通過總結(jié),我們可以發(fā)現(xiàn)問題,改進(jìn)方法,提高效率??偨Y(jié)時要注重抓住重點(diǎn),將復(fù)雜的問題簡單化,通俗化。以下范文向我們展示了優(yōu)秀的總結(jié)作品,體現(xiàn)了作者的思考和人生智慧。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇一
局黨風(fēng)廉政建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組:根據(jù)《xxx人力資源和社會保障局20xx年黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書》要求,為全面貫徹落實(shí)以人為本、執(zhí)政為民的思想,切實(shí)解決人民群眾反映強(qiáng)烈、發(fā)生在群眾身邊的腐敗問題,著力構(gòu)建醫(yī)保系統(tǒng)積極進(jìn)取、風(fēng)清氣正的良好環(huán)境,健全完善醫(yī)保行業(yè)制度建設(shè),推進(jìn)xxx醫(yī)療保險事業(yè)健康平穩(wěn)發(fā)展,現(xiàn)將我中心(局)20xx年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作開展情況總結(jié)如下:黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的落實(shí)情況(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)廉政責(zé)任年初我中心(局)召開了黨風(fēng)廉政建設(shè)專題會議,對局黨風(fēng)廉政建設(shè)工作進(jìn)行了認(rèn)真研究和部署,認(rèn)真學(xué)習(xí)了局黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書內(nèi)容,制定了年度黨風(fēng)廉政建設(shè)工作計劃。一是明確工作職責(zé),規(guī)定“一把手”負(fù)總責(zé)、辦公室具體抓的工作機(jī)制,做到黨風(fēng)廉政建設(shè)工作與其它業(yè)務(wù)工作一起研究、一起安排、一起落實(shí),統(tǒng)籌推進(jìn);二是在落實(shí)責(zé)任制過程中,“一把手”認(rèn)真履行了“第一責(zé)任人”的政治責(zé)任,堅持親力親為,加強(qiáng)重要工作部署,協(xié)調(diào)重要環(huán)節(jié),主動過問、解決重大問題。(二)加強(qiáng)廉政教育,提高倡廉能力一是認(rèn)真組織全體黨員干部參加局組織的“學(xué)習(xí)黨章黨規(guī)、學(xué)系列講話做合格黨員”的主題教育及“不作為、亂作為”作風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)行動,通過學(xué)習(xí),圍繞州委、州政府的中心工作,結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際就如何抓好廉政工作開展討論,進(jìn)一步統(tǒng)一全中心(局)干部思想,增強(qiáng)廉政責(zé)任意識。二是組織開展了黨紀(jì)法規(guī)學(xué)習(xí)教育。州中心(局)以加強(qiáng)黨性修養(yǎng),提高法紀(jì)意識為主線,組織全體干部職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》、黨內(nèi)法律法規(guī)及廉政規(guī)定,深入學(xué)習(xí)李文勇、高德榮等同志先進(jìn)事跡,學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨章程》、《中共中央加強(qiáng)和改進(jìn)黨的作風(fēng)建設(shè)的決定》、中共中央、國務(wù)院新修訂的《關(guān)于實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的規(guī)定》、《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》、《設(shè)立“小金庫”和使用“小金庫”款項(xiàng)違紀(jì)行為政紀(jì)處分暫行規(guī)定》及《社會保險法》等重要相關(guān)法律法規(guī)。以部分州市醫(yī)保中心(局)工作人員職務(wù)犯罪的典型案件為例,敲警鐘,立戒尺,深刻認(rèn)識腐敗行為對醫(yī)保行業(yè)造成的嚴(yán)重危害,切實(shí)增強(qiáng)勤政廉政意識、強(qiáng)化干凈干事理念,做到普遍受教育,集體有進(jìn)步。三是組織學(xué)習(xí)《云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于部分州市社會保險基金案件的通報》、《社會保險工作人員職務(wù)犯罪警示錄》、《社會保險法》等醫(yī)?;鸢踩窘逃吐殬I(yè)道德教育,進(jìn)一步深化思想認(rèn)識,加強(qiáng)教育管理,嚴(yán)明紀(jì)律規(guī)定,營造學(xué)法、知法、守法的良好氛圍。(三)推進(jìn)依法行政,健全監(jiān)督機(jī)制一是召開會議研究和總結(jié)嚴(yán)格依法行政工作。今年以來,嚴(yán)格按照依法行政要求,進(jìn)一步貫徹落實(shí)《全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》,把依法行政與醫(yī)保工作相結(jié)合,把推行行政執(zhí)法責(zé)任制與政務(wù)公開、行風(fēng)評議、績效考核等制度相結(jié)合。為使我中心(局)服務(wù)窗口達(dá)到規(guī)范化、制度化、法治化,我中心(局)制定和完善了《限時辦結(jié)制》、《服務(wù)承諾制》、《xxx醫(yī)保中心(局)關(guān)于加強(qiáng)內(nèi)部管理的通知》等多項(xiàng)內(nèi)部管理制度,使各項(xiàng)工作有制可循、有據(jù)可依。有效地防止了辦事不公、以權(quán)謀私等行為的發(fā)生。同時制定了《醫(yī)保中心(局)工作人員行為規(guī)范》、《工作紀(jì)律規(guī)范》、《醫(yī)保業(yè)務(wù)流程規(guī)范》等崗位職責(zé)和工作流程并進(jìn)行上墻。通過建章立制,規(guī)范業(yè)務(wù)流程和崗位職責(zé),形成了各崗位責(zé)任明確,各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)操作規(guī)范,相互銜接、相互制約、相互監(jiān)督的機(jī)制,推進(jìn)工作人員秉公辦事、依法行政。二是優(yōu)化經(jīng)辦管理模式,積極實(shí)施效能政府四項(xiàng)制度,完善和落實(shí)行政審批服務(wù)承諾事項(xiàng)、行政問責(zé)制、首問責(zé)任制、服務(wù)承諾制和限時辦結(jié)制。各崗位工作職責(zé)、工作流程、服務(wù)承諾、辦事依據(jù)等制度制成標(biāo)牌上墻,服務(wù)大廳門口設(shè)置人員公示欄、意見箱,便于群眾查詢和監(jiān)督。同時嚴(yán)抓工作紀(jì)律,實(shí)行指紋考勤,完善“上班簽到,下班簽退,中途不脫崗”考勤制度,進(jìn)一步提高服務(wù)水平和效能。(四)加強(qiáng)醫(yī)?;鸸芾?,確?;鸢踩?、加強(qiáng)內(nèi)控管理,防范基金運(yùn)行風(fēng)險。根據(jù)科室職能、崗位職責(zé)和工作流程,從基金預(yù)算到基金使用,從業(yè)務(wù)經(jīng)辦到“兩定”監(jiān)管,逐級、逐崗、逐環(huán)節(jié)科學(xué)地對領(lǐng)導(dǎo)崗位、科室職能與工作人員職責(zé)進(jìn)行廉政風(fēng)險點(diǎn)查找,對重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行自我排查,全面梳理辦事流程,制成清晰/6翔實(shí)的業(yè)務(wù)流程圖,按圖索“險”,逐一查找崗位廉政風(fēng)險點(diǎn)。制定《xxx醫(yī)療保險中心各部門工作人員崗位職責(zé)》,梳理關(guān)鍵崗位、排查廉政風(fēng)險點(diǎn)六個,(主要包括:醫(yī)?;鹄U費(fèi)基數(shù)核定、醫(yī)?;鸹丝刂乒芾怼⑨t(yī)?;饟芨豆芾?、特殊慢性病門診待遇審核及待遇核準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用審核、“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議),對排查出的風(fēng)險點(diǎn)應(yīng)該采取的監(jiān)督防范措施做了明確規(guī)定。2、統(tǒng)一組織開展繳費(fèi)基數(shù)核定和稽核工作。深入推進(jìn)“六個嚴(yán)禁”專項(xiàng)治理工作,加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)核定和稽核工作,確保醫(yī)療保險基金足額征繳,維護(hù)職工合法權(quán)益。20xx年8月24日,州醫(yī)保中心制定印發(fā)《關(guān)于開展職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)核定和實(shí)地稽核工作的通知》(紅醫(yī)?!?0xx〕12號),全州統(tǒng)一組織開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)實(shí)地稽核。今年以來,總共實(shí)地稽核1172戶,稽核人數(shù)127086人,違規(guī)戶數(shù)32戶,少繳社會保險費(fèi)50萬元,追回48萬元。3、加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高基金使用效率,保障參保人員合法權(quán)益。一是全面實(shí)行分級管理,修改完善“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,全面完成954家“兩定”機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)344家、定點(diǎn)藥店610家)服務(wù)協(xié)議的簽訂工作,加強(qiáng)對服務(wù)協(xié)議的日常檢查和考核;二是持續(xù)深入推進(jìn)專業(yè)審核工作,與公安局聯(lián)合對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查,規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為,截止11月底,共稽核“兩定”機(jī)構(gòu)884家次,查出違規(guī)280家次,查出違規(guī)使用醫(yī)?;?71萬元,拒付追回金額371萬元,通報批評8家,限期整改37家;三是充分利用醫(yī)保智能審核系統(tǒng),不斷補(bǔ)充完善審核規(guī)則,截止今年10月底,共審核出問題單據(jù)5589條,扣款金額為33.42萬元。對“兩定”機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管,遏制了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用的支出,提高了醫(yī)保資金的使用效率,保障了醫(yī)療保險資金安全平穩(wěn)運(yùn)。二、存在的不足一是組織干部職工學(xué)習(xí)和調(diào)查研究深度不夠,抓干部職工的思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)有待加強(qiáng);二是少數(shù)職工工作缺乏主動性,黨風(fēng)廉政建設(shè)創(chuàng)新意識有待加強(qiáng)。三、下一步工作打算(一)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作擺在醫(yī)保工作的重要議事日程。要把黨風(fēng)廉政建設(shè)作為一項(xiàng)主要工作職責(zé),要有專人具體負(fù)責(zé),有檢查有落實(shí),把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作逐步推向深入。加強(qiáng)全體干部職工對黨風(fēng)廉政建設(shè)法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。結(jié)合當(dāng)前的中心(局)工作,加強(qiáng)對黨風(fēng)廉政建設(shè)法律、法規(guī)及醫(yī)保業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí),牢固樹立世界觀、人生觀、價值觀,培養(yǎng)為人民服務(wù)的思想,強(qiáng)化反腐、拒腐能力,提高全體干部職工的業(yè)務(wù)水平和辦事效率。(二)完善工作制度。建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)的各項(xiàng)工作制度,把黨風(fēng)廉政與反腐敗工作與機(jī)關(guān)、部門的工作結(jié)合起來,讓黨風(fēng)廉政建設(shè)體現(xiàn)在各個工作部門和環(huán)節(jié),讓黨員干部自覺構(gòu)筑思想防線,增強(qiáng)防范意識,服/6務(wù)群眾,服務(wù)社會,促進(jìn)各項(xiàng)工作順利開展。繼續(xù)強(qiáng)化“四項(xiàng)制度”建設(shè),認(rèn)真落實(shí)首問責(zé)任制、服務(wù)承諾制、限時辦結(jié)制。公開服務(wù)項(xiàng)目、辦事程序和辦結(jié)時限、服務(wù)承諾等。做到辦事行為公開、公正、透明。(三)嚴(yán)格基金管理。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金管理,嚴(yán)格遵守基金財務(wù)管理制度,完善基金內(nèi)控制度建設(shè),確保基金安全完整,切實(shí)保障參保對象的各項(xiàng)保險待遇。(四)強(qiáng)化制度的執(zhí)行力。醫(yī)保制度建設(shè)取得了一定成效,要著力強(qiáng)化制度的執(zhí)行力,明確無論是在對外工作還是內(nèi)部管理當(dāng)中必須堅持做到用制度管人、用制度管事,不允許任何人處理任何工作凌駕于制度之上。建章立制,健全完善管理制度,要求所有干部職工都要嚴(yán)格按照制度按照程序辦事,實(shí)實(shí)在在理順工作程序,做到工作有據(jù)可依、責(zé)任明確到人。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇二
2011年,醫(yī)療保險中心以落實(shí)“民生工程”為核心,以把握穩(wěn)定、推進(jìn)發(fā)展為重點(diǎn),以全面完成上級下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為主線,夯實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)工作基礎(chǔ),大力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力,全縣醫(yī)療保險運(yùn)行保持良好態(tài)勢。
一、2011年目標(biāo)任務(wù)完成情況。
(一)目標(biāo)任務(wù)完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。全縣參保單位356個,參保人員總數(shù)達(dá)到42556人,完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的122%。1-12月基金共征收4700萬元,完成目標(biāo)任務(wù)的120%,除中央轉(zhuǎn)移支付1120萬元,完成目標(biāo)任務(wù)的199%。
2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。年底全縣城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)122524人,完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)66000人的142%。
3、生育保險。參保人員總數(shù)26044人,完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)26000人的111%?;鹫魇?50萬元,完成目標(biāo)任務(wù)的138%。
4、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險。參保人員總數(shù)41002人,征收269萬元,高保經(jīng)費(fèi)已全部足額交納、上繳210萬元。
5、書面稽核達(dá)85%,完成目標(biāo)任務(wù)25%的226%;實(shí)地稽核達(dá)54%,完成目標(biāo)任務(wù)36%的112%。
(二)基金結(jié)余情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余4211萬元。
2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余785萬元。
3、生育保險基金結(jié)余633萬元。
二、2011年醫(yī)療保險工作回顧。
(一)挖潛擴(kuò)面,著力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”
為認(rèn)真貫徹上級擴(kuò)面工作要求,在我們經(jīng)辦和管理的職責(zé)范圍內(nèi),集中力量,全力以赴,對單位、職工參保情況進(jìn)行了全面梳理,堅持把擴(kuò)面工作重點(diǎn)放在原國有改制、破產(chǎn)后的重組企業(yè)和單位新增人員,努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?!?。
1、采取多種手段,確保擴(kuò)面工作穩(wěn)步開展。通過年初制定工作計劃,明確擴(kuò)面重點(diǎn),積極主動上門宣傳,熱心為參保單位服務(wù)等措施,進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險的覆蓋面。截止12月底,新增參保單位22個,新增參保人員18446人,其中職工基本醫(yī)療7446人,居民基本醫(yī)療11000人。
2、強(qiáng)化稽核,確?;饝?yīng)收盡收。通過電話催收、征收滯納金、清理和稽核上報數(shù)據(jù)、欠費(fèi)封鎖醫(yī)療待遇等手段,核對繳費(fèi)數(shù)據(jù)32551條,書面稽核達(dá)100%,實(shí)地稽核單位106個,共查處6名農(nóng)民工超齡參保,少報繳費(fèi)基數(shù)262.13萬元,少報參保人員206人,追繳基金31.33萬元。電話催收859余次,發(fā)放催繳通知書163份,醫(yī)療年限退休補(bǔ)繳約992人次,一次性補(bǔ)繳金額402.86萬元。
3、完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù),加強(qiáng)信息管理。金保工程運(yùn)行以來,今年共計修改個人信息5140條,清理居民參保數(shù)據(jù)77837條,通知居民領(lǐng)卡16692張,為參保居民及時享受待遇提供了保障。
5、按期完成繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作。
(二)全力以赴,全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
為努力抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,全面完成目標(biāo)任務(wù),我中心通過不斷向局領(lǐng)導(dǎo)匯報,積極與各相關(guān)單位部門協(xié)調(diào),集中力量廣泛進(jìn)行宣傳,克服任務(wù)重、人手少的具體困難,各司其職、多管齊下,截止11月底,全縣居民參保人數(shù)9224人(普通居民41631人、學(xué)生54593人),完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的131%,保證了該項(xiàng)工作的順利完成。
一是努力抓好參保、續(xù)保工作。通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門協(xié)調(diào)配合,保證了目標(biāo)任務(wù)的圓滿完成;通過不斷簡化學(xué)生續(xù)保手續(xù),保證了學(xué)生續(xù)保工作的順利進(jìn)行;通過多次召開經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)會,及時解決經(jīng)辦中的問題,保證了日常參保及保后報銷工作的嚴(yán)格有序。
二是基金市級統(tǒng)籌運(yùn)行平穩(wěn)。按照《周口市人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見》有關(guān)要求,圓滿實(shí)現(xiàn)了基金的平穩(wěn)運(yùn)行,無差錯運(yùn)作。
三是全面啟動居民聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算。經(jīng)過參保居民的初始數(shù)據(jù)錄入、核對和確認(rèn),各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)升級實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算,方便了參保居民,簡化了住院程序。
(三)重視監(jiān)管,不斷強(qiáng)化醫(yī)療管理。
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是社會醫(yī)療保險的三大要素,三者之間有著互動和制約的關(guān)系。為了加強(qiáng)對參?;颊呔歪t(yī)的管理,我們根據(jù)《周口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》,規(guī)范了醫(yī)、患、保三方行為。
1、加強(qiáng)協(xié)議管理。
年初,醫(yī)保中心與我縣12家定點(diǎn)醫(yī)院和16家定點(diǎn)藥店簽定了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》,還根據(jù)本縣實(shí)際情況簽定了《補(bǔ)充協(xié)議書》,根據(jù)協(xié)議內(nèi)容和《“兩定”動態(tài)管理暫行辦法》在年度中對各家定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店進(jìn)行日常監(jiān)管。并不定期對住院病人和有疑問的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)地檢查,加強(qiáng)了對異地就醫(yī)人員的規(guī)范管理。今年10月,對我縣所有定點(diǎn)藥店進(jìn)行了一次專項(xiàng)檢查,通過檢查“兩定”的醫(yī)保硬、軟件工作來強(qiáng)化管理,以確保參保人員就醫(yī)環(huán)境的良性發(fā)展和醫(yī)?;鸬陌踩?、合理運(yùn)用。
2、強(qiáng)化日常監(jiān)管及稽查。
合理費(fèi)用的支出,保證了基金的合理使用。按照市級要求,對全縣所有定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)抽查兩個月病歷,對病歷中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用及時扣除。為加強(qiáng)對縣外就醫(yī)人員的管理,實(shí)行了醫(yī)院身份核對、蓋章,堅持及時電話查詢,必要時復(fù)印病歷。對外傷病人做到醫(yī)院、患者、事發(fā)地取證等幾結(jié)合調(diào)查,保證外傷經(jīng)過的準(zhǔn)確性。今年,通過聯(lián)網(wǎng)、日常監(jiān)察,共扣除違規(guī)400余人次,違規(guī)費(fèi)用4萬余元,組織院內(nèi)、外調(diào)查180多起,異地電話查詢400多起,共查處違規(guī)事件44件(包括掛牌、車禍、工傷等違規(guī)事件),拒付金額達(dá)33萬余元,并按照協(xié)議要求對違規(guī)醫(yī)院進(jìn)行了通報批評和相應(yīng)處罰。
3、堅持做好特病審批工作。
今年5月份,我們堅持標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格把關(guān),組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作,并堅持每月對癌癥、腎功衰、結(jié)核等病人的藥費(fèi)結(jié)算工作。
4、運(yùn)用基金分析,加強(qiáng)動態(tài)管理。
結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和財務(wù)支出情況,分季度、半年、全年進(jìn)行基金統(tǒng)計,動態(tài)分析基金的走向,根據(jù)發(fā)病種類、發(fā)病人群、基金支出種類和地域的分析,找出日常監(jiān)管的重點(diǎn)和控制的方向,及時調(diào)整工作方法,化解基金風(fēng)險。
(四)采取多種形式,強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。
效的宣傳形式:
1、通過認(rèn)真策劃和精心組織,充分利用電視臺積極開展宣傳活動。今年共印制了6萬份宣傳單散發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū),針對居民學(xué)生參保,通過信息、標(biāo)語、櫥窗展板、聯(lián)合電視臺進(jìn)行新聞報道等形式,擴(kuò)展了宣傳范圍,增強(qiáng)了群眾對醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識,保證了各項(xiàng)工作的順利開展。
3、針對居民實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算和醫(yī)院負(fù)責(zé)外傷調(diào)查、結(jié)算制度,組織醫(yī)院經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為保證今年居民參保工作順利進(jìn)行,分別對學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
通過這些宣傳措施,使醫(yī)保政策更加深入人心,得到了廣大群眾的理解和支持。
(五)規(guī)范內(nèi)部管理工作。
1、健全內(nèi)部管理、堅持內(nèi)部審計。
醫(yī)療保險中心明確了崗位職責(zé),規(guī)范了操作流程,健全了內(nèi)部審計和稽核。從制度上防范違規(guī)違紀(jì)問題的發(fā)生,并于今年4月和11月對基金管理、個體參保、退休待遇審核、醫(yī)療費(fèi)用報銷等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)開展了一次較為全面的內(nèi)部審計,各業(yè)務(wù)股室通過自查和交叉檢查的形式,對抽查內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的審計。
2、建窗口,抓隊(duì)伍,不斷提高管理服務(wù)水平。
隔周組織職工進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)討論學(xué)習(xí),通過學(xué)習(xí),強(qiáng)。
化了為人民服務(wù)的宗旨意識,提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平,促進(jìn)了各項(xiàng)工作全面進(jìn)展。對信訪、來訪工作均及時回復(fù)并處理,未造成任何上訪事件。
(六)不斷加強(qiáng)政策調(diào)研,完善基本醫(yī)療保險政策。
1、積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運(yùn)行后的調(diào)查工作,并根據(jù)實(shí)際簡化續(xù)保及住院等手續(xù)。
2、完成了對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高封頂線的調(diào)整,對新編《藥品目錄》的使用。
4、為保證基金安全,結(jié)合實(shí)際出臺加強(qiáng)異地醫(yī)療費(fèi)用管理辦法。
5、積極完成我縣門診統(tǒng)籌醫(yī)院的規(guī)劃和上報,加強(qiáng)測算和調(diào)研,為明年縣內(nèi)主要醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用總控結(jié)算做足準(zhǔn)備。
三、
目前工作中存在的問題。
(一)民營企業(yè)、股份制企業(yè)、外資企業(yè)擴(kuò)面工作難度大,缺乏強(qiáng)制性措施。
(二)開展稽核工作面臨困難,部分重點(diǎn)稽核單位不配合,對稽核后要求整改督促力度不夠。
(三)明年縣內(nèi)醫(yī)院實(shí)行總控結(jié)算后,應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控,堅決杜絕因?qū)嵭锌偪睾筢t(yī)院降低參保人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,同時合理控制轉(zhuǎn)院率,避免醫(yī)院違規(guī)分解醫(yī)療費(fèi)用。
(四)開展縣內(nèi)醫(yī)院總控后,異地就醫(yī)及急診醫(yī)療費(fèi)用。
將是明年醫(yī)療管理的重點(diǎn),合理降低轉(zhuǎn)院率、嚴(yán)格急診住院申報審批、加強(qiáng)異地調(diào)查是控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的有效手段,需配備專業(yè)的醫(yī)療管理人員加強(qiáng)異地調(diào)查。
四、2012年工作計劃。
(一)保證目標(biāo)任務(wù)全面完成計劃2012年全面完成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),并力爭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)創(chuàng)全市第一。
(二)繼續(xù)擴(kuò)大政策宣傳。
突出宣傳重點(diǎn),創(chuàng)新宣傳方式,讓醫(yī)保政策家喻戶曉,通過社區(qū)平臺建設(shè)積極發(fā)揮基層優(yōu)勢,為推動醫(yī)保工作營造良好的輿論氛圍。
(三)強(qiáng)化征收、加強(qiáng)實(shí)地稽核、清欠。
結(jié)合《中華人民共和國社會保險法》的出臺和執(zhí)行,積極引導(dǎo)企業(yè)參保,對重點(diǎn)單位強(qiáng)化征收、清欠和實(shí)地稽核,確保基金應(yīng)收盡收。
(四)全面提高各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。
通過建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度,基本解決參保職工、參保居民常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān);通過調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額,提高城鎮(zhèn)居民支付比例,著力保障參保人員住院醫(yī)療待遇;通過積極籌措資金,對身患大病、重病、家庭經(jīng)濟(jì)困難的參保人員進(jìn)行醫(yī)療救助,防止因病致貧;通過增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店,方便患者就醫(yī)購藥。
(五)創(chuàng)新管理手段,加強(qiáng)醫(yī)療管理。
一是改變結(jié)算辦法,通過實(shí)現(xiàn)對縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付總額控制管理,有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過渡增漲;二是強(qiáng)化各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)安全管理;三是繼續(xù)嚴(yán)格費(fèi)用監(jiān)控和協(xié)議考核,重點(diǎn)加強(qiáng)對異地大額費(fèi)用和門診視同住院醫(yī)療費(fèi)用的查對,加大處罰力度以保證基金安全。
(六)加強(qiáng)與異地醫(yī)保科的合作,強(qiáng)化對異地住院病人的核查工作。
(七)解放思想,創(chuàng)新工作思路,努力探尋提高服務(wù)水平和工作效能的辦法和措施。
(八)配合人社局做好上訪、信訪的調(diào)查處理工作。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇三
20__年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下,通過醫(yī)??迫w職工的共同努力,較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù),現(xiàn)總結(jié)如下:
1、今年初我院分別與__社保中心、__區(qū)、__區(qū)、__區(qū)、__社保局簽訂了社保醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議。通過x院長和醫(yī)保科的努力,__區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為__區(qū)新農(nóng)合區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院,報銷比例由x%提高到__%,極大的爭取和擴(kuò)大了醫(yī)療市場。同時,爭取到__區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作,對__區(qū)參加新農(nóng)合的村民,大約__千余人慢性患者進(jìn)行檢查鑒定,目前正在進(jìn)行中。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各社保的各項(xiàng)醫(yī)保政策和規(guī)定,并貫徹執(zhí)行,創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期,發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書等__余份,編輯醫(yī)保信息簡報33399873期,接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險等政策,約__余人次。
3、全年辦理各種社保入院手續(xù)__人次,審核出院病歷x份,截止11月底各社保撥付醫(yī)療費(fèi)為x元,到12月底,將達(dá)x萬元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問題x項(xiàng),涉及扣款金額為x元,比去年降低x%,經(jīng)醫(yī)??婆c各社保局協(xié)調(diào)認(rèn)定扣款為x元,比去年降低x%,挽回經(jīng)濟(jì)損失__元。全年__區(qū)、__社保無扣款。辦理特殊檢查審核x人次,生育報帳x人,辦理醫(yī)療磁卡x人次,申報辦理工傷x人,辦理慢性病門診費(fèi)用社保報銷x人,審核離休干部門診費(fèi)用x人次,辦理職工社保、工傷、大額、生育保險x人次。
4、鞏固拓展開發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場及資源,密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開發(fā)。先后與x區(qū)、x區(qū)、x市聯(lián)系,爭取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并與市社保局、x區(qū)社保局、x社保局、x區(qū)社保局進(jìn)行座談回訪,一是征求意見、了解情況;二是宣傳醫(yī)院,建議良好協(xié)作關(guān)系,收到了良好效果,推動了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面發(fā)展。
5、定期或不定期到臨床及x院了解醫(yī)保管理情況,幫助解決醫(yī)保工作中存在的問題,降低或減少不必要的損失,協(xié)助富樂分院重新開辦和社保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開通工作。深入臨床各科征求意見,每月將各社保收治患者費(fèi)用分析情況,按時分科室統(tǒng)計發(fā)放各科,讓各臨床科室了解掌握社保病人費(fèi)用情況,及時調(diào)整。
6、存在的問題:
一是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳,抓好社保醫(yī)療管理工作,完善醫(yī)改措施,嚴(yán)把審核關(guān),提高社保管理的科學(xué)性與技巧性,更好的為病人為臨床服務(wù)。
二是進(jìn)一步密切各社保局聯(lián)系,及時互通信息,協(xié)調(diào)與社保管理相適應(yīng)的行為,保持與各社保局良好的工作關(guān)系。
三是加強(qiáng)與各臨床科室的溝通,指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策,盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇四
自從___年從事醫(yī)療保險工作以來,我堅持以“三個代表”重要思想和黨的十六大精神為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹執(zhí)行我縣醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,立足崗位,努力工作,全心全意為參保職工和離休干部服務(wù)。
幾年來,工作也取得了一定的成績,這主要得益于黨組織的正確領(lǐng)導(dǎo)和培養(yǎng)教育,歸功于領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心和幫助。現(xiàn)將本人的工作思想情況總結(jié)如下:
一、努力學(xué)習(xí),提高素質(zhì),為做好本職工作打下基礎(chǔ)。
一個人不論干什么工作,處在什么位置,都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì),才能做好工作。幾年來,我始終堅持學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論,尤其是“三個代表”重要思想,堅持學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策,積極投入到“先進(jìn)性教育”等主題學(xué)習(xí)教育活動中去,先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓(xùn)班”,并取得了優(yōu)異的成績,還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉,撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路》,得到各級領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng),報考了中央黨校函授本科班,取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學(xué)生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時,我還抓緊時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,提高自己的業(yè)務(wù)水平,我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各項(xiàng)政策法規(guī)和規(guī)章制度,閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍,增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力,熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個環(huán)節(jié),經(jīng)過幾年來的不懈努力,我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識,積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn),政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè),扎實(shí)工作,全心全意為參保職工提供服務(wù)。
從事醫(yī)療保險工作期間,我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作,參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施,負(fù)責(zé)綜合股以來,我積極做好本職工作,認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險的擴(kuò)面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪,提供咨詢服務(wù);四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系,開展基金征繳工作,定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前,我縣參保人數(shù)已達(dá)1、____余人,大大超過了上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù),每年的基金征繳率都在95以上,各項(xiàng)工作都能夠順利完成,獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操,警鐘長鳴,樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中,我始終嚴(yán)格要求自己,發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用,一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操,強(qiáng)化廉潔自律意識,加強(qiáng)自我約束能力,積極投入警示教育活動中,時時自律、自警、自勵、自省,從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,強(qiáng)化法制觀念,提高政治素質(zhì),踏踏實(shí)實(shí)做事,老老實(shí)實(shí)做人,切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),外樹形象,在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象,同時努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織,與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新。
幾年來,我雖然取得了一定成績,但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著一些缺點(diǎn)和錯誤,如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn),學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問題,取得的一點(diǎn)成績與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比,與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比,都還存在著一定的差距。今后,我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高工作能力和水平,努力爭取工作學(xué)習(xí)更上一層樓,為更好地完成本職工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇五
按照縣脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)《縣20xx年^v^扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組脫貧攻堅督查反饋意見整改工作實(shí)施方案》的通知精神,鎮(zhèn)上對照《實(shí)施方案》,對反饋問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,結(jié)合全我鎮(zhèn)實(shí)際情況,扎實(shí)開展自查自糾,堅持舉一反三、主動認(rèn)領(lǐng),共梳理1個方面1個問題,目前已全部整改到位,具體整改情況如下。
為深入貫徹落實(shí)中央和省市脫貧攻堅各項(xiàng)決策部署,確保扎實(shí)做好問題整改清零,問題全面清零、整改見底見效,根據(jù)督查反饋問題,鎮(zhèn)上高度重視,真抓真改、立行立改,明確目標(biāo),落實(shí)責(zé)任,建立臺賬,逐一整改落實(shí),對賬銷號,確保各項(xiàng)整改任務(wù)落實(shí)到位。
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),健全工作機(jī)制。鎮(zhèn)上成立脫貧攻堅督查反饋問題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、進(jìn)度安排和督查落實(shí);科級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指導(dǎo)分管部門和所包村的整改工作;各村各單位是落實(shí)整改工作的責(zé)任主體,主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。建立整改報告機(jī)制,定期上報整改情況。建立巡視整改督查機(jī)制,鎮(zhèn)紀(jì)委、鎮(zhèn)黨建辦要把督促整改作為日常監(jiān)督的重要內(nèi)容。
(二)突出目標(biāo)導(dǎo)向,深化問題整改。鎮(zhèn)上對存在的問題要全面認(rèn)領(lǐng),主動對號入座,認(rèn)真分析研究,逐項(xiàng)整改落實(shí),把嚴(yán)字當(dāng)頭、實(shí)字托底貫穿整改工作全過程。
(三)靠實(shí)工作責(zé)任,從嚴(yán)督查問責(zé)。鎮(zhèn)脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督查落實(shí),鎮(zhèn)級責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)分管中心站所和單位開展整改工作,各村是整改工作的責(zé)任主體。鎮(zhèn)上不定時督促檢查各村整改情況,對問題整改不力、敷衍應(yīng)付和虛假整改的村和個人進(jìn)行從嚴(yán)追責(zé)問責(zé),務(wù)求整改工作實(shí)效。
問題:部分群眾存在將“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”仍然認(rèn)為“合作醫(yī)療”的問題,部分群眾對異地就醫(yī)備案政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的報銷政策不了解。
整改措施及成效:一是強(qiáng)化政策宣傳。組織鎮(zhèn)村干部、駐村工作隊(duì)及幫扶干部學(xué)習(xí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策,在弄懂學(xué)通的基礎(chǔ)上結(jié)合入戶幫扶和大走訪的有利時機(jī),通過與貧困群眾面對面、拉家常的方式,詳細(xì)解讀醫(yī)保政策,逐步提高群眾對政策的知曉率;二是鞏固宣講成效。組織鎮(zhèn)醫(yī)保專干、包村成員、駐村工作隊(duì)員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專干、村醫(yī)等人員,對所有建檔立卡貧困戶開展醫(yī)保政策入戶宣講,讓群眾搞清楚“參保如何辦、得病找誰看,病重怎么轉(zhuǎn)、費(fèi)用如何報”等關(guān)鍵問題,進(jìn)而將醫(yī)保政策精準(zhǔn)宣傳到每個家庭。經(jīng)鎮(zhèn)醫(yī)保專干、包村成員、駐村工作隊(duì)員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專干、村醫(yī)等人員對我鎮(zhèn)627戶建檔立卡貧困戶入戶宣講醫(yī)保政策,全鎮(zhèn)建檔立卡貧困戶熟知了最新醫(yī)保政策,清楚了異地就醫(yī)備案政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷流程。
下一步,我鎮(zhèn)將認(rèn)真按照省市縣整改要求,堅持力度不減、尺度不松,持續(xù)用力抓鞏固、抓深化,確保整改工作取得實(shí)效。對已經(jīng)整改落實(shí)的,及時組織“回頭看”,鞏固整改成果;對需要持續(xù)推進(jìn)的,繼續(xù)緊抓不放。強(qiáng)化政策宣傳,確保扶貧政策落實(shí)到位。強(qiáng)化督促檢查,對整改不力的,嚴(yán)肅追究責(zé)任。在整改具體問題的同時,更加注重源頭防治,扎緊制度籠子,形成長效機(jī)制,確保整改成果不反彈、見長效。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇六
二、突出經(jīng)營意識,認(rèn)真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。
三、穩(wěn)步擴(kuò)面,解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。
病歷登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開支等情況,醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進(jìn)行核實(shí),核實(shí)參?;颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,有沒有掛名住院,杜絕冒名頂替,張冠李戴,開人情方,堵塞漏洞,隨時掌握參保患者住院動態(tài),不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查,及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參?;颊呷耍渲锌h內(nèi)住院人,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人,一年來,我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者人次,到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參?;颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān),對每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核,看有沒有不按處方劑量開藥,所用藥品是否為疾病所需用藥,所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,哪些是自費(fèi)藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致,就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,所造成的損失無法挽回,因此,我們感到自己的責(zé)任重大,不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率,大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰,大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為萬元,報銷金額為萬元,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,基金支出占基金收入的,大病統(tǒng)籌基金報銷萬元,支出占大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過一年的努力工作,做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,使他們患病得到了及時的治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報銷,既贏得了廣大參保人員的擁護(hù),滿意,又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,略有節(jié)余的目標(biāo)。
殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。
在個人賬戶管理工作中,本著簡捷、易行、快速、準(zhǔn)確的原則,實(shí)行微機(jī)化管理,避免了手工操作造成的費(fèi)時、費(fèi)力、不準(zhǔn)確,從而實(shí)現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元,其中個人繳費(fèi)全部劃入個人賬戶,金額為萬元,單位繳費(fèi)中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參保患者門診就醫(yī),在個點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī),滿足了廣大參?;颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,劃卡人次為人次,個人賬戶余額為萬元。
由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),其他各股室同志們的協(xié)助配合,年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,但是我們的工作還有一定的差距,在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù),對以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),分析原因找出差距,制定措施,把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。
明年工作設(shè)想:一、繼續(xù)完善各項(xiàng)管理。
二、年要在原工作的基礎(chǔ)上,繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度,加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理,狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理,使各項(xiàng)制度逐步完善。
三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,出臺公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。
四、按市局統(tǒng)一部署,研究生育保險辦法并實(shí)施。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇七
20__年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保中心安排的工作計劃,遵循著把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進(jìn),狠抓落實(shí)的總體思路,認(rèn)真開展各項(xiàng)工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由一把手負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護(hù)士長為副組長的工作小組,來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作的全面管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動:一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識;二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力;三是通過微信、云鵲醫(yī)、led等來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大人民群眾真正了解到參保的好處,了解醫(yī)院的運(yùn)作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼?。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)。
為使參保人清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi),我院在院內(nèi)外公布了醫(yī)保就診流程圖、住院須知,使參保病人一目了然,并由收費(fèi)室工作人員提供政策咨詢。二是在顯目位置公布藥品價格,接受群眾監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用一日清單制,并要求病人或病人家屬在清單上簽字。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,并結(jié)合醫(yī)?;搜膊?、中公網(wǎng)反饋的問題,把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)工作計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無分解收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)、只收費(fèi)不服務(wù)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、串換除外耗材、重復(fù)檢查收費(fèi)、打包收費(fèi)、套用高價項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)等違規(guī)行為;查有無制造假病歷、虛增就診人次、虛開票據(jù)、虛假用藥、虛假治療、虛假宣傳、套換藥品和診療項(xiàng)目、術(shù)中惡意增加手術(shù)項(xiàng)目、降低入院指征住院、中成藥虛高價格和以次充好等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段套取、騙取醫(yī)?;鸹蜥t(yī)保待遇的行為。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。我院分管副院長定期下病房傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。我院工作人員積極地向每一位參保人宣傳、講解醫(yī)療保險的有關(guān)政策,各項(xiàng)補(bǔ)助措施,認(rèn)真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參?;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開,始終把為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇八
我在縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,立足基層、著眼實(shí)際,以落實(shí)“民生工程”為核心,全心全意為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的熱情服務(wù),為維護(hù)單位整體形象、促進(jìn)各項(xiàng)工作有序進(jìn)展,作出了個人力所能及的貢獻(xiàn)?,F(xiàn)總結(jié)如下:
1、勤學(xué)習(xí),苦鉆研,全方位提高自身綜合素質(zhì)。為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢,這些年來,我一直堅持在學(xué)中干、在干中學(xué),及時掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策,認(rèn)真把握縣委縣政府對醫(yī)保工作的新要求,積極參加縣財政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關(guān)會計知識的技能學(xué)習(xí)和考試、考核、培訓(xùn),全面把握有關(guān)財經(jīng)紀(jì)律和工作制度,進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì),促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方,多向領(lǐng)導(dǎo)請示,多與同事和同行交流探討,相互取長補(bǔ)短,真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補(bǔ)充。
2、愛工作,樂奉獻(xiàn),為參保職工提供熱情服務(wù)。在日常工作中,我主要負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等醫(yī)保結(jié)算等日常事務(wù)性工作。為進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)意識,我牢固樹立“社會醫(yī)保”、“陽光醫(yī)保”的服務(wù)信念。特別是在每年的6。7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間,經(jīng)常加班加點(diǎn),但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策,認(rèn)真做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中,我認(rèn)真核算各有關(guān)醫(yī)院的報銷數(shù)據(jù)、切實(shí)做好各類慢性病的報銷工作,定期與財政、銀行、醫(yī)院等單位核對相關(guān)數(shù)據(jù),確保各項(xiàng)工作順利完成,獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
3、講操守、重品行,努力維護(hù)單位整體形象。作為一名醫(yī)保工作者,我深知心系群眾,切實(shí)幫助他們解決實(shí)際困難是最重要的。為此,在日常工作中,我總是廣泛聽取群眾意見,了解群眾需求,耐心接待人民群眾的來信來訪,幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起,做到在工作上領(lǐng)先群眾,感情上貼近群眾,行動上深入群眾,量力而行,真心實(shí)意為人民群眾解決實(shí)際問題,讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求,做到件件有回音,事事有著落。對不盡合理要求,耐心說服勸導(dǎo)。在日常生活中,我從不優(yōu)親厚友,也從不向領(lǐng)導(dǎo)提非分要求,凡事以工作為重,從大局出發(fā),既注重自身工作形象,也注意維護(hù)單位整體形象。在工作中需要機(jī)關(guān)財務(wù)開支方面,能做到嚴(yán)格把關(guān),凡辦公費(fèi)用先申請請示,再逐級審批,杜絕了違紀(jì)違規(guī)事件在個人身上的發(fā)生。
以上是本人近一年來的簡要回顧,盡管做了一些工作,但這離組織上的要求和人民群眾的期望,仍存在較大差距,我決心今后進(jìn)一步努力。以上總結(jié),不妥之處,敬請批評指正!
一、努力學(xué)習(xí),提高素質(zhì),為做好本職工作打下基礎(chǔ)。
一個人不論干什么工作,處在什么位置,都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì),才能做好工作。幾年來,我始終堅持學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論,尤其是“三個代表”重要思想,堅持學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策,積極投入到“。
先進(jìn)性教育。
”等主題學(xué)習(xí)教育活動中去,先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓(xùn)班”,并取得了優(yōu)異的成績,還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉,撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路》,得到各級領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng),報考了中央黨校函授本科班,取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學(xué)生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時,我還抓緊時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,提高自己的業(yè)務(wù)水平,我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各項(xiàng)政策法規(guī)和。
規(guī)章制度。
閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個環(huán)節(jié)經(jīng)過幾年來的不懈努力我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè),扎實(shí)工作,全心全意為參保職工提供服務(wù)。
從事醫(yī)療保險工作期間,我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作,參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施,負(fù)責(zé)綜合股以來,我積極做好本職工作,認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險的擴(kuò)面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪,提供咨詢服務(wù);四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系,開展基金征繳工作,定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前,我縣參保人數(shù)已達(dá)1。x余人,大大超過了上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù),每年的基金征繳率都在95以上,各項(xiàng)工作都能夠順利完成,獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操,警鐘長鳴,樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中,我始終嚴(yán)格要求自己,發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用,一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操,強(qiáng)化廉潔自律意識,加強(qiáng)自我約束能力,積極投入警示教育活動中,時時自律、自警、自勵、自省,從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,強(qiáng)化法制觀念,提高政治素質(zhì),踏踏實(shí)實(shí)做事,老老實(shí)實(shí)做人,切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),外樹形象,在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象,同時努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織,與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新。
幾年來,我雖然取得了一定成績,但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著一些缺點(diǎn)和錯誤,如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn),學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問題,取得的一點(diǎn)成績與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比,與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比,都還存在著一定的差距。今后,我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高工作能力和水平,努力爭取工作學(xué)習(xí)更上一層樓,為更好地完成本職工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇九
20xx年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:
一、建立醫(yī)療保險組織有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的'患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單余份。科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況療保險政策20xx年6-xx月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元,門診刷卡費(fèi)用xxx萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭睿@些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,對參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識的解釋,使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識,切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)??茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊,下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。
通過培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人,核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷,核實(shí)是否有編造;四查處方,核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單,核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,核實(shí)報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份,及時更新了20xx年醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處,今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想明年工作的打算和設(shè)想工作的打算和加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十
南陽市濟(jì)仁堂大藥房有限公司成立于xxxx年10月。于xxxx年被確立為全市醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu),至今已經(jīng)有一年多。在過去的一年中,我們被評為先進(jìn)單位。這些成績的取得要?dú)w功于市醫(yī)保中心一直以來的強(qiáng)力支持,歸功于公司全體員工全心全意的付出。過去的xxxx年,我們濟(jì)仁堂大藥房在市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評議中,較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)指標(biāo),傾情關(guān)注,悉心關(guān)懷;深入理解,行動到位;執(zhí)行有力,務(wù)求完美,過去的一年,我們秉承著對全體參保人員負(fù)責(zé)的精神,為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),具體工作如下:
濟(jì)仁堂大藥房始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項(xiàng)工作的最高著眼點(diǎn)之一,醫(yī)保相關(guān)知識的各項(xiàng)學(xué)習(xí)我們每個月都在公司開展,每一周都在店面開展,每一天都在柜組開展。通過有條不紊的系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營業(yè)員、收銀員都能認(rèn)識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則,從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平,強(qiáng)化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司總經(jīng)理出任醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目總協(xié)調(diào)人、總督察人,全心全力抓執(zhí)行,由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實(shí)。在我們大藥房以銷售經(jīng)理、店長、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價審核查驗(yàn)員、營業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控,店里仔細(xì)查缺補(bǔ)漏,一應(yīng)安排有條不紊。
相關(guān)藥品,執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗(yàn)關(guān),營業(yè)員嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票(信用小票),質(zhì)量檢查員和物價審核查驗(yàn)員分別對藥品質(zhì)量與價格進(jìn)行檢查和核實(shí),店長最后匯總確認(rèn),定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負(fù)責(zé)人,各司其職,責(zé)任落實(shí)到每一個執(zhí)行人,服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保中心簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計的落實(shí)執(zhí)行好,這點(diǎn)可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。
促公司員工理解企業(yè)文化,學(xué)習(xí)服務(wù)新境界按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求,濟(jì)仁堂大藥房將《醫(yī)療保險藥品目錄表》和各項(xiàng)管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進(jìn)銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學(xué)習(xí),自我監(jiān)督,新的員工入職后每天都都要自覺學(xué)習(xí),店內(nèi)每周,公司每月都定期進(jìn)行學(xué)習(xí)檢查,一方面是業(yè)務(wù),更重的是服務(wù),氛圍創(chuàng)造好了,員工的思想意識與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。
培訓(xùn)是一個合格的負(fù)責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了,員工真正理解了,其最終的目的是會給所有醫(yī)保參保對象,所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會,學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來的明確要求,學(xué)習(xí)中求發(fā)展,發(fā)展好回饋社會。
濟(jì)仁堂大藥房在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓(xùn),除了新員工職業(yè)素養(yǎng),市場營銷公關(guān),服務(wù)禮儀和客戶導(dǎo)向,更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。
而我們濟(jì)仁堂大藥房除此之外,還要進(jìn)行藥品基礎(chǔ)知識、店面cis管理,以及價格管理,藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無論是否賣過藥,無論以前是從事過店長等管理崗位歷練,還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基,把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個人素質(zhì)提升的根本。
除了公司培訓(xùn)師,我們還積極組織員工到相鄰省市找先進(jìn)同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式,安排外面社會上的培訓(xùn)師來店有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實(shí)力的行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“中國藥店”以及附屬機(jī)構(gòu)的難得的培訓(xùn)機(jī)會,大家的的確確是提升了能力,開闊了視野,知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細(xì)化??梢哉f為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾,我們一直在努力!
(一)市醫(yī)保中心的管理部門對于我們大藥房相對其它同行要更加嚴(yán)格一些,我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業(yè)的經(jīng)營行為市醫(yī)保局要求我們獎優(yōu)罰劣。事實(shí)上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市醫(yī)保中心對我們濟(jì)仁堂大藥房的考核,我們都在同時引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點(diǎn),我們要求員工通過新形式進(jìn)行反復(fù)誤操作確認(rèn)和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。
我們除了直接對責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)扣罰還針對性的研究共性與個案,問題出現(xiàn)一個整改一個。我們還細(xì)化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷,要求務(wù)必迅速,研究細(xì)致,監(jiān)督執(zhí)行措施,以杜絕此類問題的再發(fā)生?,F(xiàn)在獎懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個人我們絕不手軟,進(jìn)行處罰,對于醫(yī)保工作認(rèn)真負(fù)責(zé),肯于擔(dān)當(dāng),成績出色的個人我們當(dāng)然給與重獎。做好自己,企業(yè)文化從某種程度上來說也是蔚然成風(fēng)。
(二)向管理要效益,內(nèi)部管理已得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間,晚上也統(tǒng)一的晚例會期間,不忘對醫(yī)保工作的宣傳。細(xì)化的工作從一線開始貫徹發(fā)布,一線也理應(yīng)更加熟悉。
(三)藥品的驗(yàn)收、入庫、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實(shí)時錄入,嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況,每天實(shí)行常用品種動態(tài)盤點(diǎn)。抽查結(jié)果肯定與獎懲相掛鉤,機(jī)、帳、貨必須100%相符,這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來公司效益無論以何種方式進(jìn)行顯著增長,藥店的生存與發(fā)展我們看到了,很清楚,我們還是與這職工醫(yī)療保險制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質(zhì)優(yōu)價廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們在設(shè)計工作中難免會有顧客要求多開藥,代開藥,甚至要求以藥換藥,出門交易藥品的違法行為,對此我們依然是堅持原則,同時為其提供方便,全力去做解釋、說服、引導(dǎo),讓參保人員能理解,讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個樣;消費(fèi)高和消費(fèi)低一個樣;無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣;售前與售后一個樣。“三老四嚴(yán)”、“四個一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費(fèi)體檢,會員沙龍,為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識與用藥安全常識至今已經(jīng)舉辦過相當(dāng)多期?!暗氐浪幉呢浾鎯r實(shí),公平交易童叟無欺”,難行能行,不忘使命,我們給您關(guān)懷,您自然也會給我們信賴!
在十二五開局之年,我們繼續(xù)立定信念,為大家繼續(xù)努力服好務(wù),守護(hù)好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求,規(guī)范實(shí)施,為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十一
年初以來,我局深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神,著眼黨風(fēng)廉政建沒和反腐敗斗爭新形勢,全面落實(shí)新時代黨的建設(shè)總要求,深入貫徹市委、市政府關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的重要部署,以黨員干部為重點(diǎn),以完善制度為抓手,以強(qiáng)化監(jiān)督為保證,圍繞中心工作,落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”,推動各項(xiàng)重點(diǎn)工作落到實(shí)處。根據(jù)要求,現(xiàn)將2019年黨風(fēng)廉政建設(shè)主要情況匯報如下:
一、強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育,黨員干部廉政意識進(jìn)一步提高。
(一)重視廉政教育,提高廉潔自律意識。
一是認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》、《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨內(nèi)重要規(guī)章制度,要求參學(xué)對象扎實(shí)做好學(xué)習(xí)筆記、撰寫。
心得體會。
二是將集中談話和個別談話相結(jié)合,堅持黨員干部談心談話日?;?,“扯袖子、咬耳朵”,及時了解干部思想動態(tài),推動制度落實(shí)向一般干部延伸。
三是組織黨員干部開展自查自糾、回頭看等活動,提醒黨員干部時刻保持警醒,做到“清白做官、干凈做事”,做到“不碰紅線、守住底線”,牢記全心全意為人民服務(wù)宗旨。
(二)加強(qiáng)制度建設(shè),保證權(quán)力運(yùn)行陽光透明。
年初,我局制定了《黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作主要目標(biāo)任務(wù)分解》,局黨支部書記、局長李震華與班子成員,班子成員與分管科室負(fù)責(zé)人分別簽署了黨風(fēng)廉政建設(shè)承諾書,完成了領(lǐng)導(dǎo)干部個人有關(guān)事項(xiàng)報告工作,確保黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任到位。堅持“一崗雙責(zé)”,明確職責(zé)任務(wù)、責(zé)任考核、責(zé)任追究等三個方面的具體內(nèi)容,形成了局黨支部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),各科室負(fù)責(zé)人各司其責(zé),機(jī)關(guān)干部積極參與的工作機(jī)制。開展了“經(jīng)商辦企業(yè)”清理自查、辭去公職或退(離)休干部在企業(yè)兼職(任職)情況自查、扶貧領(lǐng)域突出問題等專項(xiàng)整治工作,通過一級抓一級,層層抓落實(shí),切實(shí)增強(qiáng)了醫(yī)保部門反腐倡廉工作的針對性與有效性。充分發(fā)揮單位紀(jì)檢監(jiān)察作用,為業(yè)務(wù)工作做好前置預(yù)警以及過程監(jiān)督,織密懲防體系建設(shè)網(wǎng)絡(luò)。
(三)強(qiáng)化宣傳力度,營造機(jī)關(guān)內(nèi)部廉政氛圍。
一是廣泛開展黨風(fēng)廉政和反腐敗工作宣傳教育,大力宣傳黨風(fēng)廉政建設(shè)知識以及黨風(fēng)廉政建設(shè)成效,提高黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的知曉率。
二是將發(fā)生在身邊的典型案例對照《準(zhǔn)則》《條例》進(jìn)行深入解讀,以案說紀(jì),筑牢黨員干部思想防線,為有效推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作劃出了“紅線”、戴上了“緊箍咒”。
三是定期開展機(jī)關(guān)效能工作督查,以督導(dǎo)問責(zé)的方式,強(qiáng)化工作責(zé)任落實(shí),確保黨風(fēng)廉政建設(shè)工作有序開展。
二、落實(shí)“兩個責(zé)任”黨風(fēng)廉政建設(shè)成效進(jìn)一步凸顯。
(一)狠抓“三個落實(shí)”,黨組主體責(zé)任充分發(fā)揮。
一是落實(shí)黨支部主體責(zé)任,將黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作與醫(yī)保局中心工作結(jié)合起來,做到同謀劃、同部署、同落實(shí)。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神,落實(shí)工作重點(diǎn)和要求,加強(qiáng)對黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的硬性約束。
二是明確黨支部書記第一責(zé)任人職責(zé),牢固樹立責(zé)任意識、風(fēng)險意識、落實(shí)意識,讓廉政意識貫穿工作始終。在部門工作會議上部署黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作,以身作則,管好班子,帶好隊(duì)伍,帶頭嚴(yán)格遵守規(guī)定,自覺接受社會監(jiān)督,當(dāng)好廉潔從政的表率。
三是落實(shí)“一崗雙責(zé)”責(zé)任制。建立健全黨政“一把手”負(fù)總責(zé),班子成員各負(fù)其責(zé)的“一崗雙責(zé)”責(zé)任制。按照“誰主管,誰負(fù)責(zé)”的原則,具體抓好分管領(lǐng)域的黨風(fēng)廉政建設(shè)工作,形成一-級抓一級、層層抓落實(shí)的工作態(tài)勢。與班子成員、科室負(fù)責(zé)人簽訂廉政責(zé)任書,明確工作任務(wù),確保工作落到實(shí)處。
(二)強(qiáng)化“四個監(jiān)督”,紀(jì)檢監(jiān)督責(zé)任履行到位。
一是完善局內(nèi)部管理。我局結(jié)合實(shí)際情況,制定了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和反腐敗工作要點(diǎn),認(rèn)真貫徹落實(shí)《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》和有關(guān)干部監(jiān)督制度,層層簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書,進(jìn)一步增強(qiáng)了全體黨員干部廉潔從政意識,嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制,要求班子成員切實(shí)履行“一崗雙責(zé)”,領(lǐng)導(dǎo)干部人手一冊填寫工作日志。
二是堅持“五個不直接分管”和“三重一大”制度,對我局重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排、大額資金使用等事項(xiàng),堅持由黨組會議研究決定,重點(diǎn)環(huán)節(jié)必須簽字背書、留有痕跡。保證黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制及時有效地實(shí)施。
三是加強(qiáng)督查工作。嚴(yán)格考勤制度,對干部職工上下班實(shí)行簽到制,對人員在崗情況,不定時進(jìn)行檢查,并嚴(yán)格執(zhí)行公務(wù)接待不飲酒制度,對在研項(xiàng)目實(shí)施過程中涉及干部的吃、拿、卡、要等中梗阻問題進(jìn)行跟蹤督查,確保服務(wù)對象滿意。
三、堅持統(tǒng)籌兼顧,確保全局重點(diǎn)工作進(jìn)一步推進(jìn)。
今年以來,在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局牢牢把握發(fā)展主題,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保工作發(fā)展,堅持發(fā)展與自律相促進(jìn)。
(一)加強(qiáng)作風(fēng)效能建設(shè)。大力弘揚(yáng)勤儉節(jié)約風(fēng)氣,繼續(xù)為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù),在抓好業(yè)務(wù)工作的同時,把作風(fēng)效能建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)寓于各項(xiàng)工作之中,嚴(yán)格查處發(fā)生在群眾身邊的“四風(fēng)”和腐敗問題,做到同部署、同檢查、同落實(shí)。
(二)推進(jìn)反腐倡廉工作。嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任,堅持統(tǒng)籌兼顧,逐級分解任務(wù),明確責(zé)任。深入學(xué)xxx自治區(qū)及我市各項(xiàng)規(guī)定,開展領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律工作,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部黨性修養(yǎng),堅持用嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)的措施、嚴(yán)的紀(jì)律抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)工作,做到思想不疲、勁頭不松、措施不軟。切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)水平,為完成醫(yī)保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)提供更加堅強(qiáng)的保障。
年初以來,我局在深化黨風(fēng)廉政建設(shè)、建立健全懲防體系方面做了一些工作,取得了一些成績,但與上級和廣大人民群眾的要求相比,與新形勢、新任務(wù)對黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的要求相比,還有一定差距。今后工作中,我局將繼續(xù)落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作有關(guān)要求,以更加昂揚(yáng)的斗志,更加有力的措施,以更加風(fēng)清氣正的環(huán)境,實(shí)現(xiàn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)保事業(yè)互促共進(jìn)。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十二
其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元,城鎮(zhèn)職工住院收入 元,城鎮(zhèn)居民門診收入 元,城鎮(zhèn)居民住院收入元?,F(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結(jié)如下:
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險工作,調(diào)整和充實(shí)了醫(yī)療保險科工作人員編制,加強(qiáng)了醫(yī)療保險工作的管理力度,形成了齊抓共管,共同推進(jìn)的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題,認(rèn)真組織臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論,不斷加強(qiáng)了醫(yī)療保險管理的各項(xiàng)工作。
(一) 加強(qiáng)醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對所有參?;颊呷繉?shí)行首診負(fù)責(zé)制,全院醫(yī)務(wù)人
員能夠熱情接待每位前來就診的患者,認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,做到人、證相符,從未發(fā)生過推諉參?;颊呔驮\及勸導(dǎo)患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象,深受參?;颊叩暮迷u。醫(yī)??贫ㄆ趯剖覅⒈;颊呱矸葸M(jìn)行驗(yàn)證,實(shí)行多環(huán)節(jié)把關(guān),堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務(wù)人員能夠做到實(shí)事求是,對于不符合住院條件的患者堅決不予收治,對就診參?;颊哌M(jìn)行合理用藥、因病施治,未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
(二)加強(qiáng)參保職工的收費(fèi)管理
醫(yī)院根據(jù)社會發(fā)展需要,對患者的各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行了信息化管理。實(shí)行了一卡通服務(wù),在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,同時也配置了查詢系統(tǒng),患者用就診卡隨時可以查詢各項(xiàng)診療費(fèi)用及每日清單,使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費(fèi)用使用情況。對于自費(fèi)項(xiàng)目及藥品的應(yīng)用必須根據(jù)病情,如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后,方可使用或執(zhí)行,保證各項(xiàng)收費(fèi)公開化、合理化。
(三) 加強(qiáng)參?;颊叩乃幤饭芾?BR> 防感染用藥上,盡量縮短使用抗生素時間,避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案,視病情需要應(yīng)用藥物,盡量避免應(yīng)用高檔化療藥物,杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)了真正的因病施治,合理用藥。
(四)加強(qiáng)重癥報告制度的管理
醫(yī)院加強(qiáng)了對參?;颊咧匕Y報告制度的管理,采取了對危重患者積極認(rèn)真治療,嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療,使患者得到及時準(zhǔn)確的治療。重癥的申報實(shí)行專人負(fù)責(zé)、認(rèn)真核實(shí)、嚴(yán)格把關(guān),全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時,醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療保險鑒定委員會,按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度,本著對醫(yī)、保、患三方負(fù)責(zé)的原則,嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
(五)加強(qiáng)參?;颊唛T診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴(yán)格控制參?;颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參?;颊吆炞郑_方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負(fù)責(zé)審核,堅決做到人、證相符,杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結(jié)合患者病情選擇適當(dāng)檢查項(xiàng)目為患者檢查(如:放射線、ct、彩超等),使患者真正得到因病施治,避免了無診療意義的各項(xiàng)高檔檢查。
置了專職人員進(jìn)行門診放化療申請的審批管理及二次開機(jī)入院的審核登記。參?;颊叩拈T診化療用藥,醫(yī)生必須提前給予申請審批,并將相關(guān)材料準(zhǔn)備齊全,審批回報后方可門診開藥。二次開機(jī)入院的參?;颊弑仨殧y帶項(xiàng)目填寫完整的二次開機(jī)申請單、出院證、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料方可到醫(yī)保局開機(jī)解鎖。
(七)加強(qiáng)醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參?;颊咦≡嘿M(fèi)用的審核力度,指導(dǎo)各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷,合理用藥,按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材,并制定了嚴(yán)格的管理辦法;對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn),及時整改并通過院內(nèi)oa網(wǎng)每月予以通報處罰,使各臨床科室能夠及時準(zhǔn)確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學(xué)生兒童保險的有關(guān)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)知識,便于各科室工作的改進(jìn)。合理地安排醫(yī)??乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進(jìn)行抽查,對參?;颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和講解,及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題,檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象,保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生,使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進(jìn)一步得到了完善。
(八)加強(qiáng)醫(yī)療保險財務(wù)、信息的管理
收入進(jìn)行匯總和財務(wù)報表,做到醫(yī)保財務(wù)收入與返款賬
賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理,進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險的微機(jī)軟件系統(tǒng),增加了院內(nèi)藥品及各項(xiàng)診療項(xiàng)目的維護(hù),使臨床醫(yī)護(hù)人員能合理規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目,減少了工作中的不便。
(九)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險的政策及文件,加強(qiáng)知識培訓(xùn) 對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關(guān)文件和規(guī)定,醫(yī)院均給予高度重視,領(lǐng)導(dǎo)傳閱后及時傳達(dá)給相關(guān)科室,讓各科室及時掌握精神,盡快落實(shí)到臨床工作中,做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議,會后院長都要專門聽取醫(yī)??崎L會議情況匯報,根據(jù)會議精神結(jié)合醫(yī)院的具體情況,安排部署下一步工作。院長在每次院周會上,都根據(jù)醫(yī)療保險工作的情況匯報,針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題,及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題,我們能及時請示醫(yī)療保險局相關(guān)主管部門,協(xié)調(diào)臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)??瞥吭略趏a系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保知識和相關(guān)文件的學(xué)習(xí)外,針對各臨床科室的具體情況,利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療保險相關(guān)知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實(shí)際工作中存在的問題”等知識的講解。
1.市區(qū)醫(yī)??偸杖胼^去年增長40%。
2.協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報銷,減少病人麻煩,一切為病人著想。
3. 重點(diǎn)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,減少病人報銷麻煩,增加醫(yī)院收入。
5. 對新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6. 大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時要回醫(yī)???。
8.加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十三
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同行伙伴、各位來賓:
大家好!
下面我僅代表大慶市世一大藥房團(tuán)隊(duì),就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)工作做出專題匯報,請?zhí)岢鰧氋F意見。
大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫(yī)藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu),至今已經(jīng)有一年多。在過去的一年中,我們被評為a級單位。這些成績的取得要?dú)w功于市醫(yī)保局一直以來的強(qiáng)力支持,歸功于公司總部的積極協(xié)調(diào)以及門店所有同事的全心全意的付出。過去的xx年,我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫(yī)藥分店在市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評議中,較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)指標(biāo),傾情關(guān)注,悉心關(guān)懷;深入理解,行動到位;執(zhí)行有力,務(wù)求完美,過去的一年,我們秉承著對全體參保人員負(fù)責(zé)的精神,為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),具體工作如下:
大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項(xiàng)工作的最高著眼點(diǎn)之一,醫(yī)保相關(guān)知識的各項(xiàng)學(xué)習(xí)我們每個月都在公司開展,每一周都在店面開展,每一天都在柜組開展。通過有條不紊的系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營業(yè)員、收銀員都能認(rèn)識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則,從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平,強(qiáng)化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司的幾位總經(jīng)理分別出任醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目總協(xié)調(diào)人、總督察人,全心全力抓執(zhí)行,由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實(shí)。在我們基層門店以銷售經(jīng)理、店長、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價審核查驗(yàn)員、營業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控,店里仔細(xì)查缺補(bǔ)漏,一應(yīng)安排有條不紊。
相關(guān)藥品,執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗(yàn)關(guān),營業(yè)員嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票(信用小票),質(zhì)量檢查員和物價審核查驗(yàn)員分別對藥品質(zhì)量與價格進(jìn)行檢查和核實(shí),店長最后匯總確認(rèn),定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負(fù)責(zé)人,各司其職,責(zé)任落實(shí)到每一個執(zhí)行人,服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計的落實(shí)執(zhí)行好,這點(diǎn)可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。
按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求,大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫(yī)藥分店都將《醫(yī)療保險藥品目錄表》和各項(xiàng)管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進(jìn)銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學(xué)習(xí),自我監(jiān)督,新的員工入職后每天都都要自覺學(xué)習(xí),店內(nèi)每周,公司每月都定期進(jìn)行學(xué)習(xí)檢查,一方面是業(yè)務(wù),更重的是服務(wù),氛圍創(chuàng)造好了,員工的思想意識與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。
培訓(xùn)是一個合格的負(fù)責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了,員工真正理解了,其最終的目的是會給所有醫(yī)保參保對象,所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會,學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來的明確要求,學(xué)習(xí)中求發(fā)展,發(fā)展好回饋社會。
大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓(xùn),除了新員工職業(yè)素養(yǎng),市場營銷公關(guān),服務(wù)禮儀和客戶導(dǎo)向,更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。
而我們沿湖城醫(yī)藥分店除此之外,還要進(jìn)行藥品基礎(chǔ)知識、店面cis管理,以及價格管理,藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無論是否賣過藥,無論以前是從事過店長等管理崗位歷練,還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基,把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個人素質(zhì)提升的根本。
除了公司培訓(xùn)師,我們還積極組織員工到相鄰省市找先進(jìn)同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式,安排外面社會上的培訓(xùn)師來店有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實(shí)力的行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“中國藥店”以及附屬機(jī)構(gòu)的難得的培訓(xùn)機(jī)會,大家的的確確是提升了能力,開闊了視野,知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細(xì)化??梢哉f為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾,我們一直在努力!
(一)市政醫(yī)保的管理部門對于我們連鎖門店相對其它同行要更加嚴(yán)格一些,我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業(yè)的經(jīng)營行為市醫(yī)保局要求我們獎優(yōu)罰劣。事實(shí)上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市局的對我們大慶世一大藥房的考核,我們都在同時引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點(diǎn),我們要求員工通過新形式,比如角色小品扮演,回看錄像等新形式進(jìn)行反復(fù)誤操作確認(rèn)和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。
我們除了直接對責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)扣罰還針對性的研究共性與個案,問題出現(xiàn)一個整改一個。我們還細(xì)化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷,要求務(wù)必迅速,研究細(xì)致,監(jiān)督執(zhí)行措施,以杜絕此類問題的再發(fā)生?,F(xiàn)在獎懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個人我們絕不手軟,進(jìn)行處罰,對于醫(yī)保工作認(rèn)真負(fù)責(zé),肯于擔(dān)當(dāng),成績出色的個人我們當(dāng)然給與重獎。做好自己,企業(yè)文化從某種程度上來說也是蔚然成風(fēng)。
(二)向管理要效益,內(nèi)部管理已得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間,晚上也統(tǒng)一的晚例會期間,不忘對醫(yī)保工作的宣傳。細(xì)化的工作從一線開始貫徹發(fā)布,一線也理應(yīng)更加熟悉。
(三)每月雙周的周三是固定的門店醫(yī)保專題例會時間,一年了,雷打不動。如遇國家法定假日就提早一天??傊霈F(xiàn)問題得是要認(rèn)真糾正,并且保證是第一時間。
(四)藥品的驗(yàn)收、入庫、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實(shí)時錄入,嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。
每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況,每天實(shí)行常用品種動態(tài)盤點(diǎn)。抽查結(jié)果肯定與獎懲相掛鉤,機(jī)、帳、貨必須100%相符,這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來公司效益無論以何種方式進(jìn)行顯著增長,藥店的生存與發(fā)展我們看到了,很清楚,我們還是與這職工醫(yī)療保險制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質(zhì)優(yōu)價廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們在設(shè)計工作中難免會有顧客要求多開藥,代開藥,甚至要求以藥換藥,出門交易藥品的違法行為,對此我們依然是堅持原則,同時為其提供方便,全力去做解釋、說服、引導(dǎo),讓參保人員能理解,讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個樣;消費(fèi)高和消費(fèi)低一個樣;無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣;售前與售后一個樣?!叭纤膰?yán)”、“四個一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費(fèi)體檢,會員沙龍,為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識與用藥安全常識至今已經(jīng)舉辦過相當(dāng)多期?!暗氐浪幉呢浾鎯r實(shí),公平交易童叟無欺”,難行能行,不忘使命,我們給您關(guān)懷,您自然也會給我們信賴!
在十二五開局之年,我們繼續(xù)立定信念,為大家繼續(xù)努力服好務(wù),守護(hù)好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求,規(guī)范實(shí)施,為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
衷心感謝大家!
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十四
今年以來,我局積極貫徹落實(shí)上級“四送一服”雙千工程各項(xiàng)政策精神,深入企業(yè)開展調(diào)研,認(rèn)真梳理企業(yè)反映的問題,依法依規(guī)解決企業(yè)的各種訴求,助推企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?,F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
1.舉辦專題培訓(xùn)。
主動走進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過專家講課、案例講解,觀看警示教育紀(jì)錄片等形式,開展醫(yī)保法規(guī)政策培訓(xùn)。對于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策遇到的困難,現(xiàn)場給予回應(yīng)和協(xié)調(diào),積極幫助解決有關(guān)問題。
2.開展走訪調(diào)研。
深入各包保企業(yè)開展“送清涼”活動,主動慰問在企職工;積極走訪轄區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),聚焦企業(yè)需求,主動靠前服務(wù)。針對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理薄弱問題,開展藥品、耗材進(jìn)銷存專項(xiàng)指導(dǎo),幫助搭建進(jìn)銷存管理系統(tǒng),規(guī)范化保存資料。
3.優(yōu)化服務(wù)舉措。
1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《x省降低社會保險費(fèi)率綜合方案》,大力開展宣傳,進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面,使廣大職工安心就地就近就業(yè)。
2.落實(shí)新發(fā)展理念,由局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)深入企業(yè)走訪宣傳,主動宣講醫(yī)保有關(guān)政策,及時了解企業(yè)發(fā)展情況和存在的困難和問題。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十五
溫泉縣醫(yī)局認(rèn)真貫徹落實(shí)幫扶結(jié)對有關(guān)精神,按照脫貧攻堅工作的總體要求,50名干部職工于4月17、18日兩天深入托里鎮(zhèn)大莊子村,著力解決幫扶對象的生產(chǎn)生活困難,努力改善幫扶對象落后的生活狀況,促進(jìn)幫扶對象脫貧致富?,F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下:。
縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視結(jié)對幫扶工作,召開會議研究商討有關(guān)事宜,制定扶貧方案、確定扶貧方式,并將幫扶結(jié)對工作進(jìn)行細(xì)化,幫扶對象具體落實(shí)到個人,確保幫扶責(zé)任個個有擔(dān)子,貧困戶家家有幫手。成立了幫扶結(jié)對工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由一把手任組長,親自抓結(jié)對幫扶工作的安排、督促落實(shí),具體工作事宜由辦公室負(fù)責(zé),并明確了一名聯(lián)絡(luò)員,做好單位與村隊(duì)對接工作,做到人人有責(zé)任,事事有要求。
落實(shí)單位主要領(lǐng)導(dǎo)遍訪貧困戶,對結(jié)對幫扶村隊(duì)托里鎮(zhèn)大莊子村貧困戶逐戶走訪。對新調(diào)整的村隊(duì)托里鎮(zhèn)伊吉莫林墩村貧困人口進(jìn)行熟悉了解,通過開展走訪調(diào)研活動,做到進(jìn)村入戶,幫扶對象每戶必進(jìn),人員必訪,摸清情況,了解走訪對象在想什么,在干什么,思想上有什么心結(jié),生活上有什么困難,享受各項(xiàng)扶貧政策,家庭生產(chǎn)、生活情況。建立幫扶結(jié)對工作臺賬,詳細(xì)記錄幫扶結(jié)對對象、事項(xiàng)和需要解決的實(shí)際問題并上傳到扶貧工作app上。
根據(jù)排查情況,與定點(diǎn)村隊(duì)共同細(xì)化定點(diǎn)幫扶村隊(duì)幫扶計劃,完善幫扶措施。
二是開展走訪、住戶工作。我局50名干部開展走訪34次,第一季度住戶率完成100%,4月份走訪24次,收集困難訴求2個,解決困難2個。
三是鼓勵有能力的貧困戶創(chuàng)業(yè),同時給予人力、物力、財力支持,鼓勵有就業(yè)能力的在村鎮(zhèn)的幫助下實(shí)現(xiàn)就業(yè)。
四是加強(qiáng)慰問幫困。局領(lǐng)導(dǎo)班子成員今春以來四次來到托里鎮(zhèn)大莊子村進(jìn)行了走訪慰問。
今后,我局繼續(xù)將脫貧攻堅工作形成常態(tài)化、專門化、固定化,盡最大努力防止貧困戶“因病致貧、因病返貧”,為托里鎮(zhèn)大莊子村全面進(jìn)入小康社會做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
20xx年4月18日。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十六
其中城鎮(zhèn)職工門診收入元,城鎮(zhèn)職工住院收入元,城鎮(zhèn)居民門診收入元,城鎮(zhèn)居民住院收入元?,F(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結(jié)如下:
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險工作,調(diào)整和充實(shí)了醫(yī)療保險科工作人員編制,加強(qiáng)了醫(yī)療保險工作的管理力度,形成了齊抓共管,共同推進(jìn)的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題,認(rèn)真組織臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論,不斷加強(qiáng)了醫(yī)療保險管理的各項(xiàng)工作。
(一)加強(qiáng)醫(yī)療保險患者的就診管理。
醫(yī)院對所有參?;颊呷繉?shí)行首診負(fù)責(zé)制,全院醫(yī)務(wù)人。
員能夠熱情接待每位前來就診的患者,認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,做到人、證相符,從未發(fā)生過推諉參保患者就診及勸導(dǎo)患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象,深受參?;颊叩暮迷u。醫(yī)??贫ㄆ趯剖覅⒈;颊呱矸葸M(jìn)行驗(yàn)證,實(shí)行多環(huán)節(jié)把關(guān),堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務(wù)人員能夠做到實(shí)事求是,對于不符合住院條件的患者堅決不予收治,對就診參?;颊哌M(jìn)行合理用藥、因病施治,未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
(二)加強(qiáng)參保職工的收費(fèi)管理。
醫(yī)院根據(jù)社會發(fā)展需要,對患者的各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行了信息化管理。實(shí)行了一卡通服務(wù),在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,同時也配置了查詢系統(tǒng),患者用就診卡隨時可以查詢各項(xiàng)診療費(fèi)用及每日清單,使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費(fèi)用使用情況。對于自費(fèi)項(xiàng)目及藥品的應(yīng)用必須根據(jù)病情,如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后,方可使用或執(zhí)行,保證各項(xiàng)收費(fèi)公開化、合理化。
(三)加強(qiáng)參保患者的藥品管理。
防感染用藥上,盡量縮短使用抗生素時間,避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的'化療方案,視病情需要應(yīng)用藥物,盡量避免應(yīng)用高檔化療藥物,杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)了真正的因病施治,合理用藥。
(四)加強(qiáng)重癥報告制度的管理。
醫(yī)院加強(qiáng)了對參?;颊咧匕Y報告制度的管理,采取了對危重患者積極認(rèn)真治療,嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療,使患者得到及時準(zhǔn)確的治療。重癥的申報實(shí)行專人負(fù)責(zé)、認(rèn)真核實(shí)、嚴(yán)格把關(guān),全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時,醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療保險鑒定委員會,按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度,本著對醫(yī)、保、患三方負(fù)責(zé)的原則,嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
(五)加強(qiáng)參?;颊唛T診高檔檢查的管理。
醫(yī)院嚴(yán)格控制參?;颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參?;颊吆炞?,開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負(fù)責(zé)審核,堅決做到人、證相符,杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結(jié)合患者病情選擇適當(dāng)檢查項(xiàng)目為患者檢查(如:放射線、ct、彩超等),使患者真正得到因病施治,避免了無診療意義的各項(xiàng)高檔檢查。
置了專職人員進(jìn)行門診放化療申請的審批管理及二次開機(jī)入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥,醫(yī)生必須提前給予申請審批,并將相關(guān)材料準(zhǔn)備齊全,審批回報后方可門診開藥。二次開機(jī)入院的參?;颊弑仨殧y帶項(xiàng)目填寫完整的二次開機(jī)申請單、出院證、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料方可到醫(yī)保局開機(jī)解鎖。
(七)加強(qiáng)醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度。
今年醫(yī)院加大對參?;颊咦≡嘿M(fèi)用的審核力度,指導(dǎo)各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷,合理用藥,按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材,并制定了嚴(yán)格的管理辦法;對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn),及時整改并通過院內(nèi)oa網(wǎng)每月予以通報處罰,使各臨床科室能夠及時準(zhǔn)確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學(xué)生兒童保險的有關(guān)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)知識,便于各科室工作的改進(jìn)。合理地安排醫(yī)??乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進(jìn)行抽查,對參?;颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和講解,及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題,檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象,保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生,使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進(jìn)一步得到了完善。
(八)加強(qiáng)醫(yī)療保險財務(wù)、信息的管理。
收入進(jìn)行匯總和財務(wù)報表,做到醫(yī)保財務(wù)收入與返款賬。
賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理,進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險的微機(jī)軟件系統(tǒng),增加了院內(nèi)藥品及各項(xiàng)診療項(xiàng)目的維護(hù),使臨床醫(yī)護(hù)人員能合理規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目,減少了工作中的不便。
(九)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險的政策及文件,加強(qiáng)知識培訓(xùn)對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關(guān)文件和規(guī)定,醫(yī)院均給予高度重視,領(lǐng)導(dǎo)傳閱后及時傳達(dá)給相關(guān)科室,讓各科室及時掌握精神,盡快落實(shí)到臨床工作中,做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議,會后院長都要專門聽取醫(yī)??崎L會議情況匯報,根據(jù)會議精神結(jié)合醫(yī)院的具體情況,安排部署下一步工作。院長在每次院周會上,都根據(jù)醫(yī)療保險工作的情況匯報,針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題,及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題,我們能及時請示醫(yī)療保險局相關(guān)主管部門,協(xié)調(diào)臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)??瞥吭略趏a系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保知識和相關(guān)文件的學(xué)習(xí)外,針對各臨床科室的具體情況,利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療保險相關(guān)知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實(shí)際工作中存在的問題”等知識的講解。
1.市區(qū)醫(yī)保總收入較去年增長40%。
2.協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報銷,減少病人麻煩,一切為病人著想。
3.重點(diǎn)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4.努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,減少病人報銷麻煩,增加醫(yī)院收入。
5.對新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6.大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時要回醫(yī)???。
8.加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十七
20xx年,我科把做好醫(yī)保物價工作提高到維護(hù)社會公平、構(gòu)建和諧社會的高度,監(jiān)督力度,堅持以人為本,規(guī)范管理的方針,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我院醫(yī)保物價工作正常運(yùn)行,取得了一定的成績??偨Y(jié)如下:
一、主要工作措施和開展情況
1、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工,責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。醫(yī)??平M織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及有關(guān)文件,定期召集科主任、護(hù)士長會議安排部署醫(yī)保工作。對其它定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓(xùn),加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好社會形象。
2、完善政策,促進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化管理
醫(yī)療保險是我院醫(yī)療收入的重要組成部分,今年我們在醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步完善我院醫(yī)保的各項(xiàng)政策和制度建設(shè),促進(jìn)醫(yī)保管理規(guī)范化。為了適應(yīng)新的醫(yī)保政策形勢,開展醫(yī)保政策的宣傳,召開全院醫(yī)保知識培訓(xùn)班,在全院周會等各種會議上對醫(yī)保政策進(jìn)行廣泛宣傳,并在醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)發(fā)布各項(xiàng)政策和信息。結(jié)合實(shí)際情況,我們要求各科室站在整體利益的高度上認(rèn)識、做好醫(yī)保工作,醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,切實(shí)落實(shí)好各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容;相關(guān)科室不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),了解新政策、新規(guī)定;醫(yī)院加強(qiáng)了對違規(guī)行為的檢查、處罰力度,確保醫(yī)保工作正常有序運(yùn)行。
3、加強(qiáng)管理,正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系
為了規(guī)范管理,保證醫(yī)療保險制度步入良性循環(huán)軌道,我們加強(qiáng)對醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系的規(guī)范,一是繼續(xù)強(qiáng)化管理。二是建立醫(yī)保信息公布制度。三是繼續(xù)抓好醫(yī)保檢查工作,醫(yī)??乒ぷ魅藛T通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和不定期地病房檢查,有效的控制了違規(guī)事件的發(fā)生。
4、強(qiáng)化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險宣傳資料,門診大廳內(nèi)設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”,定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進(jìn)行醫(yī)保情況動態(tài)運(yùn)行分析。
5加強(qiáng)醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),促使醫(yī)保運(yùn)行便捷化、數(shù)字化。
以醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)為契機(jī),進(jìn)行醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè),保障醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)暢通無阻,對醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口計算機(jī)操作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),使其能熟練地按規(guī)定及時錄入醫(yī)療信息,減少病人等待時間,及時排除系統(tǒng)出現(xiàn)的簡單故障,確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的`正常運(yùn)行,為參?;颊咛峁┤旌虻某挚ň歪t(yī)條件,真正達(dá)到便捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
20xx年截止11月,我院共計完成醫(yī)保收入3300萬元,比去年同期有了大幅增加,為醫(yī)院申請醫(yī)保預(yù)支付160萬元,有效地解決了醫(yī)保基金的支付滯后問題。在20xx年8月的新系統(tǒng)切換過程中,共計完成近1000余人的出入院結(jié)算及數(shù)十人的強(qiáng)制結(jié)算工作。辦理異地醫(yī)保160人,醫(yī)院內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險共計審核176人,支出8.7萬元。合作單位結(jié)算186人次,補(bǔ)充保險金額近20萬元。累計民政救助完成76人次,救助金額1.7萬元。
20xx年,醫(yī)保物價科計劃堅持監(jiān)督檢查力度,并加強(qiáng)同醫(yī)保管理結(jié)算部門的溝通協(xié)調(diào)合作,為緩解我院資金墊付問題,擬申請醫(yī)保預(yù)付款500萬元左右。并以創(chuàng)建三級醫(yī)院為契機(jī),將我院的控制線結(jié)算金額進(jìn)一步提高??刂迫司≡嘿M(fèi)用,真正做到在診療過程中的“四個合理”。
為加強(qiáng)我院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保政策水平,20xx年準(zhǔn)備請醫(yī)保中心的專家就醫(yī)保政策進(jìn)行專題講座,從20xx年的《醫(yī)保協(xié)議》及各類收費(fèi)問題作詳細(xì)、準(zhǔn)確的闡述。使我院的醫(yī)保及物價收費(fèi)工作更加穩(wěn)步有序的推進(jìn)。為參保患者提供更好的就醫(yī)條件,真正享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
20xx年,醫(yī)保物價科將加強(qiáng)同地方物價、社保、醫(yī)保、藥監(jiān)、信息及衛(wèi)生行政部門的溝通,派遣工作人員到外地學(xué)習(xí)培訓(xùn),使我院的醫(yī)保物價工作更好的融入地方,為我院的醫(yī)保物價工作打開新局面創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十八
20xx年,對于我來說,是非常有意義的一年,也可以說在我人生當(dāng)中,這段回憶更是抹不去的。首先,我想借這個機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo),感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任,給了我一個非常好的鍛煉的機(jī)會。
今年四月份我接受科室安排,到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時間。因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系,作為我個人,不僅非常愿意,更非常珍惜這次機(jī)會。從4日到現(xiàn)在,雖然還不到一年,但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,對科室也多了幾份想念,同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中,我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo):盡量的減少我院的拒付,同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個方向和目標(biāo),我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考,發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了,工作是緊張而充實(shí)的,每個月都必不可少地會安排加班,有時更會有整整一天的連續(xù)加班,包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌,主要的工作是對北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,審核涉及金額約3543萬元,審核單張票據(jù)總共約46萬張,最高單日審核量達(dá)到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核,有時中心還會安排我對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論,這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中,因?yàn)槠睋?jù)是以個人為單位裝訂報送的,相對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的,在審核的同時,我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進(jìn)行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項(xiàng)目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費(fèi)等等,每次中心組務(wù)會和小教員會后,針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,我都會及時反饋,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報,無論刮風(fēng)下雨,從來沒有間斷,我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,為減少因退單,延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,避免不必要的糾紛,我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員,總結(jié)了原因,并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單,而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,針對費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生,希望其能夠引起足夠的重視,避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付,由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期,中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方,周四,我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo),對此醫(yī)保主任也及時下達(dá)文件給相關(guān)科室,在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件,幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人,協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個月的時間,從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋,到目前拒付情況的大大減少,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少,我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策,充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷,更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合,今年我還利用休息時間,參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班,希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí),完善自己,更好的把科室的工作做好,把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中,我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策,配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好,希望早點(diǎn)回院,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十九
(一)門診:
在職參保人員
1、首先在個人當(dāng)年賬戶中支付;
2、個人當(dāng)年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現(xiàn)金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
4、當(dāng)在起付線以上再自負(fù)500元時,以上部分回單位報銷90%。
退休(退職)參保人員
1、首先在個人當(dāng)年賬戶中支付;
2、個人當(dāng)年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現(xiàn)金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
3、當(dāng)現(xiàn)金支付(包括歷年賬戶)累計支付達(dá)到700元的門診起付線時,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個人按比例分擔(dān),公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85%,個人負(fù)擔(dān)15%,建國前參加革命工作的老工人,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付95%,個人負(fù)擔(dān)5%。
4、當(dāng)在起付線以上再自負(fù)500元時,以上部分回單位報銷95%。
(二)住院和規(guī)定病種門診:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,首先在個人歷年帳戶中支付,個人歷年帳戶資金不足支付部分,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個人按比例分擔(dān),在職人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付80%,個人負(fù)擔(dān)20%;退休(退職)人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85%,個人負(fù)擔(dān)15%;建國前參加革命工作的老工人,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付95%,個人負(fù)擔(dān)5%。
2、一個年度內(nèi),個人負(fù)擔(dān)部分之和(包括住院起付標(biāo)準(zhǔn)),在職人員最高為1000元,退休(退職)人員最高為800元,超過部分由用人單位給予補(bǔ)助(全額)。
離休干部不存在自負(fù)部分,也就是說自理和自費(fèi)。自理原來是自己墊付回單位報銷,目前的操作是醫(yī)院直接掛帳,由醫(yī)院向醫(yī)保中心結(jié)算;自費(fèi)部分仍然由自己承擔(dān)。
1、醫(yī)院選擇:原先選定是一年更換,目前操作都可以的。
2、門診:根據(jù)醫(yī)院等級,不設(shè)起付線。
3、住院:根據(jù)醫(yī)院等級,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇一
局黨風(fēng)廉政建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組:根據(jù)《xxx人力資源和社會保障局20xx年黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書》要求,為全面貫徹落實(shí)以人為本、執(zhí)政為民的思想,切實(shí)解決人民群眾反映強(qiáng)烈、發(fā)生在群眾身邊的腐敗問題,著力構(gòu)建醫(yī)保系統(tǒng)積極進(jìn)取、風(fēng)清氣正的良好環(huán)境,健全完善醫(yī)保行業(yè)制度建設(shè),推進(jìn)xxx醫(yī)療保險事業(yè)健康平穩(wěn)發(fā)展,現(xiàn)將我中心(局)20xx年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作開展情況總結(jié)如下:黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的落實(shí)情況(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)廉政責(zé)任年初我中心(局)召開了黨風(fēng)廉政建設(shè)專題會議,對局黨風(fēng)廉政建設(shè)工作進(jìn)行了認(rèn)真研究和部署,認(rèn)真學(xué)習(xí)了局黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書內(nèi)容,制定了年度黨風(fēng)廉政建設(shè)工作計劃。一是明確工作職責(zé),規(guī)定“一把手”負(fù)總責(zé)、辦公室具體抓的工作機(jī)制,做到黨風(fēng)廉政建設(shè)工作與其它業(yè)務(wù)工作一起研究、一起安排、一起落實(shí),統(tǒng)籌推進(jìn);二是在落實(shí)責(zé)任制過程中,“一把手”認(rèn)真履行了“第一責(zé)任人”的政治責(zé)任,堅持親力親為,加強(qiáng)重要工作部署,協(xié)調(diào)重要環(huán)節(jié),主動過問、解決重大問題。(二)加強(qiáng)廉政教育,提高倡廉能力一是認(rèn)真組織全體黨員干部參加局組織的“學(xué)習(xí)黨章黨規(guī)、學(xué)系列講話做合格黨員”的主題教育及“不作為、亂作為”作風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)行動,通過學(xué)習(xí),圍繞州委、州政府的中心工作,結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際就如何抓好廉政工作開展討論,進(jìn)一步統(tǒng)一全中心(局)干部思想,增強(qiáng)廉政責(zé)任意識。二是組織開展了黨紀(jì)法規(guī)學(xué)習(xí)教育。州中心(局)以加強(qiáng)黨性修養(yǎng),提高法紀(jì)意識為主線,組織全體干部職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》、黨內(nèi)法律法規(guī)及廉政規(guī)定,深入學(xué)習(xí)李文勇、高德榮等同志先進(jìn)事跡,學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨章程》、《中共中央加強(qiáng)和改進(jìn)黨的作風(fēng)建設(shè)的決定》、中共中央、國務(wù)院新修訂的《關(guān)于實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的規(guī)定》、《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》、《設(shè)立“小金庫”和使用“小金庫”款項(xiàng)違紀(jì)行為政紀(jì)處分暫行規(guī)定》及《社會保險法》等重要相關(guān)法律法規(guī)。以部分州市醫(yī)保中心(局)工作人員職務(wù)犯罪的典型案件為例,敲警鐘,立戒尺,深刻認(rèn)識腐敗行為對醫(yī)保行業(yè)造成的嚴(yán)重危害,切實(shí)增強(qiáng)勤政廉政意識、強(qiáng)化干凈干事理念,做到普遍受教育,集體有進(jìn)步。三是組織學(xué)習(xí)《云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于部分州市社會保險基金案件的通報》、《社會保險工作人員職務(wù)犯罪警示錄》、《社會保險法》等醫(yī)?;鸢踩窘逃吐殬I(yè)道德教育,進(jìn)一步深化思想認(rèn)識,加強(qiáng)教育管理,嚴(yán)明紀(jì)律規(guī)定,營造學(xué)法、知法、守法的良好氛圍。(三)推進(jìn)依法行政,健全監(jiān)督機(jī)制一是召開會議研究和總結(jié)嚴(yán)格依法行政工作。今年以來,嚴(yán)格按照依法行政要求,進(jìn)一步貫徹落實(shí)《全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》,把依法行政與醫(yī)保工作相結(jié)合,把推行行政執(zhí)法責(zé)任制與政務(wù)公開、行風(fēng)評議、績效考核等制度相結(jié)合。為使我中心(局)服務(wù)窗口達(dá)到規(guī)范化、制度化、法治化,我中心(局)制定和完善了《限時辦結(jié)制》、《服務(wù)承諾制》、《xxx醫(yī)保中心(局)關(guān)于加強(qiáng)內(nèi)部管理的通知》等多項(xiàng)內(nèi)部管理制度,使各項(xiàng)工作有制可循、有據(jù)可依。有效地防止了辦事不公、以權(quán)謀私等行為的發(fā)生。同時制定了《醫(yī)保中心(局)工作人員行為規(guī)范》、《工作紀(jì)律規(guī)范》、《醫(yī)保業(yè)務(wù)流程規(guī)范》等崗位職責(zé)和工作流程并進(jìn)行上墻。通過建章立制,規(guī)范業(yè)務(wù)流程和崗位職責(zé),形成了各崗位責(zé)任明確,各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)操作規(guī)范,相互銜接、相互制約、相互監(jiān)督的機(jī)制,推進(jìn)工作人員秉公辦事、依法行政。二是優(yōu)化經(jīng)辦管理模式,積極實(shí)施效能政府四項(xiàng)制度,完善和落實(shí)行政審批服務(wù)承諾事項(xiàng)、行政問責(zé)制、首問責(zé)任制、服務(wù)承諾制和限時辦結(jié)制。各崗位工作職責(zé)、工作流程、服務(wù)承諾、辦事依據(jù)等制度制成標(biāo)牌上墻,服務(wù)大廳門口設(shè)置人員公示欄、意見箱,便于群眾查詢和監(jiān)督。同時嚴(yán)抓工作紀(jì)律,實(shí)行指紋考勤,完善“上班簽到,下班簽退,中途不脫崗”考勤制度,進(jìn)一步提高服務(wù)水平和效能。(四)加強(qiáng)醫(yī)?;鸸芾?,確?;鸢踩?、加強(qiáng)內(nèi)控管理,防范基金運(yùn)行風(fēng)險。根據(jù)科室職能、崗位職責(zé)和工作流程,從基金預(yù)算到基金使用,從業(yè)務(wù)經(jīng)辦到“兩定”監(jiān)管,逐級、逐崗、逐環(huán)節(jié)科學(xué)地對領(lǐng)導(dǎo)崗位、科室職能與工作人員職責(zé)進(jìn)行廉政風(fēng)險點(diǎn)查找,對重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行自我排查,全面梳理辦事流程,制成清晰/6翔實(shí)的業(yè)務(wù)流程圖,按圖索“險”,逐一查找崗位廉政風(fēng)險點(diǎn)。制定《xxx醫(yī)療保險中心各部門工作人員崗位職責(zé)》,梳理關(guān)鍵崗位、排查廉政風(fēng)險點(diǎn)六個,(主要包括:醫(yī)?;鹄U費(fèi)基數(shù)核定、醫(yī)?;鸹丝刂乒芾怼⑨t(yī)?;饟芨豆芾?、特殊慢性病門診待遇審核及待遇核準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用審核、“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議),對排查出的風(fēng)險點(diǎn)應(yīng)該采取的監(jiān)督防范措施做了明確規(guī)定。2、統(tǒng)一組織開展繳費(fèi)基數(shù)核定和稽核工作。深入推進(jìn)“六個嚴(yán)禁”專項(xiàng)治理工作,加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)核定和稽核工作,確保醫(yī)療保險基金足額征繳,維護(hù)職工合法權(quán)益。20xx年8月24日,州醫(yī)保中心制定印發(fā)《關(guān)于開展職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)核定和實(shí)地稽核工作的通知》(紅醫(yī)?!?0xx〕12號),全州統(tǒng)一組織開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)實(shí)地稽核。今年以來,總共實(shí)地稽核1172戶,稽核人數(shù)127086人,違規(guī)戶數(shù)32戶,少繳社會保險費(fèi)50萬元,追回48萬元。3、加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高基金使用效率,保障參保人員合法權(quán)益。一是全面實(shí)行分級管理,修改完善“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,全面完成954家“兩定”機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)344家、定點(diǎn)藥店610家)服務(wù)協(xié)議的簽訂工作,加強(qiáng)對服務(wù)協(xié)議的日常檢查和考核;二是持續(xù)深入推進(jìn)專業(yè)審核工作,與公安局聯(lián)合對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查,規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為,截止11月底,共稽核“兩定”機(jī)構(gòu)884家次,查出違規(guī)280家次,查出違規(guī)使用醫(yī)?;?71萬元,拒付追回金額371萬元,通報批評8家,限期整改37家;三是充分利用醫(yī)保智能審核系統(tǒng),不斷補(bǔ)充完善審核規(guī)則,截止今年10月底,共審核出問題單據(jù)5589條,扣款金額為33.42萬元。對“兩定”機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管,遏制了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用的支出,提高了醫(yī)保資金的使用效率,保障了醫(yī)療保險資金安全平穩(wěn)運(yùn)。二、存在的不足一是組織干部職工學(xué)習(xí)和調(diào)查研究深度不夠,抓干部職工的思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)有待加強(qiáng);二是少數(shù)職工工作缺乏主動性,黨風(fēng)廉政建設(shè)創(chuàng)新意識有待加強(qiáng)。三、下一步工作打算(一)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作擺在醫(yī)保工作的重要議事日程。要把黨風(fēng)廉政建設(shè)作為一項(xiàng)主要工作職責(zé),要有專人具體負(fù)責(zé),有檢查有落實(shí),把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作逐步推向深入。加強(qiáng)全體干部職工對黨風(fēng)廉政建設(shè)法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。結(jié)合當(dāng)前的中心(局)工作,加強(qiáng)對黨風(fēng)廉政建設(shè)法律、法規(guī)及醫(yī)保業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí),牢固樹立世界觀、人生觀、價值觀,培養(yǎng)為人民服務(wù)的思想,強(qiáng)化反腐、拒腐能力,提高全體干部職工的業(yè)務(wù)水平和辦事效率。(二)完善工作制度。建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)的各項(xiàng)工作制度,把黨風(fēng)廉政與反腐敗工作與機(jī)關(guān)、部門的工作結(jié)合起來,讓黨風(fēng)廉政建設(shè)體現(xiàn)在各個工作部門和環(huán)節(jié),讓黨員干部自覺構(gòu)筑思想防線,增強(qiáng)防范意識,服/6務(wù)群眾,服務(wù)社會,促進(jìn)各項(xiàng)工作順利開展。繼續(xù)強(qiáng)化“四項(xiàng)制度”建設(shè),認(rèn)真落實(shí)首問責(zé)任制、服務(wù)承諾制、限時辦結(jié)制。公開服務(wù)項(xiàng)目、辦事程序和辦結(jié)時限、服務(wù)承諾等。做到辦事行為公開、公正、透明。(三)嚴(yán)格基金管理。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金管理,嚴(yán)格遵守基金財務(wù)管理制度,完善基金內(nèi)控制度建設(shè),確保基金安全完整,切實(shí)保障參保對象的各項(xiàng)保險待遇。(四)強(qiáng)化制度的執(zhí)行力。醫(yī)保制度建設(shè)取得了一定成效,要著力強(qiáng)化制度的執(zhí)行力,明確無論是在對外工作還是內(nèi)部管理當(dāng)中必須堅持做到用制度管人、用制度管事,不允許任何人處理任何工作凌駕于制度之上。建章立制,健全完善管理制度,要求所有干部職工都要嚴(yán)格按照制度按照程序辦事,實(shí)實(shí)在在理順工作程序,做到工作有據(jù)可依、責(zé)任明確到人。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇二
2011年,醫(yī)療保險中心以落實(shí)“民生工程”為核心,以把握穩(wěn)定、推進(jìn)發(fā)展為重點(diǎn),以全面完成上級下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為主線,夯實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)工作基礎(chǔ),大力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力,全縣醫(yī)療保險運(yùn)行保持良好態(tài)勢。
一、2011年目標(biāo)任務(wù)完成情況。
(一)目標(biāo)任務(wù)完成情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。全縣參保單位356個,參保人員總數(shù)達(dá)到42556人,完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的122%。1-12月基金共征收4700萬元,完成目標(biāo)任務(wù)的120%,除中央轉(zhuǎn)移支付1120萬元,完成目標(biāo)任務(wù)的199%。
2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。年底全縣城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)122524人,完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)66000人的142%。
3、生育保險。參保人員總數(shù)26044人,完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)26000人的111%?;鹫魇?50萬元,完成目標(biāo)任務(wù)的138%。
4、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險。參保人員總數(shù)41002人,征收269萬元,高保經(jīng)費(fèi)已全部足額交納、上繳210萬元。
5、書面稽核達(dá)85%,完成目標(biāo)任務(wù)25%的226%;實(shí)地稽核達(dá)54%,完成目標(biāo)任務(wù)36%的112%。
(二)基金結(jié)余情況。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余4211萬元。
2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余785萬元。
3、生育保險基金結(jié)余633萬元。
二、2011年醫(yī)療保險工作回顧。
(一)挖潛擴(kuò)面,著力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”
為認(rèn)真貫徹上級擴(kuò)面工作要求,在我們經(jīng)辦和管理的職責(zé)范圍內(nèi),集中力量,全力以赴,對單位、職工參保情況進(jìn)行了全面梳理,堅持把擴(kuò)面工作重點(diǎn)放在原國有改制、破產(chǎn)后的重組企業(yè)和單位新增人員,努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?!?。
1、采取多種手段,確保擴(kuò)面工作穩(wěn)步開展。通過年初制定工作計劃,明確擴(kuò)面重點(diǎn),積極主動上門宣傳,熱心為參保單位服務(wù)等措施,進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險的覆蓋面。截止12月底,新增參保單位22個,新增參保人員18446人,其中職工基本醫(yī)療7446人,居民基本醫(yī)療11000人。
2、強(qiáng)化稽核,確?;饝?yīng)收盡收。通過電話催收、征收滯納金、清理和稽核上報數(shù)據(jù)、欠費(fèi)封鎖醫(yī)療待遇等手段,核對繳費(fèi)數(shù)據(jù)32551條,書面稽核達(dá)100%,實(shí)地稽核單位106個,共查處6名農(nóng)民工超齡參保,少報繳費(fèi)基數(shù)262.13萬元,少報參保人員206人,追繳基金31.33萬元。電話催收859余次,發(fā)放催繳通知書163份,醫(yī)療年限退休補(bǔ)繳約992人次,一次性補(bǔ)繳金額402.86萬元。
3、完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù),加強(qiáng)信息管理。金保工程運(yùn)行以來,今年共計修改個人信息5140條,清理居民參保數(shù)據(jù)77837條,通知居民領(lǐng)卡16692張,為參保居民及時享受待遇提供了保障。
5、按期完成繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作。
(二)全力以赴,全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
為努力抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,全面完成目標(biāo)任務(wù),我中心通過不斷向局領(lǐng)導(dǎo)匯報,積極與各相關(guān)單位部門協(xié)調(diào),集中力量廣泛進(jìn)行宣傳,克服任務(wù)重、人手少的具體困難,各司其職、多管齊下,截止11月底,全縣居民參保人數(shù)9224人(普通居民41631人、學(xué)生54593人),完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的131%,保證了該項(xiàng)工作的順利完成。
一是努力抓好參保、續(xù)保工作。通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門協(xié)調(diào)配合,保證了目標(biāo)任務(wù)的圓滿完成;通過不斷簡化學(xué)生續(xù)保手續(xù),保證了學(xué)生續(xù)保工作的順利進(jìn)行;通過多次召開經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)會,及時解決經(jīng)辦中的問題,保證了日常參保及保后報銷工作的嚴(yán)格有序。
二是基金市級統(tǒng)籌運(yùn)行平穩(wěn)。按照《周口市人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見》有關(guān)要求,圓滿實(shí)現(xiàn)了基金的平穩(wěn)運(yùn)行,無差錯運(yùn)作。
三是全面啟動居民聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算。經(jīng)過參保居民的初始數(shù)據(jù)錄入、核對和確認(rèn),各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)升級實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算,方便了參保居民,簡化了住院程序。
(三)重視監(jiān)管,不斷強(qiáng)化醫(yī)療管理。
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是社會醫(yī)療保險的三大要素,三者之間有著互動和制約的關(guān)系。為了加強(qiáng)對參?;颊呔歪t(yī)的管理,我們根據(jù)《周口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》,規(guī)范了醫(yī)、患、保三方行為。
1、加強(qiáng)協(xié)議管理。
年初,醫(yī)保中心與我縣12家定點(diǎn)醫(yī)院和16家定點(diǎn)藥店簽定了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》,還根據(jù)本縣實(shí)際情況簽定了《補(bǔ)充協(xié)議書》,根據(jù)協(xié)議內(nèi)容和《“兩定”動態(tài)管理暫行辦法》在年度中對各家定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店進(jìn)行日常監(jiān)管。并不定期對住院病人和有疑問的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)地檢查,加強(qiáng)了對異地就醫(yī)人員的規(guī)范管理。今年10月,對我縣所有定點(diǎn)藥店進(jìn)行了一次專項(xiàng)檢查,通過檢查“兩定”的醫(yī)保硬、軟件工作來強(qiáng)化管理,以確保參保人員就醫(yī)環(huán)境的良性發(fā)展和醫(yī)?;鸬陌踩?、合理運(yùn)用。
2、強(qiáng)化日常監(jiān)管及稽查。
合理費(fèi)用的支出,保證了基金的合理使用。按照市級要求,對全縣所有定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)抽查兩個月病歷,對病歷中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用及時扣除。為加強(qiáng)對縣外就醫(yī)人員的管理,實(shí)行了醫(yī)院身份核對、蓋章,堅持及時電話查詢,必要時復(fù)印病歷。對外傷病人做到醫(yī)院、患者、事發(fā)地取證等幾結(jié)合調(diào)查,保證外傷經(jīng)過的準(zhǔn)確性。今年,通過聯(lián)網(wǎng)、日常監(jiān)察,共扣除違規(guī)400余人次,違規(guī)費(fèi)用4萬余元,組織院內(nèi)、外調(diào)查180多起,異地電話查詢400多起,共查處違規(guī)事件44件(包括掛牌、車禍、工傷等違規(guī)事件),拒付金額達(dá)33萬余元,并按照協(xié)議要求對違規(guī)醫(yī)院進(jìn)行了通報批評和相應(yīng)處罰。
3、堅持做好特病審批工作。
今年5月份,我們堅持標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格把關(guān),組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作,并堅持每月對癌癥、腎功衰、結(jié)核等病人的藥費(fèi)結(jié)算工作。
4、運(yùn)用基金分析,加強(qiáng)動態(tài)管理。
結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和財務(wù)支出情況,分季度、半年、全年進(jìn)行基金統(tǒng)計,動態(tài)分析基金的走向,根據(jù)發(fā)病種類、發(fā)病人群、基金支出種類和地域的分析,找出日常監(jiān)管的重點(diǎn)和控制的方向,及時調(diào)整工作方法,化解基金風(fēng)險。
(四)采取多種形式,強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。
效的宣傳形式:
1、通過認(rèn)真策劃和精心組織,充分利用電視臺積極開展宣傳活動。今年共印制了6萬份宣傳單散發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū),針對居民學(xué)生參保,通過信息、標(biāo)語、櫥窗展板、聯(lián)合電視臺進(jìn)行新聞報道等形式,擴(kuò)展了宣傳范圍,增強(qiáng)了群眾對醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識,保證了各項(xiàng)工作的順利開展。
3、針對居民實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算和醫(yī)院負(fù)責(zé)外傷調(diào)查、結(jié)算制度,組織醫(yī)院經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為保證今年居民參保工作順利進(jìn)行,分別對學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
通過這些宣傳措施,使醫(yī)保政策更加深入人心,得到了廣大群眾的理解和支持。
(五)規(guī)范內(nèi)部管理工作。
1、健全內(nèi)部管理、堅持內(nèi)部審計。
醫(yī)療保險中心明確了崗位職責(zé),規(guī)范了操作流程,健全了內(nèi)部審計和稽核。從制度上防范違規(guī)違紀(jì)問題的發(fā)生,并于今年4月和11月對基金管理、個體參保、退休待遇審核、醫(yī)療費(fèi)用報銷等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)開展了一次較為全面的內(nèi)部審計,各業(yè)務(wù)股室通過自查和交叉檢查的形式,對抽查內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的審計。
2、建窗口,抓隊(duì)伍,不斷提高管理服務(wù)水平。
隔周組織職工進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)討論學(xué)習(xí),通過學(xué)習(xí),強(qiáng)。
化了為人民服務(wù)的宗旨意識,提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平,促進(jìn)了各項(xiàng)工作全面進(jìn)展。對信訪、來訪工作均及時回復(fù)并處理,未造成任何上訪事件。
(六)不斷加強(qiáng)政策調(diào)研,完善基本醫(yī)療保險政策。
1、積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運(yùn)行后的調(diào)查工作,并根據(jù)實(shí)際簡化續(xù)保及住院等手續(xù)。
2、完成了對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高封頂線的調(diào)整,對新編《藥品目錄》的使用。
4、為保證基金安全,結(jié)合實(shí)際出臺加強(qiáng)異地醫(yī)療費(fèi)用管理辦法。
5、積極完成我縣門診統(tǒng)籌醫(yī)院的規(guī)劃和上報,加強(qiáng)測算和調(diào)研,為明年縣內(nèi)主要醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用總控結(jié)算做足準(zhǔn)備。
三、
目前工作中存在的問題。
(一)民營企業(yè)、股份制企業(yè)、外資企業(yè)擴(kuò)面工作難度大,缺乏強(qiáng)制性措施。
(二)開展稽核工作面臨困難,部分重點(diǎn)稽核單位不配合,對稽核后要求整改督促力度不夠。
(三)明年縣內(nèi)醫(yī)院實(shí)行總控結(jié)算后,應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控,堅決杜絕因?qū)嵭锌偪睾筢t(yī)院降低參保人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,同時合理控制轉(zhuǎn)院率,避免醫(yī)院違規(guī)分解醫(yī)療費(fèi)用。
(四)開展縣內(nèi)醫(yī)院總控后,異地就醫(yī)及急診醫(yī)療費(fèi)用。
將是明年醫(yī)療管理的重點(diǎn),合理降低轉(zhuǎn)院率、嚴(yán)格急診住院申報審批、加強(qiáng)異地調(diào)查是控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的有效手段,需配備專業(yè)的醫(yī)療管理人員加強(qiáng)異地調(diào)查。
四、2012年工作計劃。
(一)保證目標(biāo)任務(wù)全面完成計劃2012年全面完成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),并力爭城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)創(chuàng)全市第一。
(二)繼續(xù)擴(kuò)大政策宣傳。
突出宣傳重點(diǎn),創(chuàng)新宣傳方式,讓醫(yī)保政策家喻戶曉,通過社區(qū)平臺建設(shè)積極發(fā)揮基層優(yōu)勢,為推動醫(yī)保工作營造良好的輿論氛圍。
(三)強(qiáng)化征收、加強(qiáng)實(shí)地稽核、清欠。
結(jié)合《中華人民共和國社會保險法》的出臺和執(zhí)行,積極引導(dǎo)企業(yè)參保,對重點(diǎn)單位強(qiáng)化征收、清欠和實(shí)地稽核,確保基金應(yīng)收盡收。
(四)全面提高各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。
通過建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度,基本解決參保職工、參保居民常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān);通過調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額,提高城鎮(zhèn)居民支付比例,著力保障參保人員住院醫(yī)療待遇;通過積極籌措資金,對身患大病、重病、家庭經(jīng)濟(jì)困難的參保人員進(jìn)行醫(yī)療救助,防止因病致貧;通過增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店,方便患者就醫(yī)購藥。
(五)創(chuàng)新管理手段,加強(qiáng)醫(yī)療管理。
一是改變結(jié)算辦法,通過實(shí)現(xiàn)對縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付總額控制管理,有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過渡增漲;二是強(qiáng)化各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)安全管理;三是繼續(xù)嚴(yán)格費(fèi)用監(jiān)控和協(xié)議考核,重點(diǎn)加強(qiáng)對異地大額費(fèi)用和門診視同住院醫(yī)療費(fèi)用的查對,加大處罰力度以保證基金安全。
(六)加強(qiáng)與異地醫(yī)保科的合作,強(qiáng)化對異地住院病人的核查工作。
(七)解放思想,創(chuàng)新工作思路,努力探尋提高服務(wù)水平和工作效能的辦法和措施。
(八)配合人社局做好上訪、信訪的調(diào)查處理工作。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇三
20__年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下,通過醫(yī)??迫w職工的共同努力,較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù),現(xiàn)總結(jié)如下:
1、今年初我院分別與__社保中心、__區(qū)、__區(qū)、__區(qū)、__社保局簽訂了社保醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議。通過x院長和醫(yī)保科的努力,__區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為__區(qū)新農(nóng)合區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院,報銷比例由x%提高到__%,極大的爭取和擴(kuò)大了醫(yī)療市場。同時,爭取到__區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作,對__區(qū)參加新農(nóng)合的村民,大約__千余人慢性患者進(jìn)行檢查鑒定,目前正在進(jìn)行中。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各社保的各項(xiàng)醫(yī)保政策和規(guī)定,并貫徹執(zhí)行,創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期,發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書等__余份,編輯醫(yī)保信息簡報33399873期,接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險等政策,約__余人次。
3、全年辦理各種社保入院手續(xù)__人次,審核出院病歷x份,截止11月底各社保撥付醫(yī)療費(fèi)為x元,到12月底,將達(dá)x萬元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問題x項(xiàng),涉及扣款金額為x元,比去年降低x%,經(jīng)醫(yī)??婆c各社保局協(xié)調(diào)認(rèn)定扣款為x元,比去年降低x%,挽回經(jīng)濟(jì)損失__元。全年__區(qū)、__社保無扣款。辦理特殊檢查審核x人次,生育報帳x人,辦理醫(yī)療磁卡x人次,申報辦理工傷x人,辦理慢性病門診費(fèi)用社保報銷x人,審核離休干部門診費(fèi)用x人次,辦理職工社保、工傷、大額、生育保險x人次。
4、鞏固拓展開發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場及資源,密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開發(fā)。先后與x區(qū)、x區(qū)、x市聯(lián)系,爭取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并與市社保局、x區(qū)社保局、x社保局、x區(qū)社保局進(jìn)行座談回訪,一是征求意見、了解情況;二是宣傳醫(yī)院,建議良好協(xié)作關(guān)系,收到了良好效果,推動了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面發(fā)展。
5、定期或不定期到臨床及x院了解醫(yī)保管理情況,幫助解決醫(yī)保工作中存在的問題,降低或減少不必要的損失,協(xié)助富樂分院重新開辦和社保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開通工作。深入臨床各科征求意見,每月將各社保收治患者費(fèi)用分析情況,按時分科室統(tǒng)計發(fā)放各科,讓各臨床科室了解掌握社保病人費(fèi)用情況,及時調(diào)整。
6、存在的問題:
一是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳,抓好社保醫(yī)療管理工作,完善醫(yī)改措施,嚴(yán)把審核關(guān),提高社保管理的科學(xué)性與技巧性,更好的為病人為臨床服務(wù)。
二是進(jìn)一步密切各社保局聯(lián)系,及時互通信息,協(xié)調(diào)與社保管理相適應(yīng)的行為,保持與各社保局良好的工作關(guān)系。
三是加強(qiáng)與各臨床科室的溝通,指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策,盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇四
自從___年從事醫(yī)療保險工作以來,我堅持以“三個代表”重要思想和黨的十六大精神為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹執(zhí)行我縣醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,立足崗位,努力工作,全心全意為參保職工和離休干部服務(wù)。
幾年來,工作也取得了一定的成績,這主要得益于黨組織的正確領(lǐng)導(dǎo)和培養(yǎng)教育,歸功于領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心和幫助。現(xiàn)將本人的工作思想情況總結(jié)如下:
一、努力學(xué)習(xí),提高素質(zhì),為做好本職工作打下基礎(chǔ)。
一個人不論干什么工作,處在什么位置,都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì),才能做好工作。幾年來,我始終堅持學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論,尤其是“三個代表”重要思想,堅持學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策,積極投入到“先進(jìn)性教育”等主題學(xué)習(xí)教育活動中去,先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓(xùn)班”,并取得了優(yōu)異的成績,還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉,撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路》,得到各級領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng),報考了中央黨校函授本科班,取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學(xué)生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時,我還抓緊時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,提高自己的業(yè)務(wù)水平,我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各項(xiàng)政策法規(guī)和規(guī)章制度,閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍,增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力,熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個環(huán)節(jié),經(jīng)過幾年來的不懈努力,我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識,積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn),政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè),扎實(shí)工作,全心全意為參保職工提供服務(wù)。
從事醫(yī)療保險工作期間,我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作,參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施,負(fù)責(zé)綜合股以來,我積極做好本職工作,認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險的擴(kuò)面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪,提供咨詢服務(wù);四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系,開展基金征繳工作,定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前,我縣參保人數(shù)已達(dá)1、____余人,大大超過了上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù),每年的基金征繳率都在95以上,各項(xiàng)工作都能夠順利完成,獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操,警鐘長鳴,樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中,我始終嚴(yán)格要求自己,發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用,一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操,強(qiáng)化廉潔自律意識,加強(qiáng)自我約束能力,積極投入警示教育活動中,時時自律、自警、自勵、自省,從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,強(qiáng)化法制觀念,提高政治素質(zhì),踏踏實(shí)實(shí)做事,老老實(shí)實(shí)做人,切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),外樹形象,在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象,同時努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織,與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新。
幾年來,我雖然取得了一定成績,但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著一些缺點(diǎn)和錯誤,如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn),學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問題,取得的一點(diǎn)成績與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比,與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比,都還存在著一定的差距。今后,我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高工作能力和水平,努力爭取工作學(xué)習(xí)更上一層樓,為更好地完成本職工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇五
按照縣脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)《縣20xx年^v^扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組脫貧攻堅督查反饋意見整改工作實(shí)施方案》的通知精神,鎮(zhèn)上對照《實(shí)施方案》,對反饋問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,結(jié)合全我鎮(zhèn)實(shí)際情況,扎實(shí)開展自查自糾,堅持舉一反三、主動認(rèn)領(lǐng),共梳理1個方面1個問題,目前已全部整改到位,具體整改情況如下。
為深入貫徹落實(shí)中央和省市脫貧攻堅各項(xiàng)決策部署,確保扎實(shí)做好問題整改清零,問題全面清零、整改見底見效,根據(jù)督查反饋問題,鎮(zhèn)上高度重視,真抓真改、立行立改,明確目標(biāo),落實(shí)責(zé)任,建立臺賬,逐一整改落實(shí),對賬銷號,確保各項(xiàng)整改任務(wù)落實(shí)到位。
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),健全工作機(jī)制。鎮(zhèn)上成立脫貧攻堅督查反饋問題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、進(jìn)度安排和督查落實(shí);科級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指導(dǎo)分管部門和所包村的整改工作;各村各單位是落實(shí)整改工作的責(zé)任主體,主要負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人。建立整改報告機(jī)制,定期上報整改情況。建立巡視整改督查機(jī)制,鎮(zhèn)紀(jì)委、鎮(zhèn)黨建辦要把督促整改作為日常監(jiān)督的重要內(nèi)容。
(二)突出目標(biāo)導(dǎo)向,深化問題整改。鎮(zhèn)上對存在的問題要全面認(rèn)領(lǐng),主動對號入座,認(rèn)真分析研究,逐項(xiàng)整改落實(shí),把嚴(yán)字當(dāng)頭、實(shí)字托底貫穿整改工作全過程。
(三)靠實(shí)工作責(zé)任,從嚴(yán)督查問責(zé)。鎮(zhèn)脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督查落實(shí),鎮(zhèn)級責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)分管中心站所和單位開展整改工作,各村是整改工作的責(zé)任主體。鎮(zhèn)上不定時督促檢查各村整改情況,對問題整改不力、敷衍應(yīng)付和虛假整改的村和個人進(jìn)行從嚴(yán)追責(zé)問責(zé),務(wù)求整改工作實(shí)效。
問題:部分群眾存在將“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”仍然認(rèn)為“合作醫(yī)療”的問題,部分群眾對異地就醫(yī)備案政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的報銷政策不了解。
整改措施及成效:一是強(qiáng)化政策宣傳。組織鎮(zhèn)村干部、駐村工作隊(duì)及幫扶干部學(xué)習(xí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策,在弄懂學(xué)通的基礎(chǔ)上結(jié)合入戶幫扶和大走訪的有利時機(jī),通過與貧困群眾面對面、拉家常的方式,詳細(xì)解讀醫(yī)保政策,逐步提高群眾對政策的知曉率;二是鞏固宣講成效。組織鎮(zhèn)醫(yī)保專干、包村成員、駐村工作隊(duì)員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專干、村醫(yī)等人員,對所有建檔立卡貧困戶開展醫(yī)保政策入戶宣講,讓群眾搞清楚“參保如何辦、得病找誰看,病重怎么轉(zhuǎn)、費(fèi)用如何報”等關(guān)鍵問題,進(jìn)而將醫(yī)保政策精準(zhǔn)宣傳到每個家庭。經(jīng)鎮(zhèn)醫(yī)保專干、包村成員、駐村工作隊(duì)員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專干、村醫(yī)等人員對我鎮(zhèn)627戶建檔立卡貧困戶入戶宣講醫(yī)保政策,全鎮(zhèn)建檔立卡貧困戶熟知了最新醫(yī)保政策,清楚了異地就醫(yī)備案政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷流程。
下一步,我鎮(zhèn)將認(rèn)真按照省市縣整改要求,堅持力度不減、尺度不松,持續(xù)用力抓鞏固、抓深化,確保整改工作取得實(shí)效。對已經(jīng)整改落實(shí)的,及時組織“回頭看”,鞏固整改成果;對需要持續(xù)推進(jìn)的,繼續(xù)緊抓不放。強(qiáng)化政策宣傳,確保扶貧政策落實(shí)到位。強(qiáng)化督促檢查,對整改不力的,嚴(yán)肅追究責(zé)任。在整改具體問題的同時,更加注重源頭防治,扎緊制度籠子,形成長效機(jī)制,確保整改成果不反彈、見長效。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇六
二、突出經(jīng)營意識,認(rèn)真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。
三、穩(wěn)步擴(kuò)面,解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。
病歷登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開支等情況,醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進(jìn)行核實(shí),核實(shí)參?;颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,有沒有掛名住院,杜絕冒名頂替,張冠李戴,開人情方,堵塞漏洞,隨時掌握參保患者住院動態(tài),不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查,及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參?;颊呷耍渲锌h內(nèi)住院人,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人,一年來,我們到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院審核住院患者人次,到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參?;颊咦≡嘿M(fèi)用審核結(jié)算關(guān),對每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核,看有沒有不按處方劑量開藥,所用藥品是否為疾病所需用藥,所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,哪些是自費(fèi)藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致,就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,所造成的損失無法挽回,因此,我們感到自己的責(zé)任重大,不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率,大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰,大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為萬元,報銷金額為萬元,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,基金支出占基金收入的,大病統(tǒng)籌基金報銷萬元,支出占大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過一年的努力工作,做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,使他們患病得到了及時的治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報銷,既贏得了廣大參保人員的擁護(hù),滿意,又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,略有節(jié)余的目標(biāo)。
殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。
在個人賬戶管理工作中,本著簡捷、易行、快速、準(zhǔn)確的原則,實(shí)行微機(jī)化管理,避免了手工操作造成的費(fèi)時、費(fèi)力、不準(zhǔn)確,從而實(shí)現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元,其中個人繳費(fèi)全部劃入個人賬戶,金額為萬元,單位繳費(fèi)中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參保患者門診就醫(yī),在個點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī),滿足了廣大參?;颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,劃卡人次為人次,個人賬戶余額為萬元。
由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),其他各股室同志們的協(xié)助配合,年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,但是我們的工作還有一定的差距,在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù),對以前的工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),分析原因找出差距,制定措施,把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。
明年工作設(shè)想:一、繼續(xù)完善各項(xiàng)管理。
二、年要在原工作的基礎(chǔ)上,繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度,加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理,狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理,使各項(xiàng)制度逐步完善。
三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,出臺公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。
四、按市局統(tǒng)一部署,研究生育保險辦法并實(shí)施。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇七
20__年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保中心安排的工作計劃,遵循著把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進(jìn),狠抓落實(shí)的總體思路,認(rèn)真開展各項(xiàng)工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由一把手負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護(hù)士長為副組長的工作小組,來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作的全面管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動:一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識;二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力;三是通過微信、云鵲醫(yī)、led等來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大人民群眾真正了解到參保的好處,了解醫(yī)院的運(yùn)作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼?。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)。
為使參保人清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi),我院在院內(nèi)外公布了醫(yī)保就診流程圖、住院須知,使參保病人一目了然,并由收費(fèi)室工作人員提供政策咨詢。二是在顯目位置公布藥品價格,接受群眾監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用一日清單制,并要求病人或病人家屬在清單上簽字。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,并結(jié)合醫(yī)?;搜膊?、中公網(wǎng)反饋的問題,把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)工作計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無分解收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)、只收費(fèi)不服務(wù)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、串換除外耗材、重復(fù)檢查收費(fèi)、打包收費(fèi)、套用高價項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)等違規(guī)行為;查有無制造假病歷、虛增就診人次、虛開票據(jù)、虛假用藥、虛假治療、虛假宣傳、套換藥品和診療項(xiàng)目、術(shù)中惡意增加手術(shù)項(xiàng)目、降低入院指征住院、中成藥虛高價格和以次充好等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段套取、騙取醫(yī)?;鸹蜥t(yī)保待遇的行為。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。我院分管副院長定期下病房傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。我院工作人員積極地向每一位參保人宣傳、講解醫(yī)療保險的有關(guān)政策,各項(xiàng)補(bǔ)助措施,認(rèn)真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參?;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開,始終把為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇八
我在縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,立足基層、著眼實(shí)際,以落實(shí)“民生工程”為核心,全心全意為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的熱情服務(wù),為維護(hù)單位整體形象、促進(jìn)各項(xiàng)工作有序進(jìn)展,作出了個人力所能及的貢獻(xiàn)?,F(xiàn)總結(jié)如下:
1、勤學(xué)習(xí),苦鉆研,全方位提高自身綜合素質(zhì)。為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢,這些年來,我一直堅持在學(xué)中干、在干中學(xué),及時掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策,認(rèn)真把握縣委縣政府對醫(yī)保工作的新要求,積極參加縣財政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關(guān)會計知識的技能學(xué)習(xí)和考試、考核、培訓(xùn),全面把握有關(guān)財經(jīng)紀(jì)律和工作制度,進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì),促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方,多向領(lǐng)導(dǎo)請示,多與同事和同行交流探討,相互取長補(bǔ)短,真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補(bǔ)充。
2、愛工作,樂奉獻(xiàn),為參保職工提供熱情服務(wù)。在日常工作中,我主要負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等醫(yī)保結(jié)算等日常事務(wù)性工作。為進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)意識,我牢固樹立“社會醫(yī)保”、“陽光醫(yī)保”的服務(wù)信念。特別是在每年的6。7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間,經(jīng)常加班加點(diǎn),但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策,認(rèn)真做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中,我認(rèn)真核算各有關(guān)醫(yī)院的報銷數(shù)據(jù)、切實(shí)做好各類慢性病的報銷工作,定期與財政、銀行、醫(yī)院等單位核對相關(guān)數(shù)據(jù),確保各項(xiàng)工作順利完成,獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
3、講操守、重品行,努力維護(hù)單位整體形象。作為一名醫(yī)保工作者,我深知心系群眾,切實(shí)幫助他們解決實(shí)際困難是最重要的。為此,在日常工作中,我總是廣泛聽取群眾意見,了解群眾需求,耐心接待人民群眾的來信來訪,幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起,做到在工作上領(lǐng)先群眾,感情上貼近群眾,行動上深入群眾,量力而行,真心實(shí)意為人民群眾解決實(shí)際問題,讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求,做到件件有回音,事事有著落。對不盡合理要求,耐心說服勸導(dǎo)。在日常生活中,我從不優(yōu)親厚友,也從不向領(lǐng)導(dǎo)提非分要求,凡事以工作為重,從大局出發(fā),既注重自身工作形象,也注意維護(hù)單位整體形象。在工作中需要機(jī)關(guān)財務(wù)開支方面,能做到嚴(yán)格把關(guān),凡辦公費(fèi)用先申請請示,再逐級審批,杜絕了違紀(jì)違規(guī)事件在個人身上的發(fā)生。
以上是本人近一年來的簡要回顧,盡管做了一些工作,但這離組織上的要求和人民群眾的期望,仍存在較大差距,我決心今后進(jìn)一步努力。以上總結(jié),不妥之處,敬請批評指正!
一、努力學(xué)習(xí),提高素質(zhì),為做好本職工作打下基礎(chǔ)。
一個人不論干什么工作,處在什么位置,都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì),才能做好工作。幾年來,我始終堅持學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論,尤其是“三個代表”重要思想,堅持學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策,積極投入到“。
先進(jìn)性教育。
”等主題學(xué)習(xí)教育活動中去,先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓(xùn)班”,并取得了優(yōu)異的成績,還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉,撰寫了萬余字任職報告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路》,得到各級領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng),報考了中央黨校函授本科班,取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評為“優(yōu)秀學(xué)生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時,我還抓緊時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,提高自己的業(yè)務(wù)水平,我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險各項(xiàng)政策法規(guī)和。
規(guī)章制度。
閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個環(huán)節(jié)經(jīng)過幾年來的不懈努力我具備了一定的理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛崗敬業(yè),扎實(shí)工作,全心全意為參保職工提供服務(wù)。
從事醫(yī)療保險工作期間,我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作,參加了調(diào)查、測算和宣傳動員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施,負(fù)責(zé)綜合股以來,我積極做好本職工作,認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險的擴(kuò)面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作,上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),動員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來信來訪,提供咨詢服務(wù);四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯(lián)系,開展基金征繳工作,定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數(shù)據(jù)。目前,我縣參保人數(shù)已達(dá)1。x余人,大大超過了上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù),每年的基金征繳率都在95以上,各項(xiàng)工作都能夠順利完成,獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。
三、培養(yǎng)情操,警鐘長鳴,樹立良好的醫(yī)保工作者形象。
在工作和生活中,我始終嚴(yán)格要求自己,發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用,一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操,強(qiáng)化廉潔自律意識,加強(qiáng)自我約束能力,積極投入警示教育活動中,時時自律、自警、自勵、自省,從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,強(qiáng)化法制觀念,提高政治素質(zhì),踏踏實(shí)實(shí)做事,老老實(shí)實(shí)做人,切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),外樹形象,在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象,同時努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織,與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新。
幾年來,我雖然取得了一定成績,但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著一些缺點(diǎn)和錯誤,如工作中有時出現(xiàn)求快失穩(wěn),學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問題,取得的一點(diǎn)成績與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比,與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比,都還存在著一定的差距。今后,我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高工作能力和水平,努力爭取工作學(xué)習(xí)更上一層樓,為更好地完成本職工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇九
20xx年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:
一、建立醫(yī)療保險組織有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的'患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單余份。科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況療保險政策20xx年6-xx月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元,門診刷卡費(fèi)用xxx萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭睿@些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,對參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識的解釋,使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識,切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)??茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊,下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。
通過培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人,核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷,核實(shí)是否有編造;四查處方,核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單,核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目,核實(shí)報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份,及時更新了20xx年醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處,今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想明年工作的打算和設(shè)想工作的打算和加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十
南陽市濟(jì)仁堂大藥房有限公司成立于xxxx年10月。于xxxx年被確立為全市醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu),至今已經(jīng)有一年多。在過去的一年中,我們被評為先進(jìn)單位。這些成績的取得要?dú)w功于市醫(yī)保中心一直以來的強(qiáng)力支持,歸功于公司全體員工全心全意的付出。過去的xxxx年,我們濟(jì)仁堂大藥房在市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評議中,較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)指標(biāo),傾情關(guān)注,悉心關(guān)懷;深入理解,行動到位;執(zhí)行有力,務(wù)求完美,過去的一年,我們秉承著對全體參保人員負(fù)責(zé)的精神,為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),具體工作如下:
濟(jì)仁堂大藥房始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項(xiàng)工作的最高著眼點(diǎn)之一,醫(yī)保相關(guān)知識的各項(xiàng)學(xué)習(xí)我們每個月都在公司開展,每一周都在店面開展,每一天都在柜組開展。通過有條不紊的系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營業(yè)員、收銀員都能認(rèn)識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則,從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平,強(qiáng)化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司總經(jīng)理出任醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目總協(xié)調(diào)人、總督察人,全心全力抓執(zhí)行,由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實(shí)。在我們大藥房以銷售經(jīng)理、店長、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價審核查驗(yàn)員、營業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控,店里仔細(xì)查缺補(bǔ)漏,一應(yīng)安排有條不紊。
相關(guān)藥品,執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗(yàn)關(guān),營業(yè)員嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票(信用小票),質(zhì)量檢查員和物價審核查驗(yàn)員分別對藥品質(zhì)量與價格進(jìn)行檢查和核實(shí),店長最后匯總確認(rèn),定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負(fù)責(zé)人,各司其職,責(zé)任落實(shí)到每一個執(zhí)行人,服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保中心簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計的落實(shí)執(zhí)行好,這點(diǎn)可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。
促公司員工理解企業(yè)文化,學(xué)習(xí)服務(wù)新境界按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求,濟(jì)仁堂大藥房將《醫(yī)療保險藥品目錄表》和各項(xiàng)管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進(jìn)銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學(xué)習(xí),自我監(jiān)督,新的員工入職后每天都都要自覺學(xué)習(xí),店內(nèi)每周,公司每月都定期進(jìn)行學(xué)習(xí)檢查,一方面是業(yè)務(wù),更重的是服務(wù),氛圍創(chuàng)造好了,員工的思想意識與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。
培訓(xùn)是一個合格的負(fù)責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了,員工真正理解了,其最終的目的是會給所有醫(yī)保參保對象,所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會,學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來的明確要求,學(xué)習(xí)中求發(fā)展,發(fā)展好回饋社會。
濟(jì)仁堂大藥房在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓(xùn),除了新員工職業(yè)素養(yǎng),市場營銷公關(guān),服務(wù)禮儀和客戶導(dǎo)向,更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。
而我們濟(jì)仁堂大藥房除此之外,還要進(jìn)行藥品基礎(chǔ)知識、店面cis管理,以及價格管理,藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無論是否賣過藥,無論以前是從事過店長等管理崗位歷練,還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基,把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個人素質(zhì)提升的根本。
除了公司培訓(xùn)師,我們還積極組織員工到相鄰省市找先進(jìn)同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式,安排外面社會上的培訓(xùn)師來店有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實(shí)力的行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“中國藥店”以及附屬機(jī)構(gòu)的難得的培訓(xùn)機(jī)會,大家的的確確是提升了能力,開闊了視野,知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細(xì)化??梢哉f為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾,我們一直在努力!
(一)市醫(yī)保中心的管理部門對于我們大藥房相對其它同行要更加嚴(yán)格一些,我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業(yè)的經(jīng)營行為市醫(yī)保局要求我們獎優(yōu)罰劣。事實(shí)上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市醫(yī)保中心對我們濟(jì)仁堂大藥房的考核,我們都在同時引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點(diǎn),我們要求員工通過新形式進(jìn)行反復(fù)誤操作確認(rèn)和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。
我們除了直接對責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)扣罰還針對性的研究共性與個案,問題出現(xiàn)一個整改一個。我們還細(xì)化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷,要求務(wù)必迅速,研究細(xì)致,監(jiān)督執(zhí)行措施,以杜絕此類問題的再發(fā)生?,F(xiàn)在獎懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個人我們絕不手軟,進(jìn)行處罰,對于醫(yī)保工作認(rèn)真負(fù)責(zé),肯于擔(dān)當(dāng),成績出色的個人我們當(dāng)然給與重獎。做好自己,企業(yè)文化從某種程度上來說也是蔚然成風(fēng)。
(二)向管理要效益,內(nèi)部管理已得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間,晚上也統(tǒng)一的晚例會期間,不忘對醫(yī)保工作的宣傳。細(xì)化的工作從一線開始貫徹發(fā)布,一線也理應(yīng)更加熟悉。
(三)藥品的驗(yàn)收、入庫、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實(shí)時錄入,嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況,每天實(shí)行常用品種動態(tài)盤點(diǎn)。抽查結(jié)果肯定與獎懲相掛鉤,機(jī)、帳、貨必須100%相符,這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來公司效益無論以何種方式進(jìn)行顯著增長,藥店的生存與發(fā)展我們看到了,很清楚,我們還是與這職工醫(yī)療保險制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質(zhì)優(yōu)價廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們在設(shè)計工作中難免會有顧客要求多開藥,代開藥,甚至要求以藥換藥,出門交易藥品的違法行為,對此我們依然是堅持原則,同時為其提供方便,全力去做解釋、說服、引導(dǎo),讓參保人員能理解,讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個樣;消費(fèi)高和消費(fèi)低一個樣;無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣;售前與售后一個樣。“三老四嚴(yán)”、“四個一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費(fèi)體檢,會員沙龍,為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識與用藥安全常識至今已經(jīng)舉辦過相當(dāng)多期?!暗氐浪幉呢浾鎯r實(shí),公平交易童叟無欺”,難行能行,不忘使命,我們給您關(guān)懷,您自然也會給我們信賴!
在十二五開局之年,我們繼續(xù)立定信念,為大家繼續(xù)努力服好務(wù),守護(hù)好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求,規(guī)范實(shí)施,為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十一
年初以來,我局深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神,著眼黨風(fēng)廉政建沒和反腐敗斗爭新形勢,全面落實(shí)新時代黨的建設(shè)總要求,深入貫徹市委、市政府關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的重要部署,以黨員干部為重點(diǎn),以完善制度為抓手,以強(qiáng)化監(jiān)督為保證,圍繞中心工作,落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”,推動各項(xiàng)重點(diǎn)工作落到實(shí)處。根據(jù)要求,現(xiàn)將2019年黨風(fēng)廉政建設(shè)主要情況匯報如下:
一、強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育,黨員干部廉政意識進(jìn)一步提高。
(一)重視廉政教育,提高廉潔自律意識。
一是認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》、《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨內(nèi)重要規(guī)章制度,要求參學(xué)對象扎實(shí)做好學(xué)習(xí)筆記、撰寫。
心得體會。
二是將集中談話和個別談話相結(jié)合,堅持黨員干部談心談話日?;?,“扯袖子、咬耳朵”,及時了解干部思想動態(tài),推動制度落實(shí)向一般干部延伸。
三是組織黨員干部開展自查自糾、回頭看等活動,提醒黨員干部時刻保持警醒,做到“清白做官、干凈做事”,做到“不碰紅線、守住底線”,牢記全心全意為人民服務(wù)宗旨。
(二)加強(qiáng)制度建設(shè),保證權(quán)力運(yùn)行陽光透明。
年初,我局制定了《黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作主要目標(biāo)任務(wù)分解》,局黨支部書記、局長李震華與班子成員,班子成員與分管科室負(fù)責(zé)人分別簽署了黨風(fēng)廉政建設(shè)承諾書,完成了領(lǐng)導(dǎo)干部個人有關(guān)事項(xiàng)報告工作,確保黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任到位。堅持“一崗雙責(zé)”,明確職責(zé)任務(wù)、責(zé)任考核、責(zé)任追究等三個方面的具體內(nèi)容,形成了局黨支部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),各科室負(fù)責(zé)人各司其責(zé),機(jī)關(guān)干部積極參與的工作機(jī)制。開展了“經(jīng)商辦企業(yè)”清理自查、辭去公職或退(離)休干部在企業(yè)兼職(任職)情況自查、扶貧領(lǐng)域突出問題等專項(xiàng)整治工作,通過一級抓一級,層層抓落實(shí),切實(shí)增強(qiáng)了醫(yī)保部門反腐倡廉工作的針對性與有效性。充分發(fā)揮單位紀(jì)檢監(jiān)察作用,為業(yè)務(wù)工作做好前置預(yù)警以及過程監(jiān)督,織密懲防體系建設(shè)網(wǎng)絡(luò)。
(三)強(qiáng)化宣傳力度,營造機(jī)關(guān)內(nèi)部廉政氛圍。
一是廣泛開展黨風(fēng)廉政和反腐敗工作宣傳教育,大力宣傳黨風(fēng)廉政建設(shè)知識以及黨風(fēng)廉政建設(shè)成效,提高黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的知曉率。
二是將發(fā)生在身邊的典型案例對照《準(zhǔn)則》《條例》進(jìn)行深入解讀,以案說紀(jì),筑牢黨員干部思想防線,為有效推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作劃出了“紅線”、戴上了“緊箍咒”。
三是定期開展機(jī)關(guān)效能工作督查,以督導(dǎo)問責(zé)的方式,強(qiáng)化工作責(zé)任落實(shí),確保黨風(fēng)廉政建設(shè)工作有序開展。
二、落實(shí)“兩個責(zé)任”黨風(fēng)廉政建設(shè)成效進(jìn)一步凸顯。
(一)狠抓“三個落實(shí)”,黨組主體責(zé)任充分發(fā)揮。
一是落實(shí)黨支部主體責(zé)任,將黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作與醫(yī)保局中心工作結(jié)合起來,做到同謀劃、同部署、同落實(shí)。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神,落實(shí)工作重點(diǎn)和要求,加強(qiáng)對黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的硬性約束。
二是明確黨支部書記第一責(zé)任人職責(zé),牢固樹立責(zé)任意識、風(fēng)險意識、落實(shí)意識,讓廉政意識貫穿工作始終。在部門工作會議上部署黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作,以身作則,管好班子,帶好隊(duì)伍,帶頭嚴(yán)格遵守規(guī)定,自覺接受社會監(jiān)督,當(dāng)好廉潔從政的表率。
三是落實(shí)“一崗雙責(zé)”責(zé)任制。建立健全黨政“一把手”負(fù)總責(zé),班子成員各負(fù)其責(zé)的“一崗雙責(zé)”責(zé)任制。按照“誰主管,誰負(fù)責(zé)”的原則,具體抓好分管領(lǐng)域的黨風(fēng)廉政建設(shè)工作,形成一-級抓一級、層層抓落實(shí)的工作態(tài)勢。與班子成員、科室負(fù)責(zé)人簽訂廉政責(zé)任書,明確工作任務(wù),確保工作落到實(shí)處。
(二)強(qiáng)化“四個監(jiān)督”,紀(jì)檢監(jiān)督責(zé)任履行到位。
一是完善局內(nèi)部管理。我局結(jié)合實(shí)際情況,制定了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和反腐敗工作要點(diǎn),認(rèn)真貫徹落實(shí)《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》和有關(guān)干部監(jiān)督制度,層層簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書,進(jìn)一步增強(qiáng)了全體黨員干部廉潔從政意識,嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制,要求班子成員切實(shí)履行“一崗雙責(zé)”,領(lǐng)導(dǎo)干部人手一冊填寫工作日志。
二是堅持“五個不直接分管”和“三重一大”制度,對我局重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排、大額資金使用等事項(xiàng),堅持由黨組會議研究決定,重點(diǎn)環(huán)節(jié)必須簽字背書、留有痕跡。保證黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制及時有效地實(shí)施。
三是加強(qiáng)督查工作。嚴(yán)格考勤制度,對干部職工上下班實(shí)行簽到制,對人員在崗情況,不定時進(jìn)行檢查,并嚴(yán)格執(zhí)行公務(wù)接待不飲酒制度,對在研項(xiàng)目實(shí)施過程中涉及干部的吃、拿、卡、要等中梗阻問題進(jìn)行跟蹤督查,確保服務(wù)對象滿意。
三、堅持統(tǒng)籌兼顧,確保全局重點(diǎn)工作進(jìn)一步推進(jìn)。
今年以來,在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我局牢牢把握發(fā)展主題,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保工作發(fā)展,堅持發(fā)展與自律相促進(jìn)。
(一)加強(qiáng)作風(fēng)效能建設(shè)。大力弘揚(yáng)勤儉節(jié)約風(fēng)氣,繼續(xù)為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù),在抓好業(yè)務(wù)工作的同時,把作風(fēng)效能建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)寓于各項(xiàng)工作之中,嚴(yán)格查處發(fā)生在群眾身邊的“四風(fēng)”和腐敗問題,做到同部署、同檢查、同落實(shí)。
(二)推進(jìn)反腐倡廉工作。嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任,堅持統(tǒng)籌兼顧,逐級分解任務(wù),明確責(zé)任。深入學(xué)xxx自治區(qū)及我市各項(xiàng)規(guī)定,開展領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律工作,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部黨性修養(yǎng),堅持用嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)的措施、嚴(yán)的紀(jì)律抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)工作,做到思想不疲、勁頭不松、措施不軟。切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)水平,為完成醫(yī)保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)提供更加堅強(qiáng)的保障。
年初以來,我局在深化黨風(fēng)廉政建設(shè)、建立健全懲防體系方面做了一些工作,取得了一些成績,但與上級和廣大人民群眾的要求相比,與新形勢、新任務(wù)對黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的要求相比,還有一定差距。今后工作中,我局將繼續(xù)落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作有關(guān)要求,以更加昂揚(yáng)的斗志,更加有力的措施,以更加風(fēng)清氣正的環(huán)境,實(shí)現(xiàn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)保事業(yè)互促共進(jìn)。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十二
其中城鎮(zhèn)職工門診收入 元,城鎮(zhèn)職工住院收入 元,城鎮(zhèn)居民門診收入 元,城鎮(zhèn)居民住院收入元?,F(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結(jié)如下:
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險工作,調(diào)整和充實(shí)了醫(yī)療保險科工作人員編制,加強(qiáng)了醫(yī)療保險工作的管理力度,形成了齊抓共管,共同推進(jìn)的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題,認(rèn)真組織臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論,不斷加強(qiáng)了醫(yī)療保險管理的各項(xiàng)工作。
(一) 加強(qiáng)醫(yī)療保險患者的就診管理
醫(yī)院對所有參?;颊呷繉?shí)行首診負(fù)責(zé)制,全院醫(yī)務(wù)人
員能夠熱情接待每位前來就診的患者,認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,做到人、證相符,從未發(fā)生過推諉參?;颊呔驮\及勸導(dǎo)患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象,深受參?;颊叩暮迷u。醫(yī)??贫ㄆ趯剖覅⒈;颊呱矸葸M(jìn)行驗(yàn)證,實(shí)行多環(huán)節(jié)把關(guān),堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務(wù)人員能夠做到實(shí)事求是,對于不符合住院條件的患者堅決不予收治,對就診參?;颊哌M(jìn)行合理用藥、因病施治,未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
(二)加強(qiáng)參保職工的收費(fèi)管理
醫(yī)院根據(jù)社會發(fā)展需要,對患者的各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行了信息化管理。實(shí)行了一卡通服務(wù),在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,同時也配置了查詢系統(tǒng),患者用就診卡隨時可以查詢各項(xiàng)診療費(fèi)用及每日清單,使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費(fèi)用使用情況。對于自費(fèi)項(xiàng)目及藥品的應(yīng)用必須根據(jù)病情,如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后,方可使用或執(zhí)行,保證各項(xiàng)收費(fèi)公開化、合理化。
(三) 加強(qiáng)參?;颊叩乃幤饭芾?BR> 防感染用藥上,盡量縮短使用抗生素時間,避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案,視病情需要應(yīng)用藥物,盡量避免應(yīng)用高檔化療藥物,杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)了真正的因病施治,合理用藥。
(四)加強(qiáng)重癥報告制度的管理
醫(yī)院加強(qiáng)了對參?;颊咧匕Y報告制度的管理,采取了對危重患者積極認(rèn)真治療,嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療,使患者得到及時準(zhǔn)確的治療。重癥的申報實(shí)行專人負(fù)責(zé)、認(rèn)真核實(shí)、嚴(yán)格把關(guān),全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時,醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療保險鑒定委員會,按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度,本著對醫(yī)、保、患三方負(fù)責(zé)的原則,嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
(五)加強(qiáng)參?;颊唛T診高檔檢查的管理
醫(yī)院嚴(yán)格控制參?;颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參?;颊吆炞郑_方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負(fù)責(zé)審核,堅決做到人、證相符,杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結(jié)合患者病情選擇適當(dāng)檢查項(xiàng)目為患者檢查(如:放射線、ct、彩超等),使患者真正得到因病施治,避免了無診療意義的各項(xiàng)高檔檢查。
置了專職人員進(jìn)行門診放化療申請的審批管理及二次開機(jī)入院的審核登記。參?;颊叩拈T診化療用藥,醫(yī)生必須提前給予申請審批,并將相關(guān)材料準(zhǔn)備齊全,審批回報后方可門診開藥。二次開機(jī)入院的參?;颊弑仨殧y帶項(xiàng)目填寫完整的二次開機(jī)申請單、出院證、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料方可到醫(yī)保局開機(jī)解鎖。
(七)加強(qiáng)醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度
今年醫(yī)院加大對參?;颊咦≡嘿M(fèi)用的審核力度,指導(dǎo)各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷,合理用藥,按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材,并制定了嚴(yán)格的管理辦法;對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn),及時整改并通過院內(nèi)oa網(wǎng)每月予以通報處罰,使各臨床科室能夠及時準(zhǔn)確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學(xué)生兒童保險的有關(guān)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)知識,便于各科室工作的改進(jìn)。合理地安排醫(yī)??乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進(jìn)行抽查,對參?;颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和講解,及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題,檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象,保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生,使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進(jìn)一步得到了完善。
(八)加強(qiáng)醫(yī)療保險財務(wù)、信息的管理
收入進(jìn)行匯總和財務(wù)報表,做到醫(yī)保財務(wù)收入與返款賬
賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理,進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險的微機(jī)軟件系統(tǒng),增加了院內(nèi)藥品及各項(xiàng)診療項(xiàng)目的維護(hù),使臨床醫(yī)護(hù)人員能合理規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目,減少了工作中的不便。
(九)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險的政策及文件,加強(qiáng)知識培訓(xùn) 對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關(guān)文件和規(guī)定,醫(yī)院均給予高度重視,領(lǐng)導(dǎo)傳閱后及時傳達(dá)給相關(guān)科室,讓各科室及時掌握精神,盡快落實(shí)到臨床工作中,做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議,會后院長都要專門聽取醫(yī)??崎L會議情況匯報,根據(jù)會議精神結(jié)合醫(yī)院的具體情況,安排部署下一步工作。院長在每次院周會上,都根據(jù)醫(yī)療保險工作的情況匯報,針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題,及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題,我們能及時請示醫(yī)療保險局相關(guān)主管部門,協(xié)調(diào)臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)??瞥吭略趏a系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保知識和相關(guān)文件的學(xué)習(xí)外,針對各臨床科室的具體情況,利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療保險相關(guān)知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實(shí)際工作中存在的問題”等知識的講解。
1.市區(qū)醫(yī)??偸杖胼^去年增長40%。
2.協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報銷,減少病人麻煩,一切為病人著想。
3. 重點(diǎn)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,減少病人報銷麻煩,增加醫(yī)院收入。
5. 對新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6. 大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時要回醫(yī)???。
8.加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十三
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同行伙伴、各位來賓:
大家好!
下面我僅代表大慶市世一大藥房團(tuán)隊(duì),就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)工作做出專題匯報,請?zhí)岢鰧氋F意見。
大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫(yī)藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu),至今已經(jīng)有一年多。在過去的一年中,我們被評為a級單位。這些成績的取得要?dú)w功于市醫(yī)保局一直以來的強(qiáng)力支持,歸功于公司總部的積極協(xié)調(diào)以及門店所有同事的全心全意的付出。過去的xx年,我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫(yī)藥分店在市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評議中,較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)指標(biāo),傾情關(guān)注,悉心關(guān)懷;深入理解,行動到位;執(zhí)行有力,務(wù)求完美,過去的一年,我們秉承著對全體參保人員負(fù)責(zé)的精神,為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),具體工作如下:
大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項(xiàng)工作的最高著眼點(diǎn)之一,醫(yī)保相關(guān)知識的各項(xiàng)學(xué)習(xí)我們每個月都在公司開展,每一周都在店面開展,每一天都在柜組開展。通過有條不紊的系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營業(yè)員、收銀員都能認(rèn)識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則,從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平,強(qiáng)化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司的幾位總經(jīng)理分別出任醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目總協(xié)調(diào)人、總督察人,全心全力抓執(zhí)行,由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實(shí)。在我們基層門店以銷售經(jīng)理、店長、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價審核查驗(yàn)員、營業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控,店里仔細(xì)查缺補(bǔ)漏,一應(yīng)安排有條不紊。
相關(guān)藥品,執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗(yàn)關(guān),營業(yè)員嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票(信用小票),質(zhì)量檢查員和物價審核查驗(yàn)員分別對藥品質(zhì)量與價格進(jìn)行檢查和核實(shí),店長最后匯總確認(rèn),定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負(fù)責(zé)人,各司其職,責(zé)任落實(shí)到每一個執(zhí)行人,服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計的落實(shí)執(zhí)行好,這點(diǎn)可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。
按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求,大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫(yī)藥分店都將《醫(yī)療保險藥品目錄表》和各項(xiàng)管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進(jìn)銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學(xué)習(xí),自我監(jiān)督,新的員工入職后每天都都要自覺學(xué)習(xí),店內(nèi)每周,公司每月都定期進(jìn)行學(xué)習(xí)檢查,一方面是業(yè)務(wù),更重的是服務(wù),氛圍創(chuàng)造好了,員工的思想意識與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。
培訓(xùn)是一個合格的負(fù)責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了,員工真正理解了,其最終的目的是會給所有醫(yī)保參保對象,所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會,學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來的明確要求,學(xué)習(xí)中求發(fā)展,發(fā)展好回饋社會。
大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓(xùn),除了新員工職業(yè)素養(yǎng),市場營銷公關(guān),服務(wù)禮儀和客戶導(dǎo)向,更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。
而我們沿湖城醫(yī)藥分店除此之外,還要進(jìn)行藥品基礎(chǔ)知識、店面cis管理,以及價格管理,藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無論是否賣過藥,無論以前是從事過店長等管理崗位歷練,還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基,把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個人素質(zhì)提升的根本。
除了公司培訓(xùn)師,我們還積極組織員工到相鄰省市找先進(jìn)同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式,安排外面社會上的培訓(xùn)師來店有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實(shí)力的行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“中國藥店”以及附屬機(jī)構(gòu)的難得的培訓(xùn)機(jī)會,大家的的確確是提升了能力,開闊了視野,知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細(xì)化??梢哉f為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾,我們一直在努力!
(一)市政醫(yī)保的管理部門對于我們連鎖門店相對其它同行要更加嚴(yán)格一些,我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業(yè)的經(jīng)營行為市醫(yī)保局要求我們獎優(yōu)罰劣。事實(shí)上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市局的對我們大慶世一大藥房的考核,我們都在同時引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點(diǎn),我們要求員工通過新形式,比如角色小品扮演,回看錄像等新形式進(jìn)行反復(fù)誤操作確認(rèn)和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。
我們除了直接對責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)扣罰還針對性的研究共性與個案,問題出現(xiàn)一個整改一個。我們還細(xì)化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷,要求務(wù)必迅速,研究細(xì)致,監(jiān)督執(zhí)行措施,以杜絕此類問題的再發(fā)生?,F(xiàn)在獎懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個人我們絕不手軟,進(jìn)行處罰,對于醫(yī)保工作認(rèn)真負(fù)責(zé),肯于擔(dān)當(dāng),成績出色的個人我們當(dāng)然給與重獎。做好自己,企業(yè)文化從某種程度上來說也是蔚然成風(fēng)。
(二)向管理要效益,內(nèi)部管理已得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間,晚上也統(tǒng)一的晚例會期間,不忘對醫(yī)保工作的宣傳。細(xì)化的工作從一線開始貫徹發(fā)布,一線也理應(yīng)更加熟悉。
(三)每月雙周的周三是固定的門店醫(yī)保專題例會時間,一年了,雷打不動。如遇國家法定假日就提早一天??傊霈F(xiàn)問題得是要認(rèn)真糾正,并且保證是第一時間。
(四)藥品的驗(yàn)收、入庫、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實(shí)時錄入,嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。
每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況,每天實(shí)行常用品種動態(tài)盤點(diǎn)。抽查結(jié)果肯定與獎懲相掛鉤,機(jī)、帳、貨必須100%相符,這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來公司效益無論以何種方式進(jìn)行顯著增長,藥店的生存與發(fā)展我們看到了,很清楚,我們還是與這職工醫(yī)療保險制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質(zhì)優(yōu)價廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們在設(shè)計工作中難免會有顧客要求多開藥,代開藥,甚至要求以藥換藥,出門交易藥品的違法行為,對此我們依然是堅持原則,同時為其提供方便,全力去做解釋、說服、引導(dǎo),讓參保人員能理解,讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個樣;消費(fèi)高和消費(fèi)低一個樣;無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣;售前與售后一個樣?!叭纤膰?yán)”、“四個一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費(fèi)體檢,會員沙龍,為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識與用藥安全常識至今已經(jīng)舉辦過相當(dāng)多期?!暗氐浪幉呢浾鎯r實(shí),公平交易童叟無欺”,難行能行,不忘使命,我們給您關(guān)懷,您自然也會給我們信賴!
在十二五開局之年,我們繼續(xù)立定信念,為大家繼續(xù)努力服好務(wù),守護(hù)好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求,規(guī)范實(shí)施,為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
衷心感謝大家!
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十四
今年以來,我局積極貫徹落實(shí)上級“四送一服”雙千工程各項(xiàng)政策精神,深入企業(yè)開展調(diào)研,認(rèn)真梳理企業(yè)反映的問題,依法依規(guī)解決企業(yè)的各種訴求,助推企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?,F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
1.舉辦專題培訓(xùn)。
主動走進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過專家講課、案例講解,觀看警示教育紀(jì)錄片等形式,開展醫(yī)保法規(guī)政策培訓(xùn)。對于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策遇到的困難,現(xiàn)場給予回應(yīng)和協(xié)調(diào),積極幫助解決有關(guān)問題。
2.開展走訪調(diào)研。
深入各包保企業(yè)開展“送清涼”活動,主動慰問在企職工;積極走訪轄區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),聚焦企業(yè)需求,主動靠前服務(wù)。針對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理薄弱問題,開展藥品、耗材進(jìn)銷存專項(xiàng)指導(dǎo),幫助搭建進(jìn)銷存管理系統(tǒng),規(guī)范化保存資料。
3.優(yōu)化服務(wù)舉措。
1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《x省降低社會保險費(fèi)率綜合方案》,大力開展宣傳,進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面,使廣大職工安心就地就近就業(yè)。
2.落實(shí)新發(fā)展理念,由局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)深入企業(yè)走訪宣傳,主動宣講醫(yī)保有關(guān)政策,及時了解企業(yè)發(fā)展情況和存在的困難和問題。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十五
溫泉縣醫(yī)局認(rèn)真貫徹落實(shí)幫扶結(jié)對有關(guān)精神,按照脫貧攻堅工作的總體要求,50名干部職工于4月17、18日兩天深入托里鎮(zhèn)大莊子村,著力解決幫扶對象的生產(chǎn)生活困難,努力改善幫扶對象落后的生活狀況,促進(jìn)幫扶對象脫貧致富?,F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下:。
縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視結(jié)對幫扶工作,召開會議研究商討有關(guān)事宜,制定扶貧方案、確定扶貧方式,并將幫扶結(jié)對工作進(jìn)行細(xì)化,幫扶對象具體落實(shí)到個人,確保幫扶責(zé)任個個有擔(dān)子,貧困戶家家有幫手。成立了幫扶結(jié)對工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由一把手任組長,親自抓結(jié)對幫扶工作的安排、督促落實(shí),具體工作事宜由辦公室負(fù)責(zé),并明確了一名聯(lián)絡(luò)員,做好單位與村隊(duì)對接工作,做到人人有責(zé)任,事事有要求。
落實(shí)單位主要領(lǐng)導(dǎo)遍訪貧困戶,對結(jié)對幫扶村隊(duì)托里鎮(zhèn)大莊子村貧困戶逐戶走訪。對新調(diào)整的村隊(duì)托里鎮(zhèn)伊吉莫林墩村貧困人口進(jìn)行熟悉了解,通過開展走訪調(diào)研活動,做到進(jìn)村入戶,幫扶對象每戶必進(jìn),人員必訪,摸清情況,了解走訪對象在想什么,在干什么,思想上有什么心結(jié),生活上有什么困難,享受各項(xiàng)扶貧政策,家庭生產(chǎn)、生活情況。建立幫扶結(jié)對工作臺賬,詳細(xì)記錄幫扶結(jié)對對象、事項(xiàng)和需要解決的實(shí)際問題并上傳到扶貧工作app上。
根據(jù)排查情況,與定點(diǎn)村隊(duì)共同細(xì)化定點(diǎn)幫扶村隊(duì)幫扶計劃,完善幫扶措施。
二是開展走訪、住戶工作。我局50名干部開展走訪34次,第一季度住戶率完成100%,4月份走訪24次,收集困難訴求2個,解決困難2個。
三是鼓勵有能力的貧困戶創(chuàng)業(yè),同時給予人力、物力、財力支持,鼓勵有就業(yè)能力的在村鎮(zhèn)的幫助下實(shí)現(xiàn)就業(yè)。
四是加強(qiáng)慰問幫困。局領(lǐng)導(dǎo)班子成員今春以來四次來到托里鎮(zhèn)大莊子村進(jìn)行了走訪慰問。
今后,我局繼續(xù)將脫貧攻堅工作形成常態(tài)化、專門化、固定化,盡最大努力防止貧困戶“因病致貧、因病返貧”,為托里鎮(zhèn)大莊子村全面進(jìn)入小康社會做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
20xx年4月18日。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十六
其中城鎮(zhèn)職工門診收入元,城鎮(zhèn)職工住院收入元,城鎮(zhèn)居民門診收入元,城鎮(zhèn)居民住院收入元?,F(xiàn)將我院醫(yī)療保險工作總結(jié)如下:
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險工作,調(diào)整和充實(shí)了醫(yī)療保險科工作人員編制,加強(qiáng)了醫(yī)療保險工作的管理力度,形成了齊抓共管,共同推進(jìn)的局面。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題,認(rèn)真組織臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論,不斷加強(qiáng)了醫(yī)療保險管理的各項(xiàng)工作。
(一)加強(qiáng)醫(yī)療保險患者的就診管理。
醫(yī)院對所有參?;颊呷繉?shí)行首診負(fù)責(zé)制,全院醫(yī)務(wù)人。
員能夠熱情接待每位前來就診的患者,認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,做到人、證相符,從未發(fā)生過推諉參保患者就診及勸導(dǎo)患者出院或轉(zhuǎn)院的現(xiàn)象,深受參?;颊叩暮迷u。醫(yī)??贫ㄆ趯剖覅⒈;颊呱矸葸M(jìn)行驗(yàn)證,實(shí)行多環(huán)節(jié)把關(guān),堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象。全院醫(yī)務(wù)人員能夠做到實(shí)事求是,對于不符合住院條件的患者堅決不予收治,對就診參?;颊哌M(jìn)行合理用藥、因病施治,未出現(xiàn)診斷升級及分解住院的現(xiàn)象。
(二)加強(qiáng)參保職工的收費(fèi)管理。
醫(yī)院根據(jù)社會發(fā)展需要,對患者的各項(xiàng)收費(fèi)進(jìn)行了信息化管理。實(shí)行了一卡通服務(wù),在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,同時也配置了查詢系統(tǒng),患者用就診卡隨時可以查詢各項(xiàng)診療費(fèi)用及每日清單,使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費(fèi)用使用情況。對于自費(fèi)項(xiàng)目及藥品的應(yīng)用必須根據(jù)病情,如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后,方可使用或執(zhí)行,保證各項(xiàng)收費(fèi)公開化、合理化。
(三)加強(qiáng)參保患者的藥品管理。
防感染用藥上,盡量縮短使用抗生素時間,避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的'化療方案,視病情需要應(yīng)用藥物,盡量避免應(yīng)用高檔化療藥物,杜絕了化療分解住院的現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)了真正的因病施治,合理用藥。
(四)加強(qiáng)重癥報告制度的管理。
醫(yī)院加強(qiáng)了對參?;颊咧匕Y報告制度的管理,采取了對危重患者積極認(rèn)真治療,嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)定處理、合理檢查、合理治療,使患者得到及時準(zhǔn)確的治療。重癥的申報實(shí)行專人負(fù)責(zé)、認(rèn)真核實(shí)、嚴(yán)格把關(guān),全年無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。同時,醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療保險鑒定委員會,按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度,本著對醫(yī)、保、患三方負(fù)責(zé)的原則,嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
(五)加強(qiáng)參?;颊唛T診高檔檢查的管理。
醫(yī)院嚴(yán)格控制參?;颊甙僭陨希ê僭┑母邫n檢查審批制度。經(jīng)治醫(yī)生能夠做到檢查申請單由參?;颊吆炞?,開方由醫(yī)生審核、做檢查由操作人員負(fù)責(zé)審核,堅決做到人、證相符,杜絕了冒名頂替現(xiàn)象。醫(yī)院按照規(guī)定并結(jié)合患者病情選擇適當(dāng)檢查項(xiàng)目為患者檢查(如:放射線、ct、彩超等),使患者真正得到因病施治,避免了無診療意義的各項(xiàng)高檔檢查。
置了專職人員進(jìn)行門診放化療申請的審批管理及二次開機(jī)入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥,醫(yī)生必須提前給予申請審批,并將相關(guān)材料準(zhǔn)備齊全,審批回報后方可門診開藥。二次開機(jī)入院的參?;颊弑仨殧y帶項(xiàng)目填寫完整的二次開機(jī)申請單、出院證、醫(yī)保結(jié)算單等相關(guān)材料方可到醫(yī)保局開機(jī)解鎖。
(七)加強(qiáng)醫(yī)療保險工作的管理、制定考核制度。
今年醫(yī)院加大對參?;颊咦≡嘿M(fèi)用的審核力度,指導(dǎo)各科室醫(yī)生規(guī)范書寫病歷,合理用藥,按規(guī)定使用衛(wèi)生耗材,并制定了嚴(yán)格的管理辦法;對于出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn),及時整改并通過院內(nèi)oa網(wǎng)每月予以通報處罰,使各臨床科室能夠及時準(zhǔn)確地了解并掌握城鎮(zhèn)職工、居民、學(xué)生兒童保險的有關(guān)政策及相關(guān)業(yè)務(wù)知識,便于各科室工作的改進(jìn)。合理地安排醫(yī)??乒ぷ魅藛T每周不定時下科室進(jìn)行抽查,對參?;颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和講解,及時解決出現(xiàn)的醫(yī)保問題,檢查有無掛床及冒名頂替的現(xiàn)象,保證無患者上訪現(xiàn)象發(fā)生,使醫(yī)院的醫(yī)療保險工作進(jìn)一步得到了完善。
(八)加強(qiáng)醫(yī)療保險財務(wù)、信息的管理。
收入進(jìn)行匯總和財務(wù)報表,做到醫(yī)保財務(wù)收入與返款賬。
賬相符。醫(yī)院加大了信息化管理,進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險的微機(jī)軟件系統(tǒng),增加了院內(nèi)藥品及各項(xiàng)診療項(xiàng)目的維護(hù),使臨床醫(yī)護(hù)人員能合理規(guī)范地應(yīng)用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目,減少了工作中的不便。
(九)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險的政策及文件,加強(qiáng)知識培訓(xùn)對醫(yī)療保險局下發(fā)的相關(guān)文件和規(guī)定,醫(yī)院均給予高度重視,領(lǐng)導(dǎo)傳閱后及時傳達(dá)給相關(guān)科室,讓各科室及時掌握精神,盡快落實(shí)到臨床工作中,做好醫(yī)療保險工作。對于醫(yī)療保險局召開的醫(yī)療保險工作會議,會后院長都要專門聽取醫(yī)??崎L會議情況匯報,根據(jù)會議精神結(jié)合醫(yī)院的具體情況,安排部署下一步工作。院長在每次院周會上,都根據(jù)醫(yī)療保險工作的情況匯報,針對醫(yī)院各科室在醫(yī)療保險工作方面存在的共性問題,及時提出整改的意見和辦法。對于在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的疑難問題,我們能及時請示醫(yī)療保險局相關(guān)主管部門,協(xié)調(diào)臨床各科室做好對患者的解釋工作。
20xx年醫(yī)??瞥吭略趏a系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保知識和相關(guān)文件的學(xué)習(xí)外,針對各臨床科室的具體情況,利用早會逐科室走訪的形式為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“醫(yī)療保險相關(guān)知識和規(guī)范”、“工作中需要注意的問題”、“實(shí)際工作中存在的問題”等知識的講解。
1.市區(qū)醫(yī)保總收入較去年增長40%。
2.協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報銷,減少病人麻煩,一切為病人著想。
3.重點(diǎn)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范,用藥合理,檢查合理,做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對照。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款,減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4.努力開通舞陽和臨潁職工居民醫(yī)保,減少病人報銷麻煩,增加醫(yī)院收入。
5.對新來院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度。
6.大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。
7.每月按時報送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,并及時要回醫(yī)???。
8.加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來我院健康體檢。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十七
20xx年,我科把做好醫(yī)保物價工作提高到維護(hù)社會公平、構(gòu)建和諧社會的高度,監(jiān)督力度,堅持以人為本,規(guī)范管理的方針,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我院醫(yī)保物價工作正常運(yùn)行,取得了一定的成績??偨Y(jié)如下:
一、主要工作措施和開展情況
1、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工,責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。醫(yī)??平M織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及有關(guān)文件,定期召集科主任、護(hù)士長會議安排部署醫(yī)保工作。對其它定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓(xùn),加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好社會形象。
2、完善政策,促進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化管理
醫(yī)療保險是我院醫(yī)療收入的重要組成部分,今年我們在醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步完善我院醫(yī)保的各項(xiàng)政策和制度建設(shè),促進(jìn)醫(yī)保管理規(guī)范化。為了適應(yīng)新的醫(yī)保政策形勢,開展醫(yī)保政策的宣傳,召開全院醫(yī)保知識培訓(xùn)班,在全院周會等各種會議上對醫(yī)保政策進(jìn)行廣泛宣傳,并在醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)發(fā)布各項(xiàng)政策和信息。結(jié)合實(shí)際情況,我們要求各科室站在整體利益的高度上認(rèn)識、做好醫(yī)保工作,醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,切實(shí)落實(shí)好各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容;相關(guān)科室不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),了解新政策、新規(guī)定;醫(yī)院加強(qiáng)了對違規(guī)行為的檢查、處罰力度,確保醫(yī)保工作正常有序運(yùn)行。
3、加強(qiáng)管理,正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系
為了規(guī)范管理,保證醫(yī)療保險制度步入良性循環(huán)軌道,我們加強(qiáng)對醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系的規(guī)范,一是繼續(xù)強(qiáng)化管理。二是建立醫(yī)保信息公布制度。三是繼續(xù)抓好醫(yī)保檢查工作,醫(yī)??乒ぷ魅藛T通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和不定期地病房檢查,有效的控制了違規(guī)事件的發(fā)生。
4、強(qiáng)化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險宣傳資料,門診大廳內(nèi)設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”,定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進(jìn)行醫(yī)保情況動態(tài)運(yùn)行分析。
5加強(qiáng)醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),促使醫(yī)保運(yùn)行便捷化、數(shù)字化。
以醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)為契機(jī),進(jìn)行醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè),保障醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)暢通無阻,對醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口計算機(jī)操作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),使其能熟練地按規(guī)定及時錄入醫(yī)療信息,減少病人等待時間,及時排除系統(tǒng)出現(xiàn)的簡單故障,確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的`正常運(yùn)行,為參?;颊咛峁┤旌虻某挚ň歪t(yī)條件,真正達(dá)到便捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
20xx年截止11月,我院共計完成醫(yī)保收入3300萬元,比去年同期有了大幅增加,為醫(yī)院申請醫(yī)保預(yù)支付160萬元,有效地解決了醫(yī)保基金的支付滯后問題。在20xx年8月的新系統(tǒng)切換過程中,共計完成近1000余人的出入院結(jié)算及數(shù)十人的強(qiáng)制結(jié)算工作。辦理異地醫(yī)保160人,醫(yī)院內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險共計審核176人,支出8.7萬元。合作單位結(jié)算186人次,補(bǔ)充保險金額近20萬元。累計民政救助完成76人次,救助金額1.7萬元。
20xx年,醫(yī)保物價科計劃堅持監(jiān)督檢查力度,并加強(qiáng)同醫(yī)保管理結(jié)算部門的溝通協(xié)調(diào)合作,為緩解我院資金墊付問題,擬申請醫(yī)保預(yù)付款500萬元左右。并以創(chuàng)建三級醫(yī)院為契機(jī),將我院的控制線結(jié)算金額進(jìn)一步提高??刂迫司≡嘿M(fèi)用,真正做到在診療過程中的“四個合理”。
為加強(qiáng)我院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保政策水平,20xx年準(zhǔn)備請醫(yī)保中心的專家就醫(yī)保政策進(jìn)行專題講座,從20xx年的《醫(yī)保協(xié)議》及各類收費(fèi)問題作詳細(xì)、準(zhǔn)確的闡述。使我院的醫(yī)保及物價收費(fèi)工作更加穩(wěn)步有序的推進(jìn)。為參保患者提供更好的就醫(yī)條件,真正享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
20xx年,醫(yī)保物價科將加強(qiáng)同地方物價、社保、醫(yī)保、藥監(jiān)、信息及衛(wèi)生行政部門的溝通,派遣工作人員到外地學(xué)習(xí)培訓(xùn),使我院的醫(yī)保物價工作更好的融入地方,為我院的醫(yī)保物價工作打開新局面創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十八
20xx年,對于我來說,是非常有意義的一年,也可以說在我人生當(dāng)中,這段回憶更是抹不去的。首先,我想借這個機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo),感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任,給了我一個非常好的鍛煉的機(jī)會。
今年四月份我接受科室安排,到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時間。因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系,作為我個人,不僅非常愿意,更非常珍惜這次機(jī)會。從4日到現(xiàn)在,雖然還不到一年,但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,對科室也多了幾份想念,同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中,我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo):盡量的減少我院的拒付,同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個方向和目標(biāo),我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考,發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了,工作是緊張而充實(shí)的,每個月都必不可少地會安排加班,有時更會有整整一天的連續(xù)加班,包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌,主要的工作是對北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,審核涉及金額約3543萬元,審核單張票據(jù)總共約46萬張,最高單日審核量達(dá)到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核,有時中心還會安排我對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論,這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中,因?yàn)槠睋?jù)是以個人為單位裝訂報送的,相對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的,在審核的同時,我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進(jìn)行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項(xiàng)目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費(fèi)等等,每次中心組務(wù)會和小教員會后,針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,我都會及時反饋,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報,無論刮風(fēng)下雨,從來沒有間斷,我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,為減少因退單,延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,避免不必要的糾紛,我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員,總結(jié)了原因,并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單,而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,針對費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生,希望其能夠引起足夠的重視,避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付,由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期,中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方,周四,我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo),對此醫(yī)保主任也及時下達(dá)文件給相關(guān)科室,在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件,幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人,協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個月的時間,從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋,到目前拒付情況的大大減少,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少,我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策,充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷,更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合,今年我還利用休息時間,參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班,希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí),完善自己,更好的把科室的工作做好,把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中,我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策,配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好,希望早點(diǎn)回院,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保中心工作總結(jié)篇十九
(一)門診:
在職參保人員
1、首先在個人當(dāng)年賬戶中支付;
2、個人當(dāng)年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現(xiàn)金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
4、當(dāng)在起付線以上再自負(fù)500元時,以上部分回單位報銷90%。
退休(退職)參保人員
1、首先在個人當(dāng)年賬戶中支付;
2、個人當(dāng)年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現(xiàn)金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
3、當(dāng)現(xiàn)金支付(包括歷年賬戶)累計支付達(dá)到700元的門診起付線時,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個人按比例分擔(dān),公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85%,個人負(fù)擔(dān)15%,建國前參加革命工作的老工人,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付95%,個人負(fù)擔(dān)5%。
4、當(dāng)在起付線以上再自負(fù)500元時,以上部分回單位報銷95%。
(二)住院和規(guī)定病種門診:
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,首先在個人歷年帳戶中支付,個人歷年帳戶資金不足支付部分,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個人按比例分擔(dān),在職人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付80%,個人負(fù)擔(dān)20%;退休(退職)人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85%,個人負(fù)擔(dān)15%;建國前參加革命工作的老工人,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付95%,個人負(fù)擔(dān)5%。
2、一個年度內(nèi),個人負(fù)擔(dān)部分之和(包括住院起付標(biāo)準(zhǔn)),在職人員最高為1000元,退休(退職)人員最高為800元,超過部分由用人單位給予補(bǔ)助(全額)。
離休干部不存在自負(fù)部分,也就是說自理和自費(fèi)。自理原來是自己墊付回單位報銷,目前的操作是醫(yī)院直接掛帳,由醫(yī)院向醫(yī)保中心結(jié)算;自費(fèi)部分仍然由自己承擔(dān)。
1、醫(yī)院選擇:原先選定是一年更換,目前操作都可以的。
2、門診:根據(jù)醫(yī)院等級,不設(shè)起付線。
3、住院:根據(jù)醫(yī)院等級,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。