七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人 在場,乙方有 在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
    八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
    九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
    甲 方: 代 表:
    乙 方: 代 表:
    年 月 日
    事故死亡賠償協(xié)議篇九
    甲方:_____(受害人父親)身份證號碼:_____
    (受害人母親)身份證號碼:_____
    (受害人兒子)身份證號碼:_____
    法定代理人:身份證號碼:_____
    (受害人妻子)身份證號碼:_____
    乙方:_____(駕駛?cè)烁赣H)身份證號碼:_____
    (駕駛?cè)似拮?身份證號碼:_____
    _____年_____月_____日_____時_____分許,_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發(fā)生交通事故,致_____死亡。
    一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等)共計_____萬元(小寫:元)整。
    二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求,由甲方負(fù)責(zé)。
    三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方進(jìn)行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
    四、乙方于20xx年1月17日已向甲方_____支付。
    賠償金___元,乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起日內(nèi)向甲方支付賠償金元,剩余款項_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入銀行_____帳號。賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配,如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。
    五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明。
    六、甲方保證不再要求乙方或乙方機(jī)動車投保的保險公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險賠付,由乙方進(jìn)行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。
    七、甲方應(yīng)保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據(jù)錯誤,乙方有權(quán)要求甲方退回多計算部分或作相應(yīng)扣除;若本協(xié)議被確認(rèn)無效,甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方,從新協(xié)商或由有權(quán)機(jī)關(guān)處理。
    八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金___元。
    九、此事故雙方一次性了結(jié),別無其他任何糾葛。
    十、本協(xié)議一式四份,自兩方簽字后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。
    甲方:(簽章)_____乙方:(簽章)_____
    見證人:(簽章)_____
    _____年_____月_____日
    事故死亡賠償協(xié)議篇十
    甲方:
    乙方:
    身份證號:,系死者法定繼承人。
    20xx年x月xx日日,因死亡,現(xiàn)雙方就死亡一案,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問題的通知》(豫勞社養(yǎng)老〔20xx〕36號),本著公平合理的原則,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議并遵守執(zhí)行。
    第一、乙方保證其是所有法定繼承人的代理人,并已經(jīng)取得口頭及書面授權(quán),其與甲方簽訂的本協(xié)議對所有法定繼承人均產(chǎn)生法律效力。
    第二、雙方確認(rèn)是非因工死亡;
    第三、乙方自愿放棄就甲方同死者發(fā)生及終止勞動關(guān)系及因死者非因工死亡事宜所引發(fā)的仲裁、訴訟的權(quán)利。
    第四、死亡后火化等事務(wù)及一切費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)及處理。
    第五、甲方依法、按雙方友好協(xié)商決定,一次性支付給乙方(非因工死亡補(bǔ)償?shù)雀黜椯M(fèi)用)人民幣x元整作為補(bǔ)償。
    第五、 本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
    甲方:
    乙方簽名并捺指模:
    代表人簽名:
    20xx年x月xx日.
    事故死亡賠償協(xié)議篇十一
    甲方:
    乙方:
    ____年10月15日16時,韋駕駛皮卡小貨車(內(nèi)乘黃)由往方向至路段時,車輛與橫穿公路的曹相撞,造成曹搶救無效死亡?,F(xiàn)韋(甲方)與曹的三名近親屬(乙方)就曹死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計4.8萬元(肆萬捌仟元整)(未包括喪葬費(fèi)及醫(yī)療費(fèi),喪葬費(fèi)壹萬捌仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方,另醫(yī)療費(fèi)己由甲方韋結(jié)清)。
    二、甲方先將上述元于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)匯入乙方三人共同指定的銀行帳號,剩余部分元待乙方協(xié)助甲方辦理完成相關(guān)保險理賠手續(xù)后三日內(nèi)匯入指定帳號。
    指定戶名為:
    指定帳號為:
    三、曹(乙方)的三名近親屬只到場二人為及,因另一人____未到場,上述費(fèi)用匯入乙方指定帳戶后,由乙方代表三人內(nèi)部自行分配、處理,所引起的一切糾紛由____全權(quán)負(fù)責(zé),其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
    四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
    五、甲方履行上述匯款義務(wù)后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    七、本協(xié)議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協(xié)議一式四份,甲乙雙方每人各執(zhí)
    一份,其中未到場的____由____代簽,因此而引起的`任何糾紛由____全部負(fù)責(zé)。
    甲方姓名:
    身份證號碼
    乙方:
    姓名:
    身份證號碼:
    姓名:
    身份證號碼:
    姓名:
    身份證號碼:
    事故死亡賠償協(xié)議篇十二
    法定代表人:
    乙方:,系受害人之。
    現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理死亡的
    相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼:
    甲方單位職工,因工作原因于年月
    日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷,經(jīng)搶救無效死亡。于____年__月__日生,供養(yǎng)親屬情況:
    父親:姓名年齡出生日期職業(yè)家
    庭住址
    母親:姓名出生日期家
    庭住址
    妻子:姓名出生日期家
    庭住址
    子女:姓名出生日期家
    庭住址子女:姓名年齡出生日期職業(yè)家庭
    住址
    為妥善解決死亡善后事宜,甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
    一、賠償金額:
    甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元,該費(fèi)用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用,包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等,雙方對該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn),乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
    乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。
    二、付款方式和期限:
    甲方于____年__月__日前支付乙方全部賠償金,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方自行負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。
    三、違約責(zé)任:
    1、甲方遲延付款的,乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,需支向甲方支付人民幣元作為違約金。
    2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。
    3、乙方保證在簽署本協(xié)議時,確認(rèn)其為的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
    四、其他
    1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。
    2、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
    3、本協(xié)議一式份,甲乙雙方各執(zhí)份,自雙方簽章之日起生效。
    甲方(簽章:
    乙方簽字:
    ____年__月__日
    ____年__月__日
    附件:
    1.戶口簿復(fù)印件;
    2.父母配偶身份證復(fù)印件。
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    事故死亡賠償協(xié)議篇十三
    (受害人父親)身份證號碼:_____
    (受害人母親)身份證號碼:_____
    (受害人兒子)身份證號碼:_____
    (法定代理人)身份證號碼:_____
    (受害人妻子)身份證號碼:_____
    乙方:_____
    (駕駛?cè)烁赣H)身份證號碼:_____
    (受害人母親)身份證號碼:_____
    (駕駛?cè)似拮樱┥矸葑C號碼:_____
    _____年_____月_____日_____時_____分,駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發(fā)生交通事故,致死亡。甲、乙雙方就賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議:
    一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等)共計____萬元(小寫:_____元)整。
    二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求,由甲方負(fù)責(zé)。
    三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方進(jìn)行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
    四、乙方于_____年4月17日已向甲方支付賠償金_____元,乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起_____日內(nèi)向甲方支付賠償金_____元,剩余款項_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入銀行帳號。賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配,如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。
    五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明。
    六、甲方保證不再要求乙方或乙方機(jī)動車投保的保險公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險賠付,由乙方進(jìn)行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。
    七、甲方應(yīng)保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據(jù)錯誤,乙方有權(quán)要求甲方退回多計算部分或作相應(yīng)扣除;若本協(xié)議被確認(rèn)無效,甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方,從新協(xié)商或由有權(quán)機(jī)關(guān)處理。
    八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金壹拾伍萬元。
    九、此事故雙方一次性了結(jié),別無其他任何糾葛。
    十、本協(xié)議一式四份,自兩方簽字后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。
    附:交警部門賠償計算表
    甲方:_____(簽章)
    乙方:_____(簽章)
    見證人:_____(簽章)
    _____年_____月_____日
    事故死亡賠償協(xié)議篇十四
    現(xiàn)在住址:________________
    現(xiàn)在住址:________________
    事件概括:________年________月________日________時________分,駕駛車(牌照號)由________行至________公路________公里處時,與前面正常行駛的________車(牌照號)相撞,造成________當(dāng)場死亡?,F(xiàn)________(甲方)與________(乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計人民幣________萬元,大寫________萬元)。
    2、甲方履行付款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
    3、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān),另一方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。
    5、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人在場,乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。
    6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
    7、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
    甲方:________________乙方:________________
    代表:________________代表:________________
    ________年________月________日
    事故死亡賠償協(xié)議篇十五
    法定代表人:
    乙方:,系受害人之。
    現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理死亡的
    相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼:
    甲方單位職工,因工作原因于年月
    日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷,經(jīng)搶救無效死亡。于____年__月__日生,供養(yǎng)親屬情況:
    父親:姓名年齡出生日期職業(yè)家
    庭住址
    母親:姓名出生日期家
    庭住址
    妻子:姓名出生日期家
    庭住址
    子女:姓名出生日期家
    庭住址子女:姓名年齡出生日期職業(yè)家庭
    住址
    為妥善解決死亡善后事宜,甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
    一、賠償金額:
    甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元,該費(fèi)用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用,包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等,雙方對該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn),乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
    乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。
    二、付款方式和期限:
    甲方于____年__月__日前支付乙方全部賠償金,支付方式為現(xiàn)金支付,乙方開具收款收條。乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方自行負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。
    三、違約責(zé)任:
    1、甲方遲延付款的,乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,需支向甲方支付人民幣元作為違約金。
    2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。
    3、乙方保證在簽署本協(xié)議時,確認(rèn)其為的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
    四、其他
    1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。
    2、協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
    3、本協(xié)議一式份,甲乙雙方各執(zhí)份,自雙方簽章之日起生效。
    甲方(簽章:
    乙方簽字:
    ____年__月__日
    ____年__月__日
    附件:
    1.戶口簿復(fù)印件;
    2.父母配偶身份證復(fù)印件。
    事故死亡賠償協(xié)議篇十六
    (受害人母親)身份證號碼:__________
    (受害人兒子)身份證號碼:__________
    法定代理人:__________身份證號碼:__________
    (受害人妻子)身份證號碼:__________
    乙方:__________(駕駛?cè)烁赣H)身份證號碼:__________
    (受害人母親)身份證號碼:__________
    (駕駛?cè)似拮?身份證號碼:__________
    __________年__________月__________日__________時__________分許,_________駕駛車牌號為__________的車行駛至_____________________時發(fā)生交通事故,致__________死亡。甲、乙雙方就賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議:
    一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等)共計__________萬元(小寫:__________元)整。
    二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求,由甲方負(fù)責(zé)。
    三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方進(jìn)行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
    四、乙方于________年4月17日已向甲方支付賠償金__________元,乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起__________日內(nèi)向甲方支付賠償金__________元,剩余款項__________元于__________日內(nèi)全部付清。未付款項采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入__________銀行__________帳號。賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配,如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。
    五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明。
    六、甲方保證不再要求乙方或乙方機(jī)動車投保的保險公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險賠付,由乙方進(jìn)行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。
    七、甲方應(yīng)保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利,若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效,若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據(jù)錯誤,乙方有權(quán)要求甲方退回多計算部分或作相應(yīng)扣除;若本協(xié)議被確認(rèn)無效,甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方,從新協(xié)商或由有權(quán)機(jī)關(guān)處理。
    八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金壹拾伍萬元。
    九、此事故雙方一次性了結(jié),別無其他任何糾葛。
    十、本協(xié)議一式四份,自兩方簽字后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,保險公司一份,具有同等法律效力。
    附:交警部門賠償計算表
    甲方:(簽章) __________乙方:(簽章)__________
    見證人:(簽章)__________
    __________年__________月__________日
    事故死亡賠償協(xié)議篇十七
     醫(yī)療事故死亡賠償協(xié)議書怎么寫?情況下嗎為大家整理的醫(yī)療事故死亡賠償協(xié)議書范文吧!
     甲方: (醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 乙方: (患方)
     甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
     一、患者基本情況:
     姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址: 身份證號: 住院號: 疾病診斷: 治療結(jié)果:
     1、醫(yī)療費(fèi): 元;
     (按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計算,憑據(jù)支付,但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。
     結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。)
     2、誤工費(fèi): 元;
     無固定收入的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
     目前參照20**年公布的浙江省職工年平均工資為25918,每日為71元)
     3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;
     (按國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)30元每人每天,最多不超過2人)
     4、陪護(hù)費(fèi): 元;
     (患者住院期間需要專人陪護(hù)的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算,每日為71元。)
     5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;
     但是,60周歲以上的,不超過15年;
     70周歲以上的,不超過5年。
     本案患者應(yīng)屬6級傷殘,按城鎮(zhèn)居民年平均生活費(fèi)為15158元,農(nóng)村居民為7072元。)
     6、殘疾用具費(fèi): 元;
     (因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的,憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,按照普及型器具的費(fèi)用計算。)
     7、喪葬費(fèi): 元;
     (本案無)
     8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;
     (以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限,按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。
     對不滿16周歲的,扶養(yǎng)到16周歲。
     對年滿16周歲但無勞動能力的,扶養(yǎng)20年;
     但是,60周歲以上的,不超過15年;
     70周歲以上的`,不超過5年。
     (根據(jù)《溫州市最低生活保障條例》第十條城鄉(xiāng)實行不同的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。
     但同一轄區(qū)內(nèi)同一類型對象的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
     城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)一般按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的40%確定,農(nóng)村居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)原則上按城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的60%確定。
     20xx年平陽縣最低工資標(biāo)準(zhǔn)為780元每月,本案農(nóng)村戶口最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算方法為 780元*40%*60%=187元每月。)
     9、交通費(fèi): 元;
     (按照患者實際必需的交通費(fèi)用計算,憑據(jù)支付,但每天每人不超過15元,最多不超過2人。)
     10、住宿費(fèi): 元;
     (按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算,憑據(jù)支付,每人每天為150元標(biāo)準(zhǔn))
     11、精神損害撫慰金: 元;
     (按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算。
     造成患者死亡的,賠償年限最長不超過6年;
     造成患者殘疾的,賠償年限最長不超過3年,按城鎮(zhèn)居民年平均生活費(fèi)為15158元,農(nóng)村居民為7072元。)
     對等責(zé)任的承擔(dān)一半賠償;
     負(fù)輕微的負(fù)賠償20%的責(zé)任。
     五、 賠償款給付時間: 六、 違約責(zé)任: 七、 其他:
     八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
     甲方: 乙方: 代理人: 代理人: 日期: 日期:
     甲方:_______________
     乙方:_________________
     關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,雙方經(jīng)協(xié)商,甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議:
     一、患者基本情況:
     姓名: 年齡:性別: 籍貫:電話: 身份證號: 住 址:
     二、 支付數(shù)額:合計:****元
     三、付款時間:***年***月***日
     四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。
     雙方勞動關(guān)系同時解除,雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。
     五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
     六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
     甲方:乙方:
     代理人: 代理人: 患者
     日期: 日期:
    事故死亡賠償協(xié)議篇十八
    甲方:
    乙方:
    ____年10月15日16時,韋駕駛皮卡小貨車(內(nèi)乘黃)由往方向至路段時,車輛與橫穿公路的曹相撞,造成曹搶救無效死亡?,F(xiàn)韋(甲方)與曹的三名近親屬(乙方)就曹死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計4.8萬元(肆萬捌仟元整)(未包括喪葬費(fèi)及醫(yī)療費(fèi),喪葬費(fèi)壹萬捌仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方,另醫(yī)療費(fèi)己由甲方韋結(jié)清)。
    二、甲方先將上述元于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)匯入乙方三人共同指定的銀行帳號,剩余部分元待乙方協(xié)助甲方辦理完成相關(guān)保險理賠手續(xù)后三日內(nèi)匯入指定帳號。
    指定戶名為:
    指定帳號為:
    三、曹(乙方)的三名近親屬只到場二人為及,因另一人____未到場,上述費(fèi)用匯入乙方指定帳戶后,由乙方代表三人內(nèi)部自行分配、處理,所引起的一切糾紛由____全權(quán)負(fù)責(zé),其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。
    四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
    五、甲方履行上述匯款義務(wù)后,此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    七、本協(xié)議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協(xié)議一式四份,甲乙雙方每人各執(zhí)
    一份,其中未到場的____由____代簽,因此而引起的任何糾紛由____全部負(fù)責(zé)。
    甲方姓名:
    身份證號碼
    乙方:
    姓名:
    身份證號碼:
    姓名:
    身份證號碼:
    姓名:
    身份證號碼: