在大家都紛紛評(píng)選年度人物的時(shí)候，我想起了總結(jié)這個(gè)詞?？偨Y(jié)是一個(gè)提高學(xué)習(xí)效果的重要過程，可以幫助我們深化對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶?？偨Y(jié)范文可以為我們提供一些新穎的觀點(diǎn)和見解，讓我們的總結(jié)更有新意。
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇一
委托人姓名（新生兒母親）：
有效身份證件類別： 有效身份證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
受委托人姓名： 性別：
有效身份證件類別：有效身份證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
委托人于 年 月 日在 （新生兒出生地點(diǎn)）分娩，特授權(quán)委托（受委托人姓名）辦理 （新生兒姓名）的`《出生醫(yī)學(xué)證明》。
委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人簽名：
年 月日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇二
_____________檢察院：
我單位________________有限公司于_____________年__________月__________日參加_____________工程項(xiàng)目投標(biāo)，根據(jù)《最高人民檢察院關(guān)于開展行賄犯罪檔案查詢工作的管理規(guī)定》的規(guī)定，現(xiàn)需向貴院申請(qǐng)查詢________________有限公司，法定代表人_______________，身份證號(hào)：________________有無行賄犯罪記錄。
特此申請(qǐng)
____年_____月_____日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇三
聯(lián)系電話：________________________
受托人：_____ 性別：___ 出生年月：________
聯(lián)系電話：______________
與委托人關(guān)系：________________
委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_______的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的`法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：_______ 受托人簽名：_________
____年____月____日 ____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇四
有效身份證件號(hào)碼：媽媽的'身份證號(hào)碼_______聯(lián)系電話：_______
委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：______________受托人簽名：_______
委托人：_______性別：_______出生年月：_______有效身份證件類別：_______有效身份證件號(hào)碼：_______聯(lián)系電話：
受托人：_______性別：_______出生年月：_______有效身份證件類別：_______有效身份證件號(hào)碼：_______聯(lián)系電話：_______與委托人關(guān)系：
委托人因不能親自來_______辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人_______代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_______的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：_______
受托人簽名：_______
_______年_______月_______日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇五
委托人姓名（新生兒母親）：________________________________________________有效身份證件類別：___________________________________________________有效身份證件號(hào)碼：___________________________________________________聯(lián)系電話：___________________________________________________________受委托人姓名（新生兒母親）：_____________________________性別：________________有效身份證件類別：___________________________________________________有效身份證件號(hào)碼：___________________________________________________聯(lián)系電話：___________________________________________________________委托人于_______年______月______日在_________________（新生兒出生地點(diǎn)）分娩，特授權(quán)委托_________________（受委托人姓名）辦理_________________（新生兒姓名）的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限從______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。
_______委托人簽字：_______受委托人簽字：_______
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇六
聯(lián)系電話：________________________
受托人：_____ 性別：___ 出生年月：________
聯(lián)系電話：______________
與委托人關(guān)系：________________
委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_______的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的.法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：_______ 受托人簽名：_________
____年____月____日 ____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇七
有效身份證件號(hào)碼：媽媽的.身份證號(hào)碼聯(lián)系電話：
委托人：爸爸名字性別：男出生年月：爸爸的生日有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：爸爸的身份證號(hào)碼聯(lián)系電話：與委托人關(guān)系：夫妻
委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的出生醫(yī)學(xué)證明。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。
委托人簽名：媽媽的名字受托人簽名：爸爸的名字年月日年月日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇八
委托人：
性別：
出生年月：
有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
受托人：
性別：
出生年月：
有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
與委托人關(guān)系：
委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為xxx的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：
xxxx年xx月xx日
受托人簽名：
xxxx年xx月xx日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇九
____婦幼保健院：
本人由于特殊原因，不能親自來領(lǐng)取本人在貴院分娩的`嬰兒姓名：_______的《出生醫(yī)學(xué)證明》，現(xiàn)委托________到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
被委托人姓名：_____________
身份證號(hào)碼：_____________
委托人：（簽名）_________
委托日期：___年___月___日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇十
出生證明
委托書
的格式寫個(gè)抬頭，就是你要寫給誰，然后告訴這個(gè)部門你委托誰辦理什么事情，委托人的身份證明和被委托人的身份證明，說明白就可以，沒必要統(tǒng)一格式，說清楚就可以。下面是本站小編給大家整理的一些關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明委托書的模板，希望對(duì)大家有用。
委托人：媽媽的名字 性別：女 出生年月：媽媽的生日 有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：媽媽的身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話：
委托人：爸爸名字 性別：男 出生年月：爸爸的生日 有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：爸爸的身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話： 與委托人關(guān)系：夫妻
委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理? 出生醫(yī)學(xué)證明 ?領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的? 出生醫(yī)學(xué)證明 ?。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取? 出生醫(yī)學(xué)證明 ?之日止。
委托人簽名：媽媽的名字 受托人簽名：爸爸的名字 年 月 日 年 月 日
本人 ，于 年 月 日在成都市第一人民醫(yī)院生產(chǎn)，現(xiàn)委托 辦理出生證事宜。 關(guān)系：
注：辦理出生證所需手續(xù)最好是嬰兒母親辦理，若其他人辦理需嬰兒父母雙方寫委托書，嬰兒父親辦理也需嬰兒母親寫委托書。
委托人：
年 月 日
委托人：秦某某 性別：女 出生年月：1988年x月xx日
委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 姚某某 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名： 受托人簽名： 年 月 日 年 月 日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇十一
性別：女
出生年月：___年__月__日
有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：___________________
聯(lián)系電話：__________________
受托人：___
性別：男
出生年月：___月__日
有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：_____
聯(lián)系電話：______________
與委托人關(guān)系：____
委托人因不能親自來婦幼辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜，特委托受托人___代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為___的出生醫(yī)學(xué)證明。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。
委托人簽名：
受托人簽名：
___年__月__日
___年__月__日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇十二
廣平鎮(zhèn)衛(wèi)生院《出生醫(yī)學(xué)證明》：
本人由于特殊原因，不能親自來領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名：xxx的'《出生醫(yī)學(xué)證明》，現(xiàn)委托xxx到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
被委托人姓名：
身份證號(hào)碼：
委托人：
委托日期：
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇十三
____婦幼保健院：
本人由于特殊原因，不能親自來領(lǐng)取本人在貴院分娩的'嬰兒姓名：_______的《出生醫(yī)學(xué)證明》，現(xiàn)委托________到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
被委托人姓名：_____________
身份證號(hào)碼：_____________
委托人：（簽名）_________
委托日期：___年___月___日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇一
委托人姓名（新生兒母親）：
有效身份證件類別： 有效身份證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
受委托人姓名： 性別：
有效身份證件類別：有效身份證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
委托人于 年 月 日在 （新生兒出生地點(diǎn)）分娩，特授權(quán)委托（受委托人姓名）辦理 （新生兒姓名）的`《出生醫(yī)學(xué)證明》。
委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人簽名：
年 月日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇二
_____________檢察院：
我單位________________有限公司于_____________年__________月__________日參加_____________工程項(xiàng)目投標(biāo)，根據(jù)《最高人民檢察院關(guān)于開展行賄犯罪檔案查詢工作的管理規(guī)定》的規(guī)定，現(xiàn)需向貴院申請(qǐng)查詢________________有限公司，法定代表人_______________，身份證號(hào)：________________有無行賄犯罪記錄。
特此申請(qǐng)
____年_____月_____日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇三
聯(lián)系電話：________________________
受托人：_____ 性別：___ 出生年月：________
聯(lián)系電話：______________
與委托人關(guān)系：________________
委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_______的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的`法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：_______ 受托人簽名：_________
____年____月____日 ____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇四
有效身份證件號(hào)碼：媽媽的'身份證號(hào)碼_______聯(lián)系電話：_______
委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：______________受托人簽名：_______
委托人：_______性別：_______出生年月：_______有效身份證件類別：_______有效身份證件號(hào)碼：_______聯(lián)系電話：
受托人：_______性別：_______出生年月：_______有效身份證件類別：_______有效身份證件號(hào)碼：_______聯(lián)系電話：_______與委托人關(guān)系：
委托人因不能親自來_______辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人_______代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_______的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：_______
受托人簽名：_______
_______年_______月_______日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇五
委托人姓名（新生兒母親）：________________________________________________有效身份證件類別：___________________________________________________有效身份證件號(hào)碼：___________________________________________________聯(lián)系電話：___________________________________________________________受委托人姓名（新生兒母親）：_____________________________性別：________________有效身份證件類別：___________________________________________________有效身份證件號(hào)碼：___________________________________________________聯(lián)系電話：___________________________________________________________委托人于_______年______月______日在_________________（新生兒出生地點(diǎn)）分娩，特授權(quán)委托_________________（受委托人姓名）辦理_________________（新生兒姓名）的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限從______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。
_______委托人簽字：_______受委托人簽字：_______
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇六
聯(lián)系電話：________________________
受托人：_____ 性別：___ 出生年月：________
聯(lián)系電話：______________
與委托人關(guān)系：________________
委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_______的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的.法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：_______ 受托人簽名：_________
____年____月____日 ____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇七
有效身份證件號(hào)碼：媽媽的.身份證號(hào)碼聯(lián)系電話：
委托人：爸爸名字性別：男出生年月：爸爸的生日有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：爸爸的身份證號(hào)碼聯(lián)系電話：與委托人關(guān)系：夫妻
委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的出生醫(yī)學(xué)證明。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。
委托人簽名：媽媽的名字受托人簽名：爸爸的名字年月日年月日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇八
委托人：
性別：
出生年月：
有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
受托人：
性別：
出生年月：
有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
與委托人關(guān)系：
委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為xxx的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：
xxxx年xx月xx日
受托人簽名：
xxxx年xx月xx日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇九
____婦幼保健院：
本人由于特殊原因，不能親自來領(lǐng)取本人在貴院分娩的`嬰兒姓名：_______的《出生醫(yī)學(xué)證明》，現(xiàn)委托________到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
被委托人姓名：_____________
身份證號(hào)碼：_____________
委托人：（簽名）_________
委托日期：___年___月___日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇十
出生證明
委托書
的格式寫個(gè)抬頭，就是你要寫給誰，然后告訴這個(gè)部門你委托誰辦理什么事情，委托人的身份證明和被委托人的身份證明，說明白就可以，沒必要統(tǒng)一格式，說清楚就可以。下面是本站小編給大家整理的一些關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明委托書的模板，希望對(duì)大家有用。
委托人：媽媽的名字 性別：女 出生年月：媽媽的生日 有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：媽媽的身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話：
委托人：爸爸名字 性別：男 出生年月：爸爸的生日 有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：爸爸的身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話： 與委托人關(guān)系：夫妻
委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理? 出生醫(yī)學(xué)證明 ?領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的? 出生醫(yī)學(xué)證明 ?。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取? 出生醫(yī)學(xué)證明 ?之日止。
委托人簽名：媽媽的名字 受托人簽名：爸爸的名字 年 月 日 年 月 日
本人 ，于 年 月 日在成都市第一人民醫(yī)院生產(chǎn)，現(xiàn)委托 辦理出生證事宜。 關(guān)系：
注：辦理出生證所需手續(xù)最好是嬰兒母親辦理，若其他人辦理需嬰兒父母雙方寫委托書，嬰兒父親辦理也需嬰兒母親寫委托書。
委托人：
年 月 日
委托人：秦某某 性別：女 出生年月：1988年x月xx日
委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 姚某某 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名： 受托人簽名： 年 月 日 年 月 日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇十一
性別：女
出生年月：___年__月__日
有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：___________________
聯(lián)系電話：__________________
受托人：___
性別：男
出生年月：___月__日
有效身份證件類別：身份證
有效身份證件號(hào)碼：_____
聯(lián)系電話：______________
與委托人關(guān)系：____
委托人因不能親自來婦幼辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜，特委托受托人___代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為___的出生醫(yī)學(xué)證明。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。
委托人簽名：
受托人簽名：
___年__月__日
___年__月__日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇十二
廣平鎮(zhèn)衛(wèi)生院《出生醫(yī)學(xué)證明》：
本人由于特殊原因，不能親自來領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名：xxx的'《出生醫(yī)學(xué)證明》，現(xiàn)委托xxx到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
被委托人姓名：
身份證號(hào)碼：
委托人：
委托日期：
出生醫(yī)學(xué)證明委托書篇十三
____婦幼保健院：
本人由于特殊原因，不能親自來領(lǐng)取本人在貴院分娩的'嬰兒姓名：_______的《出生醫(yī)學(xué)證明》，現(xiàn)委托________到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
被委托人姓名：_____________
身份證號(hào)碼：_____________
委托人：（簽名）_________
委托日期：___年___月___日