最新先診療后付費(fèi)工作方案（通用21篇）

    方案是團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果，需要充分溝通和協(xié)商，以達(dá)成共識。制定方案時(shí)，我們可以參考專家的意見和建議。通過學(xué)習(xí)范文，我們可以更好地掌握制定方案的技巧和要點(diǎn)。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇一
    為提高急危重癥患者救治及時(shí)性和成功率，維護(hù)群眾生命健康安全，我院對急救患者實(shí)行“先診療后結(jié)算”。建立“簡便易行、及時(shí)有效、便民利民”的急救患者先診療后結(jié)算服務(wù)管理模式，節(jié)約患者因?yàn)榕苁掷m(xù)繳費(fèi)而消耗的寶貴時(shí)間，最大限度爭取時(shí)機(jī)救治患者，提高救治效率。現(xiàn)就我院實(shí)行“先診療后結(jié)算”工作情況總結(jié)如下：
    一、取得的'成效。
    （一）我院對接收的急救患者，按照有關(guān)急診急救管理規(guī)定，在的救治能力范圍內(nèi)，為患者提供及時(shí)、規(guī)范、可靠的醫(yī)療救治服務(wù)。對超出救治能力、具備轉(zhuǎn)診條件的患者在給予必要處置后及時(shí)轉(zhuǎn)診；對不具備轉(zhuǎn)診條件的患者，立即組織就地?fù)尵?，最大限度挽救患者生命，減輕患者傷殘。
    （二）我院對急救患者開展緊急救治過程中，患者暫免繳納各項(xiàng)診療救治費(fèi)用，由藥房做好記錄、先行墊支，待本次急救過程結(jié)束后再由患者或其家屬一并結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。各項(xiàng)救治措施的實(shí)施不受患者是否已經(jīng)交費(fèi)影響。
    二、下步工作打算。
    （一）保證工作實(shí)效。加強(qiáng)對急救患者“先診療后結(jié)算”工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和培訓(xùn)，制訂和完善各項(xiàng)管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，保證工作實(shí)效，杜絕表面應(yīng)付和推諉扯皮現(xiàn)象。
    （二）加強(qiáng)輿論宣傳。通過宣傳提高群眾知曉率，使廣大急重癥患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)能夠主動(dòng)利用“先診療后結(jié)算”服務(wù)方式。
    （三）強(qiáng)化督導(dǎo)考核。我院成立分管負(fù)責(zé)同志牽頭，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、門診、藥事、醫(yī)技、財(cái)務(wù)等部門人員共同參與的工作小組，加強(qiáng)對該項(xiàng)工作實(shí)施情況的監(jiān)督指導(dǎo)和日常管理協(xié)調(diào)。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇二
    根據(jù)灤平縣衛(wèi)計(jì)局等五部門《關(guān)于印發(fā)農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)實(shí)施方案的通知》（灤衛(wèi)字〔2017〕138號）精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。
    一、總體要求。
    （一）工作目標(biāo)。與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)保農(nóng)村貧困患者住院“先診療，后付費(fèi)”。
    （二）實(shí)施對象。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的農(nóng)村貧困患者（以下簡稱“參保農(nóng)村貧困患者”）：建檔立卡貧困人口，特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者（因患者造成家庭基本生活困難且個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過家庭前12個(gè)月總收入50%以上的），縣政府規(guī)定的其他特殊困難人群等貧困群體。
    （一）優(yōu)化入院流程。符合醫(yī)保規(guī)定住院條件的參保農(nóng)村貧困患者，持社會保障卡（或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保就醫(yī)規(guī)定的身份證明）、有效身份證件辦理住院手續(xù)。審核患者參保身份和救助對象身份，并與患者簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議（附件），并將患者社會保障卡及有效身份證件的復(fù)印件進(jìn)行留存。患者無需交納住院押金，直接住院治療。
    （二）簡化費(fèi)用結(jié)算?；颊叱鲈簳r(shí)，只需支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷后的自付醫(yī)療費(fèi)用?；颊呓Y(jié)清自付費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)歸還患者提交的相關(guān)證件。對于確有困難，出院時(shí)無法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的，可到所在村（居）委會開具證明，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門認(rèn)可后，可通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式，明確還款時(shí)間，予以辦理出院手續(xù)。對住院時(shí)間較長、醫(yī)療費(fèi)用較高的貧困患者，可根據(jù)實(shí)際情況，自行制定醫(yī)療費(fèi)用分階段結(jié)算具體辦法，以防止墊付費(fèi)用過多，影響正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)。
    （三）推進(jìn)“一站式”報(bào)銷結(jié)算。建立完善參保農(nóng)村貧困患者醫(yī)療費(fèi)用“一站式”報(bào)銷結(jié)算制度。加大信息化建設(shè)力度，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助信息實(shí)時(shí)對接和“一站式”即時(shí)報(bào)銷結(jié)算。設(shè)立綜合服務(wù)窗口，集中辦理參保農(nóng)村貧困患者住院費(fèi)用結(jié)算。通過整合相關(guān)醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實(shí)施。
    （四）加強(qiáng)誠信體系建設(shè)。建立“惡意拖欠住院費(fèi)用”黑名單制度。對于惡意拖欠住院費(fèi)用的，醫(yī)院有權(quán)終止為其提供“先診療，后付費(fèi)”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向醫(yī)保經(jīng)辦管理部門報(bào)告有關(guān)信息。也可以根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，申請相關(guān)部門對惡意欠款人員實(shí)施制約或懲罰措施。
    （五）規(guī)范診療行為。嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，有效減輕貧困群眾看病負(fù)擔(dān)。要嚴(yán)格執(zhí)行自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目患者(或家屬)簽字制度，要嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度。加強(qiáng)參保農(nóng)村貧困住院患者轉(zhuǎn)診管理，引導(dǎo)貧困患者常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)就醫(yī)，超出醫(yī)院診療能力的危重、疑難、復(fù)雜疾病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模式。
    三、實(shí)施步驟。
    （一）組織啟動(dòng)。2017年6月30日前，結(jié)合實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，積極與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，完成開展“先診療，后付費(fèi)”制度的前期準(zhǔn)備工作。
    （二）全面實(shí)施。2017年7月18日前，建立參保農(nóng)村貧困患者先診療、后付費(fèi)工作制度，明確管理和實(shí)施部門，制定先診療、后付費(fèi)工作流程，簡化就診程序，在醫(yī)院門診大廳等顯要位置公示相關(guān)政策信息，讓患者充分知曉，使這項(xiàng)惠民政策得到有效落實(shí)。
    （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。高度重視實(shí)施農(nóng)村貧困患者住院“先診療后付費(fèi)”工作的重要意義，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化職責(zé)分工，明確任務(wù)要求。完善內(nèi)部管理制度，建立健全風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，確保參保農(nóng)村貧困患者住院“先診療后付費(fèi)”服務(wù)工作落實(shí)到位。
    （二）加強(qiáng)部門合作。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助、慈善救助等制度的銜接機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，形成工作合力。要加強(qiáng)政策宣傳，提高群眾知曉率。
    紅旗中心衛(wèi)生院。
    2017年7月1日。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇三
    根據(jù)《xx縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式實(shí)施方案》（xx衛(wèi)發(fā)[20xx]70號）文件要求并結(jié)合我院實(shí)際，于20xx年11月28日開展了“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式，具體開展情況總結(jié)如下：
    一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視。
    在20xx年11月25日下午召開了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子會議、新農(nóng)合、收款室等相關(guān)業(yè)務(wù)人員專題會議，學(xué)習(xí)、討論衛(wèi)發(fā)[20xx]70號文件精神，研究制定了xx衛(wèi)生院開展“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式實(shí)施方案。成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長xxx抓好落實(shí)。
    二、加大宣傳力度。
    結(jié)合新農(nóng)合籌資，通過各村經(jīng)辦人員向村民大力宣傳“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式，讓村民明白只要參加新農(nóng)合就能享受此項(xiàng)優(yōu)惠措施。在衛(wèi)生院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站懸掛條幅－“大力推行‘先診療、后付費(fèi)’診療服務(wù)模式”。印制了宣傳資料，經(jīng)醫(yī)院門診和衛(wèi)生室門診對就診患者發(fā)放“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式宣傳資料。
    三、服務(wù)對象。
    3、非上述情況，但病情嚴(yán)重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的患者。
    四、組織實(shí)施流程。
    20xx年11月28日正式啟動(dòng)“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式，當(dāng)月患者住院費(fèi)用由衛(wèi)生院墊付，待月底經(jīng)縣新合辦審核后再將資金撥付到衛(wèi)生院。患者入院時(shí)，先向患者講解“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式實(shí)施方案，其次簽訂“先診療、后付費(fèi)”住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書，留存患者《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本。在出院結(jié)算時(shí)醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)患者或其親屬到相關(guān)科室進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷，最后由患者支付差額部分的現(xiàn)金。結(jié)算完畢后退還患者留存的資料并提供新農(nóng)合報(bào)銷憑證，如患者需要，還可提供費(fèi)用清單、發(fā)票復(fù)印件等相關(guān)資料。
    五、取得效果。
    實(shí)施“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式后，醫(yī)患關(guān)系得到了進(jìn)一步改善，方便了群眾就醫(yī)，改善了病人因現(xiàn)金不足而延誤治療的'現(xiàn)象。20xx年12月1日至20xx年7月31日期間，我院共有1417人次享受到了這一優(yōu)惠措施，累計(jì)結(jié)算資金298.5萬元，在工作中減少了現(xiàn)金流量，方便了廣大群眾及時(shí)就醫(yī)。活動(dòng)實(shí)施中得到了患者的大力配合，目前還沒有患者簽訂延期（分期）還款協(xié)議書，更無逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。此項(xiàng)優(yōu)惠措施得到了廣大群眾的熱烈擁護(hù)，一定程度上提高了廣大群眾參加新農(nóng)合的積極性、提高了衛(wèi)生院的病床使用率以及衛(wèi)生院在群眾中信任度。
    xxx衛(wèi)生院。
    二一二年八月七日。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇四
    實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善困難群體基本醫(yī)療保障體系的重點(diǎn)內(nèi)容，是為困難群體解決實(shí)際醫(yī)療問題，減少救助結(jié)算環(huán)節(jié)的有效手段。市衛(wèi)計(jì)委特別將其納入2020年重點(diǎn)工作和績效評估指標(biāo)中。我縣為加快推進(jìn)此項(xiàng)工作，縣委、縣政府高度認(rèn)識到此項(xiàng)工作的重要性和緊迫性，即時(shí)出臺《嵐縣先診療后付費(fèi)“一站式結(jié)算”信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施方案》，拔付60萬元專項(xiàng)資金用于“一站式結(jié)算”信息系統(tǒng)建設(shè)。明確提出我縣“一站式結(jié)算”要走在全市前列，2020年8月底實(shí)現(xiàn)全縣范圍內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一站式即時(shí)結(jié)算的全覆蓋。同時(shí)迅速組織召開項(xiàng)目推進(jìn)會，協(xié)調(diào)人社、民政、扶貧、財(cái)政、商業(yè)保險(xiǎn)等相關(guān)部門全力配合，盡快推進(jìn)我縣“一站式結(jié)算”工作。我局成立信息中心，指定一名副職專門負(fù)責(zé)推進(jìn)此項(xiàng)工作，以確保完成既定工作目標(biāo)。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇五
    為方便群眾就醫(yī)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷創(chuàng)新醫(yī)院服務(wù)模式，提升醫(yī)院工作效率和管理水平，醫(yī)院從醫(yī)院建設(shè)為突破口，推行“先診療后結(jié)算”服務(wù)形式，特制訂工作計(jì)劃如下：
    一、組織機(jī)構(gòu)。
    組長：
    副組長：
    成員：
    領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，云彩華同志兼任辦公室主任。
    二、實(shí)施流程。
    1、對來院的急危重癥患者，先由導(dǎo)診人員引導(dǎo)至急診室，急診醫(yī)生進(jìn)行緊急診察及救治，并請家屬先預(yù)繳一定數(shù)額的押金，不必在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)單獨(dú)繳費(fèi)，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。
    2、對于“三無”患者，即開通綠色通道，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者病情需要進(jìn)行檢查及治療，對其所產(chǎn)生的'費(fèi)用，最后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，年底報(bào)民政局審批后，由院里統(tǒng)一進(jìn)行解決。
    3、確?！跋仍\療、后結(jié)算”工作順利實(shí)施。再造門診就診流程。推行門診病人就診叫號排隊(duì)系統(tǒng)，細(xì)化門診管理，按專業(yè)劃分診區(qū)，以診區(qū)為單位分診掛號，門診實(shí)行一醫(yī)生、一診室、一病人。
    三、工作目標(biāo)。
    通過推行“先診療后結(jié)算”服務(wù)形式，力爭使醫(yī)院管理更加規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提高，更加貼近群眾，貼近社會，讓人民群眾從中切實(shí)得到實(shí)惠，同時(shí)有力促進(jìn)醫(yī)院的健康、快速發(fā)展。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇六
    合同示范文本第六條“費(fèi)用與支付方式”中列明：學(xué)駕人一次性支付“道路交通安全法律、法規(guī)和相關(guān)知識”、“安全文明駕駛常識”理論知識培訓(xùn)費(fèi)與教材費(fèi)、建立檔案材料費(fèi)等;每次完成駕駛操作技能培訓(xùn)后，按預(yù)約時(shí)段學(xué)時(shí)價(jià)格支付培訓(xùn)費(fèi)用。不同時(shí)段的學(xué)時(shí)單價(jià)詳見本合同附件。
    在合同附件《機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)費(fèi)用構(gòu)成明細(xì)表》中，收費(fèi)項(xiàng)目被分成5大類，分別是相關(guān)服務(wù)費(fèi)用(包含教材費(fèi)、人身意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)等)、理論知識培訓(xùn)費(fèi)、駕駛模擬培訓(xùn)費(fèi)、基礎(chǔ)和場地駕駛培訓(xùn)、道路駕駛訓(xùn)練等。其中，后三項(xiàng)收費(fèi)又細(xì)分為普通時(shí)段、高峰時(shí)段和假節(jié)日時(shí)段三類，分別標(biāo)明學(xué)時(shí)單價(jià)。
    教練索財(cái)物學(xué)員可拒付。
    示范合同明確，在培訓(xùn)過程中，學(xué)駕人若發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供的教練車未經(jīng)檢測合格、教練員和管理人員減少培訓(xùn)項(xiàng)目和學(xué)時(shí)、偽造或篡改培訓(xùn)數(shù)據(jù)、向?qū)W駕人索取、收受財(cái)物或牟取其他利益等問題的，有權(quán)要求培訓(xùn)機(jī)構(gòu)予以糾正，并可拒付相應(yīng)時(shí)段的'培訓(xùn)費(fèi)用。
    另外，學(xué)駕人發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)未在交通運(yùn)輸管理部門許可核定的訓(xùn)練場地或未在公安機(jī)關(guān)交通管理部門指定的路線、時(shí)間提供培訓(xùn)服務(wù)的，有權(quán)要求培訓(xùn)機(jī)構(gòu)予以糾正，并可拒付相應(yīng)時(shí)段的培訓(xùn)費(fèi)用。
    落點(diǎn)。
    北京有駕校試點(diǎn)先考科目一再付費(fèi)。
    記者了解到，雖然北京并非先培訓(xùn)后付費(fèi)試點(diǎn)地區(qū)，有幾家駕校已經(jīng)開始進(jìn)行了類似試點(diǎn)。
    昨天下午，某日均培訓(xùn)學(xué)員上千人的駕校的負(fù)責(zé)人介紹，該校從兩個(gè)月前開始推出了初級版的“先培訓(xùn)后付費(fèi)”試點(diǎn)，百分之九十的學(xué)員都選擇了這種方式。具體做法是，在學(xué)員科目一考試合格前不交任何費(fèi)用，學(xué)員科目一考試合格后，通過122統(tǒng)一報(bào)名平臺成功報(bào)名后，再選擇班別并繳費(fèi)。
    這名負(fù)責(zé)人表示，駕校下一步的設(shè)想是，學(xué)員在每堂課后給教練打分，并通過微信等交費(fèi)。“這樣教練員的工資就一下子分出了高中低檔了”，可以推動(dòng)教練更好地為學(xué)員服務(wù)。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇七
    為更好的向群眾提供安全有效、便捷周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，經(jīng)院長辦公會議研究，制訂本方案。
    一、指導(dǎo)思想。
    堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，圍繞便民、利民、惠民的主旨，探索醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理與結(jié)算管理新模式，優(yōu)化醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)流程，有效緩解群眾“看病難、看病貴”等熱點(diǎn)問題，推動(dòng)新農(nóng)合醫(yī)療保障制度的更好發(fā)展，進(jìn)一步提升患者就醫(yī)滿意度和醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)工作水平。
    二、實(shí)施范圍。
    新農(nóng)合患者均可自愿選擇是否參加“先看病，后付費(fèi)”。但以下參合住院患者除外：
    1、不屬新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)范圍的住院患者；
    2、有惡意欠繳醫(yī)療費(fèi)用不良記錄的患者。
    三、
    實(shí)施細(xì)則。
    （一）符合條件、自愿選擇加入“先看病，后付費(fèi)”服務(wù)模式的患者，在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽訂《“先看病，后付費(fèi)”住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將其新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證及戶口本原件交新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)處保管備查。
    （二）患者出院結(jié)算時(shí)，只須向醫(yī)院支付新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)后個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用。結(jié)清費(fèi)用后，新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)處及時(shí)將患者證件歸還。
    （三）惡意逃費(fèi)、欠費(fèi)者，醫(yī)院有權(quán)采取以下措施：1、暫時(shí)留存患者提供的證件。
    2、取消該患者在我院“先看病，后付費(fèi)”資格，并不再向該患者提供病歷資料、診斷證明、住院發(fā)票、轉(zhuǎn)診等服務(wù)。
    3、向縣衛(wèi)生局、新農(nóng)合辦公室建議取消該患者參合權(quán)利，在全縣醫(yī)療單位就診時(shí)不再享受新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)，且不享受轉(zhuǎn)診、大病二次救助補(bǔ)償?shù)葍?yōu)惠政策。
    4、醫(yī)院保留向人民法院提起訴訟的權(quán)利。（四）對于把關(guān)不嚴(yán)，未嚴(yán)格審核患者身份、證件資料，造成不應(yīng)享受優(yōu)惠政策，甚至與病人串通惡意逃費(fèi)等行為，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失和不良影響的，由責(zé)任人承擔(dān)一切后果。
    附件：1、“先看病，后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式流程圖2、“先看病，后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式協(xié)議書2013年12月18日附件一：
    醫(yī)療服務(wù)模式流程圖附件二：***中醫(yī)院。
    “先看病，后付費(fèi)”住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書。
    甲方：***中醫(yī)院。
    乙方：（患者或其家屬）聯(lián)系電話：
    為更好的向群眾提供安全有效、便捷周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，向群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本協(xié)議。
    一、乙方辦理住院手續(xù)時(shí)，向甲方提交本人農(nóng)合本、戶口本及本人身份證原件作抵押，無需繳納押金。
    二、乙方住院期間，甲方每天向乙方提供住院費(fèi)用一日清單（按病種付費(fèi)者除外），以備乙方查詢。
    三、乙方出院前1——2天內(nèi)，甲方向乙方或乙方的家屬告知其住院期間的大約費(fèi)用和個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致數(shù)額，以備乙方籌措住院費(fèi)用。
    四、乙方出院時(shí)，應(yīng)據(jù)實(shí)向甲方一次性交清住院期間個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，否則甲方有權(quán)暫時(shí)留存乙方或其家屬提供的相關(guān)證件。
    五、病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清或惡意拖欠住院費(fèi)用的，醫(yī)院將向縣衛(wèi)生局、新農(nóng)合辦公室建議取消乙方參合權(quán)利，在全縣醫(yī)療單位就診時(shí)不再享受新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)，且不享受轉(zhuǎn)診、大病二次救助補(bǔ)償?shù)葍?yōu)惠政策。同時(shí)醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。
    六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。
    七、自簽訂之日起生效。
    甲方簽字（章）：乙方簽字：
    迎衛(wèi)發(fā)〔2014〕號。
    中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋衛(wèi)生院。
    為更好地提供安全有效、方便周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)解決群眾“看病難，看病貴”的問題，根據(jù)中衛(wèi)市衛(wèi)生局《關(guān)于推行選集后付費(fèi)診療服務(wù)工作的實(shí)施意見》（衛(wèi)衛(wèi)發(fā)?2014?41號）精神，決定在我院的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院治療服務(wù)中實(shí)行“先住院后付費(fèi)”診療服務(wù)模式，結(jié)合我鎮(zhèn)工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
    一、指導(dǎo)思想。
    捷、安全的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)維護(hù)患者的身體健康，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。
    二、實(shí)施范圍。
    戶籍為迎水橋鎮(zhèn)來我院住院治療的參加中衛(wèi)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院患者（有不良誠信記錄、惡意逃費(fèi)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的各類情況除外）可享受“先住院后付費(fèi)”服務(wù)模式。
    三、基本流程。
    1、門診醫(yī)生對符合條件的患者，經(jīng)征求其意見同意后為患者開具標(biāo)有“先住院后付費(fèi)”的住院證。
    2、住院處為患者辦理住院手續(xù)時(shí)，審核其醫(yī)?？ā艨诒?、身份證原件，詳細(xì)登記患者基本信息（尤其是患者有效聯(lián)系電話及住址），經(jīng)核實(shí)無誤后，將患者醫(yī)?？皯艨诒尽⑸矸葑C代為保管，并于患者或被委托人簽訂《患者住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，要其住院證上加蓋“先住院后結(jié)算”章，安排其住院，無須收取住院押金，病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。
    3、住院患者費(fèi)用嚴(yán)格按照沙坡頭區(qū)創(chuàng)新支付制度規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4、病人出院結(jié)算時(shí)只需將醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的部分一次性結(jié)清后，住院處應(yīng)及時(shí)將病人的醫(yī)?？?、身份證、戶口本等證件歸還。25、加強(qiáng)與市醫(yī)保中心的聯(lián)系溝通，及時(shí)向醫(yī)保辦通報(bào)患者住院費(fèi)用信息，對惡意欠費(fèi)、逃費(fèi)的患者，將根據(jù)《住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》向人民法院起訴追繳余額。
    6、在衛(wèi)生信息平臺未建立前，衛(wèi)生院將惡意拖欠住院費(fèi)用的患者名單及時(shí)上報(bào)市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心通報(bào)全市名醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)該患者再次住院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先住院后付費(fèi)”診療模式。
    四、組織落實(shí)。
    實(shí)施“先住院，后付費(fèi)”服務(wù)模式，既有利于緩解群眾“看病難，看病貴”問題，又有利于提升醫(yī)院服務(wù)水平，增進(jìn)病人滿意度，充分體現(xiàn)國家惠民政策和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應(yīng)充分認(rèn)識實(shí)施這一措施的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，認(rèn)真抓好工作落實(shí)，切實(shí)維護(hù)患者利益。為真正把這項(xiàng)工作變成一項(xiàng)方便群眾的惠民工程，衛(wèi)生院成立了由院長王志科為組長、副院長馮軻為副組長，周永寧、謝建強(qiáng)、李中強(qiáng)、汪玉霞、謝永玲為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，由汪玉霞具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。在實(shí)施過程中，要著力做好以下幾項(xiàng)工作：
    辦理有關(guān)手續(xù)，并向病人或家屬告知相關(guān)內(nèi)容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
    2、各司其責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)“先住院后付費(fèi)”服務(wù)模式。各有關(guān)科室要各司其責(zé)，努力把這一工作貫徹好、落實(shí)好。不嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一次罰科室或個(gè)人50—100元，并全院通報(bào)。
    門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負(fù)責(zé)對符合“先住院后付費(fèi)”服務(wù)模式的住院病人進(jìn)行政策宣傳，初步審查是否符合“先住院后付費(fèi)”服務(wù)模式。開具入院證，并請患者或陪人如實(shí)完整填寫患方信息。在入院證相應(yīng)位置注明是否符合“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式。
    住院處：負(fù)責(zé)核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費(fèi)”章。
    醫(yī)保部門：醫(yī)保辦將符合條件的入院病人的基本情況錄入微機(jī)備案，在處方和（或）處置單加蓋“先住院后付費(fèi)”印章，由病人先進(jìn)行治療。對外傷病人要在出院前提供受傷原因證明手續(xù)。對出院病人要及時(shí)結(jié)算，并提供結(jié)算清單，將報(bào)銷部分的數(shù)額打成押金條交與病人，囑病人到住院處辦理出院手續(xù)。
    藥械部門：根據(jù)病人所持的蓋有“先住院后付費(fèi)”的處方和（或）處置單先行給予病人取藥進(jìn)行治療，等病人辦理出院時(shí)再根據(jù)蓋有“先住院后付費(fèi)”的處方和（或）處置單進(jìn)行劃價(jià)處理。
    財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)對醫(yī)保辦、藥械科與住院處之間的賬目進(jìn)行監(jiān)管，并制定具體的監(jiān)管措施。
    3、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，讓群眾明白放心。醫(yī)院通過大屏幕、宣傳欄等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項(xiàng)工作，讓更多的人享受到生命“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務(wù)提高到一個(gè)新的層次，全力維護(hù)群眾的健康權(quán)益。
    中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋衛(wèi)生院2014年5月9日5。
    案
    一、指導(dǎo)思想。
    堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以開展“三好一滿意”和“三提三創(chuàng)”活動(dòng)為契機(jī)，以醫(yī)保和新農(nóng)合為依托，進(jìn)一步改善服務(wù)流程，改變“先交錢、后治病”和“沒錢不給治病”的舊服務(wù)模式，實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”的服務(wù)模式，為更多的病人開通生命“綠色通道”，確保病人在第一時(shí)間得到安全有效的治療，并盡最大努力減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)患者的身體健康，促進(jìn)和諧社會建設(shè)。
    二、實(shí)施范圍。
    （一）凡來我院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式：
    1、參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工；
    2、參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民；
    3、我鎮(zhèn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者（新農(nóng)合政策規(guī)定不予報(bào)銷的情況除外）；
    4、“三無（無姓名、無住址、無陪人）”病人，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并每天匯報(bào)治療情況；
    5、非上述情況，但病情嚴(yán)重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。
    3、因雇傭致傷及醫(yī)保、新農(nóng)合規(guī)定不能報(bào)銷的病種；
    4、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療者；
    5、自殺自殘、各種外傷、中毒、計(jì)劃生育、酗酒、吸毒、性病、工傷以及戶籍為新泰市外人員；6、其它自費(fèi)醫(yī)療者。
    三、基本做法。
    管。病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。2、病人出院結(jié)算時(shí)只須向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分的費(fèi)用。
    3、病人出院結(jié)算將個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用一次性結(jié)清后，入住科室應(yīng)及時(shí)將病人的醫(yī)療證歸還。
    4、對住院治療費(fèi)用較高的，實(shí)行分段結(jié)算，每滿5000元，病家應(yīng)按醫(yī)保（新農(nóng)合）報(bào)銷比例，一次性結(jié)清個(gè)人承擔(dān)部分，否則，醫(yī)院將中止其享有“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式。
    5、“三無”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合醫(yī)保及新農(nóng)合政策后，再確定是否納入“先診療，后付費(fèi)”范圍。6、病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清，或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受我院“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式，同時(shí)醫(yī)院將協(xié)調(diào)有關(guān)部門鎖定患者的醫(yī)?？ǎ绊憪阂馇焚M(fèi)者以后的就診和住院報(bào)銷。醫(yī)院也可根據(jù)合同規(guī)定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。
    四、組織落實(shí)。
    農(nóng)合政策的利好和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應(yīng)充分認(rèn)識實(shí)施這一措施的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，認(rèn)真抓好工作落實(shí)，在切實(shí)維護(hù)患者利益的同時(shí)，確保醫(yī)院不受損失，真正把這項(xiàng)工作變成一項(xiàng)方便群眾的惠民工程。在實(shí)施過程中，要著力做好以下幾項(xiàng)工作：
    1、嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。門診接診醫(yī)生、入住科室和住院處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時(shí)，在告知病人或家屬我院實(shí)施該項(xiàng)服務(wù)措施的同時(shí)，要嚴(yán)格審查患者的身份和相關(guān)證件，看是否符合“先診療，后付費(fèi)”的基本條件。對符合條件的，要嚴(yán)格按照本方案的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，并向病人或家屬告知相關(guān)內(nèi)容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
    2、各司其責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)模式?！跋仍\療，后付費(fèi)”服務(wù)模式工作具體，各有關(guān)科室要各司其責(zé)，努力把這一工作貫徹好、落實(shí)好。不嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一次罰科室或個(gè)人50—100元，并全院通報(bào)，兩次以上取消文明職工稱號。
    門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負(fù)責(zé)對符合“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)模式的住院病人進(jìn)行政策宣傳，初步審查是否符合“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式。開具入院證，并請患者或陪人如實(shí)完整填寫患方信息。在入院證相應(yīng)位置注明是否符合“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式。
    住院處：負(fù)責(zé)核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合）類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費(fèi)”章。對未帶醫(yī)療證的要暫收其押金500元，并要求病人24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)療證交入住科室，再辦理“先診療、后付費(fèi)”相關(guān)手續(xù)。
    入住科室：對病人的身份病種是否在報(bào)銷范圍進(jìn)行核準(zhǔn)后，填寫備案表，并于每天下午5點(diǎn)前安排專人將當(dāng)天所有住院病人的備案表送到醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦備案。發(fā)現(xiàn)身份不符或不符合報(bào)銷條件者不予簽訂協(xié)議并及時(shí)通知醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦將其改為自費(fèi)。代表醫(yī)院與病人簽訂《住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，一式兩份，一份交病人保存，一份與病人的醫(yī)療證一同由科室保管。在診療過程中可以負(fù)數(shù)記賬，科室要由專人每天查詢病人費(fèi)用情況，對費(fèi)用較高的病人，每滿5000元，要及時(shí)通知病人到住院處繳付個(gè)人承擔(dān)部分，如不及時(shí)交付，通知醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦終止協(xié)議。對臨近出院1—2天的病人，要預(yù)先告知病人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用，以便病家籌款結(jié)賬。對出院病人囑其持出院通知單先到醫(yī)保辦或新農(nóng)合辦辦理結(jié)算手續(xù)，然后到住院處辦理出院并繳清個(gè)人承擔(dān)部分。憑費(fèi)用結(jié)算清單加蓋住院處現(xiàn)金收訖章后到入住科室領(lǐng)取抵押證件。病人住院期間，每日向病人提供費(fèi)用一日清單。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇八
    一、實(shí)施對象:農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員。
    二,實(shí)施時(shí)間:根據(jù)衛(wèi)計(jì)局文件要求在2017年7月1日起實(shí)施。三,實(shí)施具體步驟:1患者來院就診因病情需要住院者,由門診醫(yī)師填好住院證并簽訂“先診療、后付費(fèi)”協(xié)議書交予患者,且告知患者我院“先看病后付費(fèi)”的政策。
    2患者拿協(xié)議書及貧困人口住院審批表后到護(hù)士站登記入院。3由住院醫(yī)師開具診療檢查單及處方等并交予患者。
    4患者拿處方及檢查單后“先劃價(jià)后交費(fèi)”患者需自帶身份證復(fù)印件、醫(yī)療本等,收費(fèi)處保管患者醫(yī)療本。西藥房見處方“拿藥”。取藥后去護(hù)理站配液并在病房輸液治療。5住院的患者暫免繳費(fèi)。
    6患者出院后憑醫(yī)師開具的出院證到收費(fèi)處結(jié)算。
    7開具發(fā)票后由患者付清自付部分錢款,付款后取走醫(yī)療本。
    全院職工要高度重視、堅(jiān)決執(zhí)行此次“實(shí)施方案”,所有產(chǎn)生的費(fèi)用要透明,做到讓患者明明白白消費(fèi)的要求。
    燕趙中心衛(wèi)生院2017年7月。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇九
    讓農(nóng)村貧困患者看得起病、看得好病是實(shí)施健康扶貧、構(gòu)建健康中國的重要目標(biāo)。記者日前從國家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，為減輕患者墊資壓力，我國有望于4月底前在縣域內(nèi)實(shí)施新農(nóng)合參保農(nóng)村貧困患者“先診療后付費(fèi)”，患者無需交納住院押金直接住院治療，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償部分，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用由患者結(jié)清。
    國家衛(wèi)計(jì)委在《農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療，后付費(fèi)”工作方案》中對患者就診流程作出規(guī)定。患者需符合新農(nóng)合規(guī)定疾病住院條件，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持新農(nóng)合醫(yī)療證和扶貧部門出具的貧困證明等相關(guān)證明辦理入院手續(xù)。
    為確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)服務(wù)能力，方案要求各地醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，撥付醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資情況適當(dāng)縮短資金撥付周期。
    健康扶貧的合力來自于政策的`有效銜接。方案指出，要推進(jìn)“一站式”結(jié)算，協(xié)調(diào)醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助等經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)加大信息化建設(shè)力度，直接與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“一站式”信息對接和即時(shí)結(jié)算。
    針對有關(guān)各方對“惡意拖欠住院費(fèi)用”產(chǎn)生的擔(dān)心，方案指出要建立黑名單制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)終止為惡意欠費(fèi)者提供“先診療后付費(fèi)”優(yōu)惠政策，并向醫(yī)保經(jīng)辦管理部門報(bào)告有關(guān)信息。
    6月印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》提出，到，貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)有效救治保障，個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。
    據(jù)了解，4月底前有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面啟動(dòng)“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式。
    概念。
    “先診療后付費(fèi)”模式即患者在門診、急診診療時(shí)，通過預(yù)繳一定額度押金的方式，待所有診療過程結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行結(jié)算，無需在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)往返于各樓層之間單獨(dú)繳費(fèi)，這種“一站式”結(jié)算的支付方式，大大簡化了就診流程，減少了排隊(duì)次數(shù)，節(jié)省了診療時(shí)間。
    概述。
    受衛(wèi)生部委托，北京大學(xué)人民醫(yī)院去年9月率先探索這項(xiàng)新型的付費(fèi)模式，并于年底開始試運(yùn)行，在為患者繼續(xù)提供傳統(tǒng)付費(fèi)方式的基礎(chǔ)上，聯(lián)手中國銀行、中國人保健康進(jìn)一步簡化患者的付費(fèi)方式，專業(yè)健康保險(xiǎn)公司被首次納入其中，以專業(yè)化的精算優(yōu)勢為試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供門診醫(yī)療的“指導(dǎo)額度”。在“先診療后付費(fèi)”模式下，患者的押金完全用于診療，不會發(fā)生被挪用現(xiàn)象，患者也不必?fù)?dān)心多扣錢，因?yàn)獒t(yī)生在問診過程中看不到患者預(yù)付費(fèi)就診卡中的金額，因此不會出現(xiàn)開大藥方的行為。衛(wèi)生部5月13日召開的“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)項(xiàng)目新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部介紹說，將在全國推行這一服務(wù)模式。
    意義。
    “先診療后結(jié)算”支付模式的推廣，是在最大程度上簡化就診流程，節(jié)省就診時(shí)間，在很大程度上解決了“看病難”的問題。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇十
    根據(jù)xx市《關(guān)于在全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院中實(shí)行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)模式的通知》（xx市衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔20xx〕20號）文件要求并結(jié)合我院實(shí)際，于20xx年11月1日開展了“先診療、后結(jié)算”診療服務(wù)模式，具體開展情況總結(jié)如下：
    一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視。
    在20xx年10月25日下午召開了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子會議、新農(nóng)合、收款室及全院醫(yī)務(wù)人員等相關(guān)業(yè)務(wù)人員專題會議，學(xué)習(xí)、討論xx市衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔20xx〕20號文件精神，研究制定了xxx衛(wèi)生院開展“先診療、后結(jié)算”診療服務(wù)模式實(shí)施方案。成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長為組長，親自抓落實(shí)。
    二、加大宣傳力度。
    結(jié)合新農(nóng)合籌資，通過各村經(jīng)辦人員向村民大力宣傳“先診療、后結(jié)算”診療服務(wù)模式，讓村民明白只要參加新農(nóng)合就能享受此項(xiàng)優(yōu)惠措施。在衛(wèi)生院懸掛條幅－“大力推行‘先診療、后結(jié)算’診療服務(wù)模式”。印制了宣傳資料，經(jīng)醫(yī)院門診和衛(wèi)生室門診對就診患者發(fā)放“先診療、后結(jié)算”診療服務(wù)模式宣傳資料。
    三、服務(wù)對象。
    1、參加了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民；
    2、“三無”（無姓名、無住址、無家屬）病人；
    3、非上述情況，但病情嚴(yán)重，需采取緊急救治措施的病人。
    四、組織實(shí)施流程。
    20xx年11月1日正式啟動(dòng)“先診療、后結(jié)算”診療服務(wù)模式，當(dāng)月患者住院費(fèi)用由衛(wèi)生院墊付，待月底經(jīng)農(nóng)醫(yī)中心審核后再將資金撥付到衛(wèi)生院。患者入院時(shí)，先向患者講解“先診療、后結(jié)算”診療服務(wù)模式實(shí)施方案，其次簽訂“先診療、后結(jié)算”住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書，留存患者《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本。在出院結(jié)算時(shí)醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)患者或其親屬到相關(guān)科室進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷，最后由患者支付差額部分的現(xiàn)金。結(jié)算完畢后退還患者留存的.資料并提供新農(nóng)合報(bào)銷憑證，如患者需要，還可提供費(fèi)用清單、發(fā)票復(fù)印件等相關(guān)資料。部分患者入院當(dāng)日未能及時(shí)帶上三證情況時(shí)，暫付200元押金交付醫(yī)院，待入院第二天及時(shí)補(bǔ)交三證；當(dāng)住院總費(fèi)用超過1000元以上者，另加收100元押金。
    五、取得效果。
    實(shí)施“先診療、后結(jié)算”診療服務(wù)模式后，醫(yī)患關(guān)系得到了進(jìn)一步改善，方便了群眾就醫(yī)，改善了病人因現(xiàn)金不足而延誤治療的現(xiàn)象。20xx年11月1日至20xx年12月31日期間，我院共有xxx人次享受到了這一優(yōu)惠措施，元，在工作中減少了現(xiàn)金流量，方便了廣大群眾及時(shí)就醫(yī)?；顒?dòng)實(shí)施中得到了患者的大力配合，目前還沒有患者簽訂延期（分期）還款協(xié)議書，更無逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。此項(xiàng)優(yōu)惠措施得到了廣大群眾的熱烈擁護(hù)，一定程度上提高了廣大群眾參加新農(nóng)合的積極性、提高了衛(wèi)生院的病床使用率以及衛(wèi)生院在群眾中信任度。
    在實(shí)際運(yùn)行中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足，比如：
    一、宣傳力度不夠，還有不少患者還不知道這項(xiàng)惠民政策的開展。有些患者雖然知道了有這樣的政策，卻不明白“先診療，后付費(fèi)”模式的具體內(nèi)容。我院在日后的工作中，將加強(qiáng)宣傳力度，爭取讓更多的患者享受到這項(xiàng)惠民政策。
    二、由于醫(yī)院資金比較緊張，在為患者墊資方面存在資金周轉(zhuǎn)困難，致使醫(yī)院墊資越來越多，對醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)有所影響。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇十一
    為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地向廣大人民群眾提供安全有效、方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照市、縣衛(wèi)生局的部署要求，從20xx年6月開始，推行“先診療，后付費(fèi)”結(jié)算模式，以緩解居民群眾住院一次性交費(fèi)的壓力，為更多的病人開通了綠色生命通道，緩解了居民群眾看病難看病貴的問題。
    為了確?！跋仍\療，后付費(fèi)”服務(wù)模式的順利實(shí)施、有效運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展，我院制定了“先診療，后付費(fèi)”工作實(shí)施方案，建立了工作制度和流程，并且召開了醫(yī)務(wù)科、新農(nóng)合、后勤等部門及全體醫(yī)護(hù)工作人員會議，進(jìn)行動(dòng)員教育和宣傳培訓(xùn)，提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，并對模式推行后可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析論證和預(yù)測，制訂相關(guān)措施具體如下：
    （一）、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由陳坡院長任組長的推行“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式小組，制定了實(shí)施方案和工作流程，組織了對班子成員、新農(nóng)合管理人員、財(cái)會人員、臨床醫(yī)護(hù)人員的專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過召開動(dòng)員會，引導(dǎo)全院上下干部職工充分認(rèn)識此項(xiàng)工作的重要意義，堅(jiān)持主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、負(fù)總則，分管領(lǐng)導(dǎo)靠上抓、認(rèn)真抓好工作落實(shí)，先后兩次完善實(shí)施方案，在切實(shí)維護(hù)患者利益的'同時(shí)，確保了醫(yī)院正常運(yùn)營。
    （二）、營造良好輿論氛圍。我們注重加大宣傳力度，營造良好的輿論氛圍。一年多以來，我們通過橫幅、宣傳單、集市義診等多種形式進(jìn)行大力宣傳，讓群眾了解推行“先看病，后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的重要意義、基本做法，吸引更多居民群眾理解支持這項(xiàng)工作，讓更多的患者更好地享受“綠色通道”。
    （三）、嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。在實(shí)施過程中，住院處工作人員為病人辦理住院手續(xù)時(shí)，均告知病人或家屬該項(xiàng)工作的相關(guān)要求，同時(shí)嚴(yán)格審查患者身份和相關(guān)證件，看是否符合“先看病、后付費(fèi)”的基本條件。對符合條件的，均嚴(yán)格按照本方案的規(guī)定要求辦理，向病人或家屬告知其具體程序，索要相關(guān)證件抵押，簽訂了《住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，一律免交住院押金；對不符合要求的，都一一耐心作出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。去年以來，由于患者不交住院押金，免去了他們的一次性籌資的緊張和困難，受到群眾的歡迎，沒有出現(xiàn)一例惡意逃費(fèi)事件。
    （四）、規(guī)范診療行為。為確保新模式有效推行，工作中我們注重抓好“三個(gè)”結(jié)合。
    一是與基本藥物制度的實(shí)施相結(jié)合，出臺了限制藥品收入比例、杜絕亂檢查的專項(xiàng)措施。
    結(jié)算流程，對參合住院病人進(jìn)行實(shí)名制管理，一日費(fèi)用清單及時(shí)發(fā)放，增加了診療透明度；同時(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，及時(shí)查改醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
    三是與醫(yī)院誠信建設(shè)相結(jié)合，醫(yī)院與患者簽訂協(xié)議，把服務(wù)承諾、質(zhì)量承諾落到實(shí)處。
    “先看病、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的推行，促進(jìn)了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步增長。同時(shí)，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革取得了顯著成效，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添了活力，醫(yī)務(wù)人員受到了鼓舞，人民群眾也得到了實(shí)惠，對這項(xiàng)改革措施贊不絕口。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇十二
    為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深入實(shí)施“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，助推醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提供安全有效、方便周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)解決群眾“看病難，看病貴”的問題，根據(jù)《省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)貴州省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療，后付費(fèi)”工作方案的通知》（黔衛(wèi)計(jì)辦函[2017]100號）文件要求，經(jīng)院務(wù)會研究，決定在我院的醫(yī)保（職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）和新農(nóng)合住院病人實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式。為此，特制定本實(shí)施方案。
    一、指導(dǎo)思想。
    二、組織領(lǐng)導(dǎo)。
    成立“先診療，后付費(fèi)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：副組長：成員：
    三、實(shí)施范圍及對象。
    （一）凡來我院住院治療的以下患者可享受“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式：
    3、參加我縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工；
    4、“三無（無姓名、無住址、無陪護(hù)）”病人，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并每天匯報(bào)治療情況；
    4、非上述情況，但病情嚴(yán)重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。
    （二）下列情況不享受該措施，仍執(zhí)行先繳住院押金的模式：
    1、因交通事故受傷致病者；2、因打架斗毆受傷致病者；
    1、納入醫(yī)保和新農(nóng)合的病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無須繳納住院押金，但須與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將其身份證（或戶口本）、醫(yī)?？ɑ蛐罗r(nóng)合醫(yī)療證交住院處保管。病人住院期間，不得以任何理由催促病人或家屬繳納住院押金。
    2、病人出院結(jié)算時(shí)只須向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分的費(fèi)用。
    3、病人出院結(jié)算將個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用一次性結(jié)清后，住院處應(yīng)及時(shí)將病人的身份證、戶口本、醫(yī)保卡或新農(nóng)合醫(yī)療證歸還。
    4、對住院治療費(fèi)用較高的，實(shí)行分段結(jié)算，每滿1000元，病家應(yīng)按醫(yī)保（新農(nóng)合）報(bào)銷比例，一次性結(jié)清個(gè)人承擔(dān)部分，否則，醫(yī)院將中止其享有“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式。
    5、“三無”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合醫(yī)保及新農(nóng)合政策后，再確定是否納入“先診療，后付費(fèi)”范圍。
    6、病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清，或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)，并列入黑名單。同時(shí)醫(yī)院根據(jù)合同規(guī)定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。
    五、組織落實(shí)。
    實(shí)施“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)模式，既有利于緩解群眾“看病難，看病貴”問題，又有利于提升醫(yī)院服務(wù)水平，增進(jìn)病人滿意度。通過實(shí)施這一措施，能更充分體現(xiàn)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的利好和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應(yīng)充分認(rèn)識實(shí)施這一措施的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，認(rèn)真抓好工作落實(shí)，在切實(shí)維護(hù)患者利益的同時(shí)，確保醫(yī)院不受損失，真正把這項(xiàng)工作變成一項(xiàng)方便群眾的惠民工程。在實(shí)施過程中，要著力做好以下幾項(xiàng)工作：
    1、嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。門診接診醫(yī)生、入住科室和住院處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時(shí)，在告知病人或家屬我院實(shí)施該項(xiàng)服務(wù)措施的同時(shí)，要嚴(yán)格審查患者的身份和相關(guān)證件，看是否符合“先診療，后付費(fèi)”的基本條件。對符合條件的，要嚴(yán)格按照本方案的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，并向病人或家屬告知相關(guān)內(nèi)容。對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。
    2、各司其責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)模式?！跋仍\療，后付費(fèi)”服務(wù)模式工作具體，各有關(guān)科室要各司其責(zé)，努力把這一工作貫徹好、落實(shí)好。門診醫(yī)生：門診接診醫(yī)生負(fù)責(zé)對符合“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)模式的住院病人進(jìn)行政策宣傳，初步審查是否符合“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式。開具入院證、新農(nóng)合病人審核登記表，并在入院證相應(yīng)位置注明是否符合“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式。
    醫(yī)保、新農(nóng)合住院登記處：負(fù)責(zé)核對病人的醫(yī)療證件和身份，確定患者醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或新農(nóng)合）類別，并在入院證右上角加蓋“先診療、后付費(fèi)”章。對未帶醫(yī)療證的暫按照自費(fèi)病人進(jìn)行辦理住院，并要求病人48小時(shí)內(nèi)將身份證、戶口本、醫(yī)療證交醫(yī)保辦，再辦理“先診療、后付費(fèi)”相關(guān)手續(xù)。
    入住科室：對病人的身份病種是否在報(bào)銷范圍進(jìn)行核準(zhǔn)后，發(fā)現(xiàn)身份不符或不符合報(bào)銷條件者不予簽訂協(xié)議并及時(shí)通知醫(yī)?？坪妥≡禾帉⑵涓臑樽再M(fèi)。符合“先診療、后付費(fèi)”的，代表醫(yī)院與病人簽訂《住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，一式兩份，一份交病人保存，一份與病人的醫(yī)療證一同由醫(yī)住院處保管。在診療過程中開通記費(fèi)綠色通道，負(fù)數(shù)記賬，科室要由專人每天查詢病人費(fèi)用情況，并告知患者。
    對費(fèi)用較高的病人，每滿1000元，要及時(shí)通知病人到住院處繳付個(gè)人承擔(dān)部分，如不及時(shí)交付，通知住院處終止協(xié)議。對臨近出院1—2天的病人，要預(yù)先告知病人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用，以便病家籌款結(jié)賬。對出院病人囑其持出院通知單先到住院處辦理結(jié)算手續(xù)，并繳清個(gè)人承擔(dān)部分，以及領(lǐng)取抵押證件。病人住院期間，每日向病人提供費(fèi)用一日清單。
    醫(yī)保部門：醫(yī)?？乒ぷ魅藛T要每天到科室對前一天病人身份及是否符合報(bào)銷條件進(jìn)一步進(jìn)行核實(shí)，將符合條件的入院病人的基本情況錄入微機(jī)備案，對不符合條件的要一律改為自費(fèi)。病人入院時(shí)微機(jī)錄入為自費(fèi)，入院后如能提供相關(guān)證件經(jīng)查實(shí)屬實(shí)的可納入“先診療，后付費(fèi)”模式。外傷病人提供受傷原因證明手續(xù)以后可納入“先診療，后付費(fèi)”模式。對出院病人要及時(shí)結(jié)算，并提供結(jié)算清單。對出院未結(jié)算、惡意欠費(fèi)的患者實(shí)行“黑名單”管理，新農(nóng)合辦工作人員要及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，在衛(wèi)生綜合信息平臺未建立前，各單位要于每周一上午將本單位上周的“黑名單”信息上報(bào)縣新農(nóng)合辦。
    財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)對醫(yī)保科與住院處之間的賬目進(jìn)行監(jiān)管，并制定具體的監(jiān)管措施。
    3、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，讓群眾看病花費(fèi)明白放心。醫(yī)院印制“先診療，后付費(fèi)”宣傳單，發(fā)放給每個(gè)來院就診病人，并通過大屏幕、宣傳欄等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項(xiàng)工作，讓更多的人享受到生命“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務(wù)提高到一個(gè)新的層次，全力維護(hù)群眾的健康權(quán)益。
    岔河鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年1月1日。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇十三
    甲方（患者）：新農(nóng)合證號：
    身份證號碼：
    乙方：xxx醫(yī)院。
    為更好的讓甲方在住院期間獲得安全有效的醫(yī)療服務(wù)，方便甲方住院治療，經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。
    一、甲方住院治療時(shí)，交納1000元起付線部分，乙方不再向甲方足額收取住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時(shí)須向乙方提交其醫(yī)保證（新農(nóng)合證）及身份證等證明。甲方住院費(fèi)用每花費(fèi)5000元時(shí)，新農(nóng)合患者需按60%（普通疾?。?、50%（精神疾病）預(yù)交依據(jù)農(nóng)合政策測算的自付部分，醫(yī)保患者需按30%（城鎮(zhèn)職工）、50%（城鎮(zhèn)居民）預(yù)交依據(jù)醫(yī)保政策測算的自負(fù)部分，乙方負(fù)責(zé)通知甲方。
    二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供住院費(fèi)用一日清單，以備甲方查詢。
    三、乙方須在甲方出院前1—2天內(nèi)向甲方或甲方的家屬告知其住院期間的大體花費(fèi)和個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致數(shù)額，以備甲方籌措住院費(fèi)用。
    四、甲方出院時(shí)應(yīng)據(jù)實(shí)向乙方一次性交清住院期間個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用（單位未及時(shí)交費(fèi)的參保職工應(yīng)足額交納個(gè)人住院期間的所有費(fèi)用），否則乙方有權(quán)暫時(shí)存留甲方或其家屬提供的相關(guān)證件以作抵押。
    五、若甲方有支付能力而不按時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用，在甲方出院10日后，仍未結(jié)清住院費(fèi)用的，乙方報(bào)上級主管部門將其列入“無信患者黑名單”，甲方以后在全市所有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)將不再享受任何惠民政策，同時(shí)乙方仍有權(quán)暫時(shí)留存甲方或其家屬提交的相關(guān)證件，并向法院提起訴訟。
    五、若甲方確因家庭困難無法按時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用時(shí)，可申請延期或分期付款，但須向乙方寫出書面申請，并提供其所在村（居）委會和鎮(zhèn)（街）民政部門的證明。經(jīng)乙方院長簽字同意后，與甲方簽訂《先診療，后付費(fèi)住院治療費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書》。否則乙方仍有權(quán)暫時(shí)留存甲方或其家屬提交的相關(guān)證件，并報(bào)上級主管部門將其列入“無信患者黑名單”，甲方以后在全市所有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)將不再享受任何惠民政策，同時(shí)乙方向法院提起訴訟。
    六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。
    七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。
    甲方簽字（章）：乙方蓋章：xxx醫(yī)院。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇十四
    按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔20xx〕5號）及《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)改革試點(diǎn)的復(fù)函》（粵醫(yī)保函〔20xx〕300號）等文件精神，為更好地保障我市參保人權(quán)益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)”（以下簡稱“drg付費(fèi)”）改革試點(diǎn)工作?，F(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定如下工作方案。
    (一)指導(dǎo)思想。
    以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費(fèi)體系，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，切實(shí)保障廣大參保人基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。
    (二)基本原則。
    1.保障基本。
    堅(jiān)持基金收支預(yù)算管理，實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)區(qū)域總額控制，并在此基礎(chǔ)上開展病組點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，建立合理適度的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?BR>    2.形成合力。
    成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人社、政務(wù)數(shù)據(jù)等部門參與的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同步建立專家團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)部門間協(xié)同配合，明確責(zé)任分工，形成工作合力，建立健全推動(dòng)drg付費(fèi)改革試點(diǎn)的工作機(jī)制。
    3.公開公正。
    堅(jiān)持公開、公平、公正原則，公開drg付費(fèi)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、方案、結(jié)果，公平結(jié)算各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，公正分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，結(jié)合大數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制。
    4.穩(wěn)步推進(jìn)。
    在按照我市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革規(guī)劃進(jìn)度，穩(wěn)步推進(jìn)我市drg付費(fèi)改革工作，確保不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和參保人享受待遇。
    從提高醫(yī)?；鹁?xì)化管理的角度出發(fā)，利用drg原理，通過“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)”的方式，可以達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?、提高基金使用效率、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的目標(biāo)。
    一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本，為醫(yī)保成本控制提供精準(zhǔn)依據(jù)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提升醫(yī)?；鹗褂每冃?，保障基金安全。
    二是通過drg分組工作，使得醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成分組結(jié)果的共識，推動(dòng)醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立平等高效的談判機(jī)制。
    三是應(yīng)用分組結(jié)果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細(xì)化到各病組，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、病組間的縱向和橫向比較，及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標(biāo)，釆取針對性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。
    四是在總額預(yù)算的前提下以醫(yī)保基金的支付能力為基礎(chǔ)進(jìn)行分組和支付測算，構(gòu)建公平的競爭性分配機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本，提升服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成良性競爭。
    五是在充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診能力的基礎(chǔ)上，加入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用效率的考核，落實(shí)分級診療制度，推動(dòng)一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)多接受一般難度病人，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務(wù)病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。
    （一）前期準(zhǔn)備階段（20xx年9月-12月）。
    1.組織開展調(diào)研考察。
    學(xué)習(xí)考察drg付費(fèi)改革國家試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)做法，結(jié)合我市實(shí)際開展調(diào)研及情況分析，制定實(shí)施計(jì)劃、具體工作清單和時(shí)間計(jì)劃表。
    2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調(diào)研。
    （l）分析醫(yī)保的歷史結(jié)算數(shù)據(jù)，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性。
    （2）分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病案首頁數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于不符合要求的數(shù)據(jù)進(jìn)行完善，確保電子病案首頁數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求。
    （3）調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化通道、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設(shè)定、硬件資源等情況，按國家醫(yī)保信息平臺的要求，提前做好與國家、省醫(yī)保局對接工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合drg付費(fèi)信息化建設(shè)進(jìn)行改造。
    3.成立drg付費(fèi)改革工作組。
    drg付費(fèi)改革工作業(yè)務(wù)量大、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進(jìn)整個(gè)工作，爭取列入省試點(diǎn)城市，并成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，明確有關(guān)成員單位工作職責(zé)。在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)綜合推進(jìn)組、經(jīng)費(fèi)保障組、病案質(zhì)控組、信息技術(shù)組，由市醫(yī)療保障局牽頭負(fù)責(zé)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)工作的推進(jìn)和落實(shí)。
    （二）制訂方案階段（20xx年1月-3月）。
    1.引入第三方專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
    drg付費(fèi)改革工作專業(yè)性強(qiáng)、信息化程度高，擬引入第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)技術(shù)支持。引入方式采取招投標(biāo)購買第三方服務(wù)的形式進(jìn)行，經(jīng)費(fèi)由財(cái)政資金解決。
    2.開展drg分組及分值計(jì)算。
    （1）規(guī)范基礎(chǔ)編碼。
    統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局疾病診斷、手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材等基礎(chǔ)編碼，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎(chǔ)工作。指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范病案首頁信息、醫(yī)保收費(fèi)信息，完善相關(guān)支撐信息系統(tǒng)。
    （2）drg分組準(zhǔn)備。
    通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史病案首頁數(shù)據(jù)（2017年至20xx年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結(jié)算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準(zhǔn)備。
    （3）drg分組及確定。
    按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標(biāo)準(zhǔn)，對本地歷史數(shù)據(jù)對全市疾病診斷進(jìn)行初步分組；將初步分組結(jié)果發(fā)送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋意見，對分組情況進(jìn)行校正，直至醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本認(rèn)可，最終確定本地的drg分組。
    （4）計(jì)算drg分組點(diǎn)數(shù)。
    通過本地歷史數(shù)據(jù)計(jì)算各drg分組權(quán)重點(diǎn)數(shù)；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多輪溝通，討論和確定分組權(quán)重點(diǎn)數(shù)；預(yù)測當(dāng)年每個(gè)月的點(diǎn)數(shù)比例。
    3.擬定drg付費(fèi)結(jié)算相關(guān)政策。
    （1）組織專家指導(dǎo)評估。
    分階段有針對性的邀請專家對工作進(jìn)行指導(dǎo)；對國家新出臺的醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)開展專項(xiàng)填報(bào)指導(dǎo)；對病案檢查情況開展病案質(zhì)量分析；通過對drg付費(fèi)改革進(jìn)程中的節(jié)點(diǎn)、重要環(huán)節(jié)，邀請專家對汕尾市drg付費(fèi)改革進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研指導(dǎo)。
    （2）開展權(quán)重費(fèi)率談判。
    根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算結(jié)果調(diào)整權(quán)重與費(fèi)率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費(fèi)方案，在確?；A(chǔ)費(fèi)率及支付導(dǎo)向不變的情況下，對drg細(xì)分組進(jìn)行現(xiàn)場談判，為接下來模擬運(yùn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
    （3）擬訂drg付費(fèi)辦法及配套政策。
    廣泛借鑒各地相關(guān)政策經(jīng)驗(yàn)，依托專家團(tuán)隊(duì)，制定drg付費(fèi)相關(guān)配套政策，主要包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議修訂、drg付費(fèi)方案、drg付費(fèi)經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)考核辦法等。
    4.接口改造和信息系統(tǒng)建設(shè)。
    drg分組對醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結(jié)果越精確，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將更詳細(xì)的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳，這項(xiàng)工作涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口的改造。為加快項(xiàng)目的進(jìn)度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國家醫(yī)保信息平臺上線工作同步進(jìn)行。
    5.組織開展培訓(xùn)宣傳工作。
    drg付費(fèi)是一項(xiàng)新的付費(fèi)模式，與現(xiàn)行按病種分值付費(fèi)為主的付費(fèi)方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓(xùn)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升對drg付費(fèi)改革工作的認(rèn)識，優(yōu)化內(nèi)部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強(qiáng)信息化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)保及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員培訓(xùn)，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，為全市全面實(shí)施drg付費(fèi)打好基礎(chǔ)。
    （三）測試評估階段（20xx年4月-6月）。
    1.開展模擬運(yùn)行測試。
    20xx年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實(shí)行模擬運(yùn)行，做實(shí)專家團(tuán)隊(duì)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、信息化建設(shè)、政策建設(shè)等基礎(chǔ)性工作。在模擬運(yùn)行測試基礎(chǔ)上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設(shè)、健全本市drg專家隊(duì)伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊(duì)，對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg相關(guān)接口建設(shè)、信息對接及病案質(zhì)量提升進(jìn)行指導(dǎo)，確保醫(yī)保drg付費(fèi)管理平臺順利按期打通。
    2.邀請drg專家綜合評估。
    邀請有關(guān)drg專家對模擬運(yùn)行測試情況綜合評估、指導(dǎo)驗(yàn)收，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善drg相關(guān)配套政策，為全市推廣打好基礎(chǔ)，明確路徑。
    （四）組織實(shí)施階段（20xx年7月起）。
    1.確定drg付費(fèi)預(yù)算總額。
    結(jié)合我市實(shí)際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯?，制定全市醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算總額。同時(shí)，確定納入我市drg付費(fèi)的醫(yī)保預(yù)算總額、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、支付范圍等。
    2.按月核算費(fèi)用。
    各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月上報(bào)實(shí)際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進(jìn)行每月的基金分配核算工作。當(dāng)確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)月實(shí)際分配額進(jìn)行預(yù)撥；將剩余的基金額度納入激勵(lì)機(jī)制基金池。
    3.年終決算費(fèi)用。
    根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有病例及單據(jù)，結(jié)合基金分配質(zhì)量控制管理體系，確定當(dāng)年每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鼓勵(lì)系數(shù)值；將激勵(lì)機(jī)制基金池內(nèi)當(dāng)年基金額度通過鼓勵(lì)系數(shù)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終激勵(lì)額度；結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥情況和年終激勵(lì)情況，完成各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終決算，并進(jìn)行年終撥付。
    4.建立質(zhì)控制度。
    加強(qiáng)費(fèi)用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進(jìn)行審核，對于其中審核拒付的收費(fèi)項(xiàng)目，扣除其所對應(yīng)的醫(yī)保金額；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，特別是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、套高病組、虛報(bào)服務(wù)量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約、違規(guī)、違法行為的查處力度，防止負(fù)面效應(yīng)的發(fā)生。
    5.優(yōu)化完善配套制度。
    在工作中不斷完善drg付費(fèi)實(shí)施細(xì)則、特病單議議事規(guī)程等制度，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、收費(fèi)等管理。進(jìn)一步完善約束激勵(lì)機(jī)制，保證醫(yī)保基金安全，維護(hù)參保人員權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
    （一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。醫(yī)保支付方式改革是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)長期任務(wù)，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各相關(guān)部門要明確分工、落實(shí)責(zé)任，積極參與按drg付費(fèi)改革試點(diǎn)工作，加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平。
    （二）密切配合，積極探索。按照“前期調(diào)研、頂層設(shè)計(jì)、模擬測試、實(shí)施運(yùn)行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、密切配合，深度參與drg付費(fèi)改革試點(diǎn)工作，共同確定試點(diǎn)方案，積極探索推進(jìn)路徑，完善drg付費(fèi)相關(guān)政策、工作流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果，確保完成省醫(yī)保局試點(diǎn)工作任務(wù)。
    （三）加強(qiáng)宣傳，營造氛圍。推行drg付費(fèi)改革有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，促進(jìn)分級診療，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。各地各部門要加強(qiáng)政策解讀和宣傳，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾充分理解支付方式改革在推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行等方面的重要作用，為drg付費(fèi)改革試點(diǎn)營造良好的輿論氛圍。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇十五
    70。
    2016。
    232。
    2016。
    117。
    號）文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。
    全面貫徹落實(shí)黨中央、省、市決策部署和有關(guān)工作要求，立足建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)，堅(jiān)持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制原則，以提高全區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合我區(qū)實(shí)際的分級診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。
    ——。
    2016。
    年，開展試點(diǎn)工作。
    ——。
    2017。
    90%。
    左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到。
    65%。
    以上，全區(qū)就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
    ——到。
    2020。
    年，分級診療服務(wù)能力全面提升、保障機(jī)制比較健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的全區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合我區(qū)實(shí)際的分級診療制度。
    按照群眾自愿、政策引導(dǎo)的原則，支持和引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，逐步控制公立醫(yī)院普通門診規(guī)模，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)
    堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，形成高效雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。建立區(qū)域在線預(yù)約掛號平臺，公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號服務(wù)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人優(yōu)先安排診療和住院。暢通下轉(zhuǎn)渠道，將恢復(fù)期需要康復(fù)的病人或者慢性病病人轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
    按照市級的統(tǒng)一部署，落實(shí)全區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，調(diào)整各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種結(jié)構(gòu)，以慢性病管理為突破口，逐步建立全區(qū)急慢分治的制度。提高公立醫(yī)院急危重癥的救治能力，完善治療、康復(fù)、長期護(hù)理服務(wù)鏈，發(fā)展康復(fù)、老年、長期護(hù)理、慢性病管理、臨終關(guān)懷等持續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)的診療服務(wù)。
    以形成分級診療秩序?yàn)槟繕?biāo)，大力促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，探索科學(xué)有效的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制。充分利用信息化手段，建立區(qū)直醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間共享診療信息、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)培訓(xùn)的信息網(wǎng)絡(luò)體系，建立不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。
    1.
    明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。區(qū)級醫(yī)院主要提供區(qū)域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）。
    2.
    完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。制訂《澄海區(qū)十三五醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的引導(dǎo)和約束作用。確定不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財(cái)政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會資本設(shè)置慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、人社局、社保澄海分局參與）。
    3.
    推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。大力推進(jìn)區(qū)鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)一體化發(fā)展。鼓勵(lì)城市大型醫(yī)院與區(qū)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)療聯(lián)合體。探索建立網(wǎng)格化聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系，減少醫(yī)療服務(wù)層級，推動(dòng)大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)療集團(tuán)。結(jié)合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，推動(dòng)專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。建立健全城市大型醫(yī)院對口支援區(qū)級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長效機(jī)制。有效提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。鼓勵(lì)二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化機(jī)構(gòu)及消毒供應(yīng)中心等資源，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。繼續(xù)推進(jìn)二級以上醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷結(jié)果互認(rèn)。鼓勵(lì)社會資本發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，區(qū)發(fā)改局參與）。
    4.
    2017。
    年，全民健康信息化建設(shè)項(xiàng)目基本覆蓋全部二級以上醫(yī)院和。
    80%。
    +
    醫(yī)療”。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，區(qū)發(fā)改局、經(jīng)信局、財(cái)政局參與）。
    5.
    /
    2016。
    年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到。
    15。
    ％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到。
    30。
    ％以上；到。
    2017。
    年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到。
    30%。
    左右，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到。
    60%。
    左右。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局、發(fā)改局負(fù)責(zé)，區(qū)財(cái)政局、人社局、社保澄海分局參與）。
    6.
    積極引導(dǎo)群眾基層首診。以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，以基本醫(yī)療制度為依托、以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率為抓手，通過多種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。合理界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍。對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）。
    7.
    加快規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。根據(jù)省市制訂的雙向轉(zhuǎn)診管理制度、服務(wù)流程和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量。二級以上醫(yī)院要依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留一定比例的門診號源和住院床位。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置或指定專門管理部門、人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。對向上轉(zhuǎn)診患者要堅(jiān)持簡化相關(guān)手續(xù)，及時(shí)優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗(yàn)和住院等；對向下轉(zhuǎn)診患者上級醫(yī)院要明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案并定期隨診指導(dǎo)。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，區(qū)發(fā)改局、人社局、社保澄海分局參與）。
    8.
    落實(shí)急慢分治制度。明確和落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。完善“治療—康復(fù)—長期護(hù)理”服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。鼓勵(lì)探索針對高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復(fù)和管理需求，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的分工協(xié)作機(jī)制。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）。
    9.
    構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理和資產(chǎn)為紐帶，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)一體化、對口支援等分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，明確不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立長期穩(wěn)定、緊密銜接的合作關(guān)系。鼓勵(lì)上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）。
    10.
    2020。
    年，實(shí)現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達(dá)到。
    3
    名以上。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培訓(xùn)。簡化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師、護(hù)士到基層開辦個(gè)體診所、護(hù)理站。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，區(qū)教育局、財(cái)政局、人社局、社保澄海分局參與）。
    11.
    2017。
    年，區(qū)域內(nèi)就診率提高到。
    90%。
    左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出區(qū)。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、人社局、社保澄海分局參與）。
    12.
    2017。
    年底前實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限，
    2018。
    年底前實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)全覆蓋。推進(jìn)村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設(shè)。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。完善基本藥物制度，加強(qiáng)二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科、精神科等醫(yī)療服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，區(qū)發(fā)改局、財(cái)政局、食藥監(jiān)局參與）。
    13.
    推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，實(shí)行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院和門診特定病種按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展。在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。完善醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，探索開設(shè)針對特定人群的政策性長期護(hù)理保險(xiǎn)。（區(qū)人社局、社保澄海分局負(fù)責(zé)，區(qū)衛(wèi)計(jì)局、發(fā)改局參與）。
    14.
    健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理提高診療、手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立健全分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，保持不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)差距，激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)施按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)等多元化收費(fèi)模式。（區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，區(qū)財(cái)政局、人社局、社保澄海分局參與）。
    15.
    完善利益共享機(jī)制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資分配機(jī)制，建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務(wù)滿意度等為主要依據(jù)的績效考核制度。探索建立簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生之間的協(xié)作分配制度。（區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)，區(qū)編辦、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局、社保澄海分局參與）。
    結(jié)合我區(qū)實(shí)際，以慢性病為突破口，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，創(chuàng)新工作思路和機(jī)制，開展分級診療試點(diǎn)工作采取“點(diǎn)面結(jié)合”的方法，選擇區(qū)人民醫(yī)院和一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展分級診療試點(diǎn)
    2016。
    年
    11。
    在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上全區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)分級診療工作，并對我區(qū)分級診療工作開展評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)修正及改進(jìn)，進(jìn)一步優(yōu)化方案，完善政策體系和體制機(jī)制
    分級診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長期性和復(fù)雜性，各相關(guān)部門、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要本著堅(jiān)持不懈、持之以恒的原則，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入醫(yī)改工作的總體安排，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，結(jié)合實(shí)施，研究制訂切實(shí)可行的實(shí)施方案。各部門要將分級診療納入城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作全面推進(jìn)。
    區(qū)衛(wèi)計(jì)局要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程。區(qū)發(fā)改局要協(xié)調(diào)完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級定價(jià)措施。區(qū)人社局要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革，完善細(xì)化醫(yī)保支付政策，完善績效工資分配機(jī)制。區(qū)財(cái)政局要在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、信息化建設(shè)等方面落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。區(qū)民政局要配合區(qū)衛(wèi)計(jì)局做好醫(yī)養(yǎng)融合等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。
    區(qū)衛(wèi)計(jì)局要成立分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，制定分級診療實(shí)施細(xì)則。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步明確責(zé)任，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診管理，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)分級診療工作。
    充分發(fā)揮公共媒體作用。廣泛宣傳疾病防治知識，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，提高群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，凝聚共識，增強(qiáng)主動(dòng)性，提高積極性。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇十六
    為積極推進(jìn)銅仁市公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結(jié)合工作實(shí)際，制定本方案。
    按照疾病嚴(yán)重程度、治療的復(fù)雜程度和資源消耗程度進(jìn)行drg付費(fèi)支付方式改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內(nèi)部管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)。
    建立以基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以總額控制為核心，以疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)支付方式改革為重點(diǎn)，實(shí)行門診總額預(yù)付，住院按人頭、按床日付費(fèi)等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務(wù)評價(jià)和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進(jìn)作用。
    （一）實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋。基本醫(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有病種，以防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
    （二）科學(xué)測算，適時(shí)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前三年醫(yī)療費(fèi)用水平、各病種臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，醫(yī)療服務(wù)成本變化，新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，籌資標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌補(bǔ)償方案調(diào)整，以及參保人員醫(yī)療服務(wù)需求增長等因素，科學(xué)測算支付標(biāo)準(zhǔn)并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
    （三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W(xué)確定參?；颊叩馁M(fèi)用分擔(dān)比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
    （一）結(jié)合基金預(yù)算管理，加強(qiáng)付費(fèi)總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，按照社會保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的要求，健全“年初預(yù)算、年中執(zhí)行、年終結(jié)算”的基金預(yù)算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入預(yù)算的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)保基金實(shí)際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算的嚴(yán)肅性，在年底總額決算、考核時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行資金撥付。
    （二）建立考核評價(jià)體系，完善監(jiān)督管理措施。堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重原則，按照財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》(財(cái)社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制費(fèi)用的積極性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞優(yōu)酬。同時(shí)，醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定有效的考核評價(jià)指標(biāo)體系、考核評價(jià)辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價(jià)制度，定期考核評價(jià)并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。
    （三）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)質(zhì)量等行為，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理增長雙重管理目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)參保人員利益。實(shí)行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
    （四）建立協(xié)商談判機(jī)制，簽訂服務(wù)協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對付費(fèi)方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標(biāo)分配過程的公平性和科學(xué)性，提高年終考核結(jié)算的合理性，合理確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)內(nèi)容、考核指標(biāo)等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。在談判協(xié)商時(shí)，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、規(guī)模和歷年就診人次、費(fèi)用水平等分類分組進(jìn)行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務(wù)協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級診療。
    （五）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務(wù)獲取合理收益，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”“以器補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)人員績效考核，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)維護(hù)相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，網(wǎng)絡(luò)信息運(yùn)行商由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確認(rèn)，但需確保支付方式改革付費(fèi)結(jié)報(bào)工作正常進(jìn)行。
    （一）項(xiàng)目籌備(20xx年10月-12月)。
    1.成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作組織領(lǐng)導(dǎo)，保障改革工作有序推進(jìn)，成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的drg付費(fèi)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)改革工作，并組織召開工作啟動(dòng)會。
    2.統(tǒng)一疾病編碼與手術(shù)代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院病案首頁中疾病編碼和手術(shù)操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進(jìn)行接口升級改造；drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)his信息系統(tǒng)連接調(diào)試。
    3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負(fù)責(zé)采集全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017-20xx年9月歷史數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質(zhì)量不能滿足要求的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。
    （二）數(shù)據(jù)分組及制定運(yùn)行方案（20xx年12月-20xx年2月）。
    1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行分組、測算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、制定drg付費(fèi)運(yùn)行方案（試行）。
    2.根據(jù)drg付費(fèi)運(yùn)行方案，制定drg付費(fèi)考核方案（試行），為試運(yùn)行階段順利開展做好鋪墊。
    （三）試點(diǎn)運(yùn)行（20xx年3月-20xx年5月）。
    1.首批試點(diǎn)醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院（三甲）、萬山區(qū)人民醫(yī)院（二甲）、德江縣人民醫(yī)院（三級綜合）、沿河縣人民醫(yī)院（二甲）、德江縣中醫(yī)院（三級）。
    2.空轉(zhuǎn)試運(yùn)行。按照分組及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，上述5家醫(yī)院從20xx年3月起，開始空轉(zhuǎn)試運(yùn)行，通過空轉(zhuǎn)試運(yùn)行來驗(yàn)證分組方案及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性合理性，及時(shí)梳理出現(xiàn)的問題并及時(shí)處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調(diào)整分組、補(bǔ)充完善運(yùn)行方案。
    （四）正式運(yùn)行、全面鋪開（20xx年6月開始）。
    根據(jù)3個(gè)月的試點(diǎn)運(yùn)行情況，結(jié)合國家專家組對試點(diǎn)運(yùn)行情況的評估，上述5家醫(yī)院從20xx年6月起，正式啟動(dòng)運(yùn)行drg付費(fèi)。同時(shí)啟動(dòng)全市其他二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)空轉(zhuǎn)試運(yùn)行，空轉(zhuǎn)試運(yùn)行3個(gè)月后，正式啟動(dòng)運(yùn)行drg付費(fèi)。從20xx年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)drg付費(fèi)支付改革正式實(shí)施階段。
    （五）drg付費(fèi)正式運(yùn)行半年后，按照考核方案相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。
    六、組織保障。
    （二）緊密銜接，同步推進(jìn)。在推進(jìn)drg付費(fèi)支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)會計(jì)制度，為推進(jìn)新的支付方式提供必要的基礎(chǔ)條件。二是要把支付方式改革與推進(jìn)臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療密切結(jié)合，實(shí)現(xiàn)控制費(fèi)用、規(guī)范診療的預(yù)期目標(biāo)。三是要做好與基本藥物制度實(shí)施工作的銜接，協(xié)同推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。
    （三）加強(qiáng)協(xié)作，落實(shí)責(zé)任。各地各部門要加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)，進(jìn)一步分解任務(wù)，細(xì)化工作措施，落實(shí)工作責(zé)任，把drg付費(fèi)支付方式改革工作中的病案室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、病案首頁填報(bào)、信息系統(tǒng)建設(shè)、icd編碼與手術(shù)代碼等工作任務(wù)細(xì)化到科室，落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員。
    （四）政策宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn)。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動(dòng)，提高相關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員對推進(jìn)支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認(rèn)識，認(rèn)真做好相關(guān)人員政策培訓(xùn)，提高管理能力和水平。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇十七
    工作方案是對未來要做的重要工作做了最佳安排，并具有較強(qiáng)的方向性、導(dǎo)性粗線條的籌劃，是應(yīng)用寫作的計(jì)劃性文體之一。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎大家前來參考查閱！
    為深化醫(yī)保支付方式改革,高質(zhì)量完成按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)工作任務(wù)，根據(jù)國家醫(yī)保局等四部門《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]34號）文件精神，結(jié)合金華市實(shí)際，制定本工作方案。
    （一）指導(dǎo)思想。
    以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫。
    徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標(biāo)，健全醫(yī)保支付機(jī)制，不斷提升醫(yī)保支付科學(xué)化、精細(xì)化、信息化、規(guī)范化管理服務(wù)水平，提高醫(yī)保基金使用績效，實(shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo),解決醫(yī)保支付領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題,增進(jìn)群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
    （二）工作目標(biāo)。
    通過兩年試點(diǎn)，不斷鞏固和深化總額預(yù)算管理下drg結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，探索長期慢性病按床日付費(fèi)、中醫(yī)藥服務(wù)按療效價(jià)值付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式，進(jìn)一步完善金華市drg“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)體系。實(shí)現(xiàn)“421”工作目標(biāo)，即鞏固完善支付政策體系、按國家標(biāo)準(zhǔn)做好系統(tǒng)升級、開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用、做好國家drg醫(yī)保信息采集和培訓(xùn)評估工作四項(xiàng)工作任務(wù)，建設(shè)完善的drg付費(fèi)及drg監(jiān)管兩個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊(duì)伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國家改革的標(biāo)桿，為全國實(shí)施drg付費(fèi)提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
    （一）成立兩項(xiàng)國家級試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
    金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項(xiàng)國家級試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管市長任組長，分管秘書長、市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人任副組長，相關(guān)部門為成員，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)國家試點(diǎn)工作。
    （二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
    領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作各項(xiàng)任務(wù)的組織和實(shí)施，指導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展具體工作，研究解決試點(diǎn)中的問題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長擔(dān)任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人為成員。
    （三）drgs管理專家組。
    成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專家等組成的金華市drgs管理專家組。負(fù)責(zé)參加醫(yī)保部門組織的專家調(diào)研、分析和論證，開展drgs點(diǎn)數(shù)法相關(guān)評審評議等工作。
    （四）第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)。
    全市通過購買服務(wù)方式引入第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施drg相關(guān)技術(shù)，完成數(shù)據(jù)測算、相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)、臨床醫(yī)學(xué)支持等工作。
    （五）成立drgs金華實(shí)驗(yàn)室。
    金華市醫(yī)保局、清華大學(xué)、金華市中心醫(yī)院、國新健康在金華成立drg實(shí)驗(yàn)室，開展drgs付費(fèi)政策技術(shù)研究及人才培訓(xùn)工作。
    （一）鞏固完善drg付費(fèi)體系。
    1.總額預(yù)算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)?；鹬С龊侠碓鲩L機(jī)制。根據(jù)住院人數(shù)增長情況、gdp發(fā)展水平、物價(jià)指數(shù)、上年度基金收支增長情況等因素，結(jié)合浙江省下達(dá)金華的控制目標(biāo)，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長率。以上年度住院醫(yī)?；饘?shí)際支出總額和基金支出增長率確定當(dāng)年統(tǒng)籌區(qū)住院預(yù)算醫(yī)?；鹬С隹傤~?？傤~預(yù)算住院醫(yī)?；鹬С霭惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力提高醫(yī)療服務(wù)水平。（2）建立區(qū)域醫(yī)?？傤~控制機(jī)制，年度醫(yī)保預(yù)算總額不再細(xì)分到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（3）建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制?；痤A(yù)算結(jié)余部分的85%，由各醫(yī)院按點(diǎn)數(shù)比例分享，反之醫(yī)院對超出預(yù)算部分按85%比例承擔(dān)損失。
    2.病組定價(jià)，“點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)。（1）根據(jù)國家drg分組技術(shù)規(guī)范及編碼標(biāo)準(zhǔn)、浙江省drg分組標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2016年7月起已投入運(yùn)行，634組）、drg付費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)金華drg框架與國家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。（2）進(jìn)一步完善疾病分組支付標(biāo)準(zhǔn)（以平均歷史成本確定），引入ecc（臨床診斷復(fù)雜度）技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化我市drg，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認(rèn)同的成本“標(biāo)尺”。（3）引入“點(diǎn)數(shù)法”，以點(diǎn)數(shù)法調(diào)控各醫(yī)院的醫(yī)?；痤~度。將病組、床日、項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，按相對比價(jià)關(guān)系用“點(diǎn)數(shù)”形式體現(xiàn)，年終按決算總額與總點(diǎn)數(shù)確定點(diǎn)數(shù)價(jià)值及醫(yī)保結(jié)算總額。
    3.智能監(jiān)管，強(qiáng)化管理。（1）全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為全過程的剛性監(jiān)管，同時(shí)也將提醒、警示服務(wù)實(shí)時(shí)推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺參與“規(guī)范醫(yī)療、控費(fèi)控藥”。（2）探索醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量輔助評價(jià)分析。從綜合指標(biāo)評價(jià)、drgs評價(jià)、審核結(jié)果評價(jià)、醫(yī)療服務(wù)效果評價(jià)、患者滿意度評價(jià)和醫(yī)療過程評價(jià)六個(gè)維度（共納入50個(gè)指標(biāo)，目前評價(jià)使用了37個(gè)）系統(tǒng)全面評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務(wù)不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點(diǎn)數(shù)獎(jiǎng)懲機(jī)制。在綜合智能監(jiān)管評分、醫(yī)院控費(fèi)實(shí)效、群眾滿意度情況等因素的基礎(chǔ)上，形成醫(yī)院的年度考評結(jié)果，并通過調(diào)節(jié)點(diǎn)數(shù)予以獎(jiǎng)懲。
    （二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。
    1.在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一推進(jìn)住院醫(yī)療服務(wù)按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。全市執(zhí)行統(tǒng)一的drgs標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的drg基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)，具體drgs點(diǎn)值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預(yù)算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)總點(diǎn)數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)?；?。
    2.探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的drgs支付方式。
    支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開展按療效價(jià)值付費(fèi)。
    3.完善drg付費(fèi)相關(guān)配套辦法。
    （1）完善drg付費(fèi)實(shí)施辦法。將跨省、跨市、市內(nèi)縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點(diǎn)數(shù)法”支付，進(jìn)一步加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目等的支持力度，探索長期慢性病按床日付費(fèi)形成機(jī)制及其它多元復(fù)合支付方式。
    （2）完善與drg付費(fèi)相適應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。通過協(xié)議管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。
    （3）優(yōu)化工作機(jī)制。通過不斷優(yōu)化完善預(yù)算協(xié)商談判、特病單議、點(diǎn)數(shù)形成、病組調(diào)整、激勵(lì)約束、招標(biāo)采購等與深化支付方式改革相配套的工作機(jī)制，確保預(yù)算管理科學(xué)、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)提質(zhì)的內(nèi)生動(dòng)力。
    （三）開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。
    1.構(gòu)建基于drg大數(shù)據(jù)的科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過優(yōu)化篩選評價(jià)指標(biāo)和指標(biāo)分析模型，建立多維度、多指標(biāo)的drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)療質(zhì)量開展分析評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療服務(wù)不足、分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預(yù)付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問題。
    2.建設(shè)drgs監(jiān)管系統(tǒng)。通過運(yùn)用人工智能算法模型、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)drgs付費(fèi)模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的套高診斷、服務(wù)缺失等行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行過程中的問題及風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。
    （四）完成國家局部署的工作任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。
    1.根據(jù)drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)完成信息采集及統(tǒng)一報(bào)送工作。
    2.做好drg付費(fèi)辦法實(shí)操培訓(xùn)，提高醫(yī)保部門運(yùn)用drg工具的能力，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病案、編碼培訓(xùn)工作，切實(shí)規(guī)范病案編寫工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。
    3.工作評估。
    （一）第一階段（2019年6月—9月）。
    （二）第二階段（2019年9月—2019年12月）。
    1．根據(jù)國家drg分組規(guī)范結(jié)合省標(biāo)準(zhǔn)完成drg分組對照調(diào)整，與我市634組drg對照模擬運(yùn)行，評估國家標(biāo)準(zhǔn)分組結(jié)果與我市現(xiàn)有分組結(jié)果的差異性。
    2．按國家drg分組規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，結(jié)合我市實(shí)際，及時(shí)完善我市drg分組及相應(yīng)點(diǎn)數(shù)。完成付費(fèi)系統(tǒng)的升級，全面支持國家統(tǒng)一代碼標(biāo)準(zhǔn)。
    3．根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，按月上報(bào)住院數(shù)據(jù)。
    4．完善drg付費(fèi)實(shí)施辦法。
    5．成立drg實(shí)驗(yàn)室。委托實(shí)驗(yàn)室開展drgs質(zhì)量評價(jià)、門診支付方式課題研究。
    （三）第三階段（2020年1月—2021年12月）。
    1．根據(jù)評估結(jié)果啟用國家版drg進(jìn)入試運(yùn)行。在實(shí)際運(yùn)行過程中，不斷總結(jié)完善drg分組，完善配套政策。
    2．深化支付方式改革。探索開展門診支付方式、中醫(yī)按價(jià)值付費(fèi)改革。
    2．建設(shè)完成drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、drgs監(jiān)管系統(tǒng)，開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。
    3．完成drg國家試點(diǎn)工作安排，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。
    4．及時(shí)總結(jié)評估drg付費(fèi)及監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，把金華市打造成按疾病。
    診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國家改革的標(biāo)桿，為全國實(shí)施drg付費(fèi)提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
    （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。全市各級醫(yī)保部門要提高政治站位，高度重視drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作，層層壓實(shí)責(zé)任，精心組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作平穩(wěn)、有序開展，不斷推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。
    （二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。市醫(yī)保局及時(shí)向國家、省醫(yī)保局報(bào)告試點(diǎn)工作推進(jìn)情況，加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)研究處理工作過程中存在的問題，采取有效措施，平穩(wěn)推進(jìn)試點(diǎn)工作；具體責(zé)任部門要加強(qiáng)與drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作組建立工作交流機(jī)制，從制度建設(shè)、技術(shù)支撐等方面保障試點(diǎn)工作有序推進(jìn)。
    （三）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。市、縣（市）兩級要按“共建共享、資金分擔(dān)”模式，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障。積極向上級部門爭取支持，通過招標(biāo)引入第三方專業(yè)化服務(wù)等舉措，不斷完善“病組點(diǎn)數(shù)法”（drg）付費(fèi)保障體系。
    （四）加強(qiáng)督查考核。將drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作納入對各縣（市）醫(yī)保工作的年度考核。領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，不定期對工作進(jìn)行督查。
    按照省醫(yī)保局的工作部署，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組(drg)收付費(fèi)改革。
    預(yù)計(jì)未來還會在此基礎(chǔ)上將改革范圍擴(kuò)大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級公立醫(yī)院。
    新的住院收付費(fèi)模式，對醫(yī)院和患者來說究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細(xì)解讀。
    01什么是drg收付費(fèi)?
    drg是疾病診斷相關(guān)分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫。drg收付費(fèi)是按診斷和治療方式，將疾病細(xì)分不同的組，每一個(gè)組都有一個(gè)統(tǒng)一的收費(fèi)價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)drg組的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費(fèi)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費(fèi)用(特殊另行收費(fèi)耗材與服務(wù)除外)。
    02為什么要實(shí)施drg收付費(fèi)改革?
    drg收付費(fèi)改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容。
    drg收付費(fèi)改革通過按病種分組打包收付費(fèi)的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗(yàn)內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，減少了按項(xiàng)目收費(fèi)的弊端，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，同時(shí)以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進(jìn)行管理，通過疾病間相互比較的衡量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)績效管理。
    drg付費(fèi)方式是當(dāng)今國際住院費(fèi)用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。
    03實(shí)施drg收付費(fèi)改革有什么好處?
    (一)看病就醫(yī)費(fèi)用更直觀更明晰。
    drg收付費(fèi)實(shí)行“一口價(jià)”的收費(fèi)政策，不會因?yàn)槎喾?、多檢査增加醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)向患者提供本次住院的分類結(jié)算清單，就是本次住院的全部醫(yī)療費(fèi)用，將患者本次住院的醫(yī)療費(fèi)用，其他另外收費(fèi)的耗材、特殊醫(yī)療服務(wù)以及臨床用血等項(xiàng)目分類體現(xiàn)出來，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白。
    (二)住院就醫(yī)藥品更有保障。
    drg收付費(fèi)改革后，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。
    (三)不設(shè)醫(yī)保起付門檻。
    按原有項(xiàng)目收費(fèi)模式，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用要達(dá)到一定的起付門檻，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。在實(shí)行drg收付費(fèi)政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費(fèi)管理的費(fèi)用、可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用(在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi))，醫(yī)保按該組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例分擔(dān)，超出部分由患者自付，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
    (四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求。
    患者按drg收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“一口價(jià)”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)、超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的床位等，這些特殊的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費(fèi)，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個(gè)性化需求。
    (五)不改變原有政策待遇。
    drg收付費(fèi)改革后，患者列入drg收付費(fèi)管理的費(fèi)用和相應(yīng)的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策、醫(yī)療救助補(bǔ)助政策以及精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用等政策待遇不變。
    04drg收付費(fèi)改革實(shí)施對象有哪些?
    在試點(diǎn)醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者及自費(fèi)患者均納入drg收付費(fèi)實(shí)施范圍。
    05哪種情況不適用drg收費(fèi)管理范圍?
    康復(fù)治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費(fèi)管理，仍執(zhí)行原有的收費(fèi)政策。
    06哪些情況不納入drg收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的可單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目?
    自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費(fèi)超出a類三人間標(biāo)準(zhǔn)的部分，由患者個(gè)人自付;達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費(fèi)用，由患者個(gè)人自付;新生兒費(fèi)用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。
    07實(shí)行drg收付費(fèi)后服務(wù)流程有哪些變化?
    drg收付費(fèi)病例患者出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院可向患者提供drg收付費(fèi)分類結(jié)算清單，不再出具費(fèi)用清單。實(shí)行dbg收付費(fèi)管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權(quán)，及時(shí)與住院患者簽定《按drg收付費(fèi)知情告知書》，并做好drg收付費(fèi)的政策解釋工作。
    為積極推進(jìn)銅仁市公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結(jié)合工作實(shí)際，制定本方案。
    按照疾病嚴(yán)重程度、治療的復(fù)雜程度和資源消耗程度進(jìn)行drg付費(fèi)支付方式改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內(nèi)部管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)。
    建立以基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以總額控制為核心，以疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)支付方式改革為重點(diǎn)，實(shí)行門診總額預(yù)付，住院按人頭、按床日付費(fèi)等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務(wù)評價(jià)和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進(jìn)作用。
    （一）實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有病種，以防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
    （二）科學(xué)測算，適時(shí)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前三年醫(yī)療費(fèi)用水平、各病種臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，醫(yī)療服務(wù)成本變化，新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，籌資標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌補(bǔ)償方案調(diào)整，以及參保人員醫(yī)療服務(wù)需求增長等因素，科學(xué)測算支付標(biāo)準(zhǔn)并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
    （三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W(xué)確定參保患者的費(fèi)用分擔(dān)比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
    （一）結(jié)合基金預(yù)算管理，加強(qiáng)付費(fèi)總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，按照社會保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的要求，健全“年初預(yù)算、年中執(zhí)行、年終結(jié)算”的基金預(yù)算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入預(yù)算的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘?shí)際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算的嚴(yán)肅性，在年底總額決算、考核時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行資金撥付。
    （二）建立考核評價(jià)體系，完善監(jiān)督管理措施。堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重原則，按照財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》(財(cái)社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制費(fèi)用的積極性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞優(yōu)酬。同時(shí)，醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定有效的考核評價(jià)指標(biāo)體系、考核評價(jià)辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價(jià)制度，定期考核評價(jià)并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。
    （三）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)質(zhì)量等行為，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理增長雙重管理目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)參保人員利益。實(shí)行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
    （四）建立協(xié)商談判機(jī)制，簽訂服務(wù)協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對付費(fèi)方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標(biāo)分配過程的公平性和科學(xué)性，提高年終考核結(jié)算的合理性，合理確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)內(nèi)容、考核指標(biāo)等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。在談判協(xié)商時(shí)，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、規(guī)模和歷年就診人次、費(fèi)用水平等分類分組進(jìn)行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務(wù)協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級診療。
    （五）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務(wù)獲取合理收益，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”“以器補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)人員績效考核，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)維護(hù)相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，網(wǎng)絡(luò)信息運(yùn)行商由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確認(rèn)，但需確保支付方式改革付費(fèi)結(jié)報(bào)工作正常進(jìn)行。
    （一）項(xiàng)目籌備(2019年10月-12月)。
    1.成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作組織領(lǐng)導(dǎo)，保障改革工作有序推進(jìn)，成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的drg付費(fèi)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)改革工作，并組織召開工作啟動(dòng)會。
    2.統(tǒng)一疾病編碼與手術(shù)代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院病案首頁中疾病編碼和手術(shù)操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進(jìn)行接口升級改造；drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)his信息系統(tǒng)連接調(diào)試。
    3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負(fù)責(zé)采集全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質(zhì)量不能滿足要求的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。
    （二）數(shù)據(jù)分組及制定運(yùn)行方案（2019年12月-2020年2月）。
    1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行分組、測算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、制定drg付費(fèi)運(yùn)行方案（試行）。
    2.根據(jù)drg付費(fèi)運(yùn)行方案，制定drg付費(fèi)考核方案（試行），為試運(yùn)行階段順利開展做好鋪墊。
    （三）試點(diǎn)運(yùn)行（2020年3月-2020年5月）。
    1.首批試點(diǎn)醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院（三甲）、萬山區(qū)人民醫(yī)院（二甲）、德江縣人民醫(yī)院（三級綜合）、沿河縣人民醫(yī)院（二甲）、德江縣中醫(yī)院（三級）。
    2.空轉(zhuǎn)試運(yùn)行。按照分組及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉(zhuǎn)試運(yùn)行，通過空轉(zhuǎn)試運(yùn)行來驗(yàn)證分組方案及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性合理性，及時(shí)梳理出現(xiàn)的問題并及時(shí)處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調(diào)整分組、補(bǔ)充完善運(yùn)行方案。
    （四）正式運(yùn)行、全面鋪開（2020年6月開始）。
    根據(jù)3個(gè)月的試點(diǎn)運(yùn)行情況，結(jié)合國家專家組對試點(diǎn)運(yùn)行情況的評估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動(dòng)運(yùn)行drg付費(fèi)。同時(shí)啟動(dòng)全市其他二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)空轉(zhuǎn)試運(yùn)行，空轉(zhuǎn)試運(yùn)行3個(gè)月后，正式啟動(dòng)運(yùn)行drg付費(fèi)。從2020年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)drg付費(fèi)支付改革正式實(shí)施階段。
    （五）drg付費(fèi)正式運(yùn)行半年后，按照考核方案相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。
    六、組織保障。
    （一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)施。成立領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)提高對醫(yī)保支付方式改革工作的認(rèn)識，積極推進(jìn)drg付費(fèi)支付方式改革工作。各區(qū)（縣）要比照市級成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確保drg付費(fèi)支付方式改革工作順利推進(jìn)。
    （二）緊密銜接，同步推進(jìn)。在推進(jìn)drg付費(fèi)支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)會計(jì)制度，為推進(jìn)新的支付方式提供必要的基礎(chǔ)條件。二是要把支付方式改革與推進(jìn)臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療密切結(jié)合，實(shí)現(xiàn)控制費(fèi)用、規(guī)范診療的預(yù)期目標(biāo)。三是要做好與基本藥物制度實(shí)施工作的銜接，協(xié)同推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。
    （三）加強(qiáng)協(xié)作，落實(shí)責(zé)任。各地各部門要加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)，進(jìn)一步分解任務(wù)，細(xì)化工作措施，落實(shí)工作責(zé)任，把drg付費(fèi)支付方式改革工作中的病案室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、病案首頁填報(bào)、信息系統(tǒng)建設(shè)、icd編碼與手術(shù)代碼等工作任務(wù)細(xì)化到科室，落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員。
    （四）政策宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn)。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動(dòng)，提高相關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員對推進(jìn)支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認(rèn)識，認(rèn)真做好相關(guān)人員政策培訓(xùn)，提高管理能力和水平。
    為積極推進(jìn)銅仁市公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結(jié)合工作實(shí)際，制定本方案。
    按照疾病嚴(yán)重程度、治療的復(fù)雜程度和資源消耗程度進(jìn)行drg付費(fèi)支付方式改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內(nèi)部管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)。
    建立以基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以總額控制為核心，以疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)支付方式改革為重點(diǎn)，實(shí)行門診總額預(yù)付，住院按人頭、按床日付費(fèi)等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務(wù)評價(jià)和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進(jìn)作用。
    (一)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋。基本醫(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有病種，以防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。
    (二)科學(xué)測算，適時(shí)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前三年醫(yī)療費(fèi)用水平、各病種臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，醫(yī)療服務(wù)成本變化，新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，籌資標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌補(bǔ)償方案調(diào)整，以及參保人員醫(yī)療服務(wù)需求增長等因素，科學(xué)測算支付標(biāo)準(zhǔn)并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
    (三)兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W(xué)確定參?；颊叩馁M(fèi)用分擔(dān)比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
    (一)結(jié)合基金預(yù)算管理，加強(qiáng)付費(fèi)總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，按照社會保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的要求，健全“年初預(yù)算、年中執(zhí)行、年終結(jié)算”的基金預(yù)算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入預(yù)算的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘?shí)際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算的嚴(yán)肅性，在年底總額決算、考核時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行資金撥付。
    (二)建立考核評價(jià)體系，完善監(jiān)督管理措施。堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重原則，按照財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》(財(cái)社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制費(fèi)用的積極性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞優(yōu)酬。同時(shí)，醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定有效的考核評價(jià)指標(biāo)體系、考核評價(jià)辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價(jià)制度，定期考核評價(jià)并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。
    (三)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)質(zhì)量等行為，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理增長雙重管理目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)參保人員利益。實(shí)行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。
    (四)建立協(xié)商談判機(jī)制，簽訂服務(wù)協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對付費(fèi)方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標(biāo)分配過程的公平性和科學(xué)性，提高年終考核結(jié)算的合理性，合理確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)內(nèi)容、考核指標(biāo)等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。在談判協(xié)商時(shí)，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、規(guī)模和歷年就診人次、費(fèi)用水平等分類分組進(jìn)行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務(wù)協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級診療。
    (五)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務(wù)獲取合理收益，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”“以器補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)人員績效考核，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)維護(hù)相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，網(wǎng)絡(luò)信息運(yùn)行商由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確認(rèn)，但需確保支付方式改革付費(fèi)結(jié)報(bào)工作正常進(jìn)行。
    (一)項(xiàng)目籌備(2019年10月-12月)。
    1.成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作組織領(lǐng)導(dǎo)，保障改革工作有序推進(jìn)，成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的drg付費(fèi)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)改革工作，并組織召開工作啟動(dòng)會。
    2.統(tǒng)一疾病編碼與手術(shù)代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院病案首頁中疾病編碼和手術(shù)操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進(jìn)行接口升級改造;drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)his信息系統(tǒng)連接調(diào)試。
    3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負(fù)責(zé)采集全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質(zhì)量不能滿足要求的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。
    (二)數(shù)據(jù)分組及制定運(yùn)行方案(2019年12月-2020年2月)。
    1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行分組、測算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、制定drg付費(fèi)運(yùn)行方案(試行)。
    2.根據(jù)drg付費(fèi)運(yùn)行方案，制定drg付費(fèi)考核方案(試行)，為試運(yùn)行階段順利開展做好鋪墊。
    (三)試點(diǎn)運(yùn)行(2020年3月-2020年5月)。
    1.首批試點(diǎn)醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院(三甲)、萬山區(qū)人民醫(yī)院(二甲)、德江縣人民醫(yī)院(三級綜合)、沿河縣人民醫(yī)院(二甲)、德江縣中醫(yī)院(三級)。
    2.空轉(zhuǎn)試運(yùn)行。按照分組及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉(zhuǎn)試運(yùn)行，通過空轉(zhuǎn)試運(yùn)行來驗(yàn)證分組方案及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性合理性，及時(shí)梳理出現(xiàn)的問題并及時(shí)處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調(diào)整分組、補(bǔ)充完善運(yùn)行方案。
    (四)正式運(yùn)行、全面鋪開(2020年6月開始)。
    根據(jù)3個(gè)月的試點(diǎn)運(yùn)行情況，結(jié)合國家專家組對試點(diǎn)運(yùn)行情況的評估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動(dòng)運(yùn)行drg付費(fèi)。同時(shí)啟動(dòng)全市其他二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)空轉(zhuǎn)試運(yùn)行，空轉(zhuǎn)試運(yùn)行3個(gè)月后，正式啟動(dòng)運(yùn)行drg付費(fèi)。從2020年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)drg付費(fèi)支付改革正式實(shí)施階段。
    (五)drg付費(fèi)正式運(yùn)行半年后，按照考核方案相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。
    (一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)施。成立領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)提高對醫(yī)保支付方式改革工作的認(rèn)識，積極推進(jìn)drg付費(fèi)支付方式改革工作。各區(qū)(縣)要比照市級成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確保drg付費(fèi)支付方式改革工作順利推進(jìn)。
    (二)緊密銜接，同步推進(jìn)。在推進(jìn)drg付費(fèi)支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)會計(jì)制度，為推進(jìn)新的支付方式提供必要的基礎(chǔ)條件。二是要把支付方式改革與推進(jìn)臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療密切結(jié)合，實(shí)現(xiàn)控制費(fèi)用、規(guī)范診療的預(yù)期目標(biāo)。三是要做好與基本藥物制度實(shí)施工作的銜接，協(xié)同推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。
    (三)加強(qiáng)協(xié)作，落實(shí)責(zé)任。各地各部門要加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)，進(jìn)一步分解任務(wù)，細(xì)化工作措施，落實(shí)工作責(zé)任，把drg付費(fèi)支付方式改革工作中的病案室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、病案首頁填報(bào)、信息系統(tǒng)建設(shè)、icd編碼與手術(shù)代碼等工作任務(wù)細(xì)化到科室，落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員。
    (四)政策宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn)。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動(dòng)，提高相關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員對推進(jìn)支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認(rèn)識，認(rèn)真做好相關(guān)人員政策培訓(xùn)，提高管理能力和水平。
    西安新聞網(wǎng)訊去年5月，我市被國家確定為drg付費(fèi)試點(diǎn)城市，明確試點(diǎn)工作將按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”分三年有序推進(jìn)。那么，已經(jīng)啟動(dòng)了一年半的drg付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)展怎么樣了？drg付費(fèi)改革工作又能給老百姓帶來哪些實(shí)惠？記者為此采訪了西安市醫(yī)療保障局。
    西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)支付方式，是世界上公認(rèn)的有效控制醫(yī)療費(fèi)用的一種方法，也是一種相對利多弊少的醫(yī)保支付方式。
    drg付費(fèi)具體來說就是以病人診斷為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，在分組上進(jìn)行科學(xué)測算進(jìn)行付費(fèi)的方法。也就是說，將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價(jià)、打包支付的一種付費(fèi)方式。
    這樣的drg付費(fèi)有哪些優(yōu)點(diǎn)？市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費(fèi)的應(yīng)用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時(shí)，drg支付標(biāo)準(zhǔn)是較為科學(xué)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院支付費(fèi)用的依據(jù)，可以做到科學(xué)合理付費(fèi)，有利于分級診療的推進(jìn)?！耙虼耍@種付費(fèi)方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說，隨著drg付費(fèi)的廣泛應(yīng)用，將激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，引導(dǎo)醫(yī)院通過主動(dòng)降低成本獲取合理利潤。
    據(jù)了解，西安自確定為試點(diǎn)城市后，就建立了市級、局級和院級三層組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確工作目標(biāo)步驟。市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)西安市按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國家drg付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照確定的工作目標(biāo)，三級機(jī)構(gòu)將工作任務(wù)細(xì)化到每月、每周，制定具體的工作計(jì)劃和路線圖。
    在試點(diǎn)工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個(gè)基礎(chǔ)，扎實(shí)做好二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測算權(quán)重、費(fèi)率奠定了基礎(chǔ)；盯住能力提升這個(gè)重點(diǎn)，多次邀請國家醫(yī)療保障局技術(shù)指導(dǎo)組專家，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)保部門等相關(guān)人員開展了多場次、全方位的培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識和實(shí)操技能，力求做到所有人員都培訓(xùn)到位；盯住末端落實(shí)這個(gè)關(guān)鍵，定期前往試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，全力推進(jìn)試點(diǎn)工作；盯住借力外腦這個(gè)硬核，通過政府購買第三方服務(wù)形式引入第三方專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為改革實(shí)施智慧拓展和技術(shù)保障。
    此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運(yùn)行準(zhǔn)備工作，并按照國家制定的chs-drg細(xì)分組方案，結(jié)合西安實(shí)際，制定符合我市實(shí)際的drg分組體系和費(fèi)率權(quán)重測算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。與衛(wèi)生健康部門密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁書寫，提高醫(yī)院管理水平。針對病案、質(zhì)控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人培訓(xùn)工作，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結(jié)算清單結(jié)算模擬運(yùn)行工作打下堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
    按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）及《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)改革試點(diǎn)的復(fù)函》（粵醫(yī)保函〔2020〕300號）等文件精神，為更好地保障我市參保人權(quán)益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)”（以下簡稱“drg付費(fèi)”）改革試點(diǎn)工作?，F(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定如下工作方案。
    (一)指導(dǎo)思想。
    以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費(fèi)體系，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，切實(shí)保障廣大參保人基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。
    (二)基本原則。
    1.保障基本。
    堅(jiān)持基金收支預(yù)算管理，實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)區(qū)域總額控制，并在此基礎(chǔ)上開展病組點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，建立合理適度的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
    2.形成合力。
    成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人社、政務(wù)數(shù)據(jù)等部門參與的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同步建立專家團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)部門間協(xié)同配合，明確責(zé)任分工，形成工作合力，建立健全推動(dòng)drg付費(fèi)改革試點(diǎn)的工作機(jī)制。
    3.公開公正。
    堅(jiān)持公開、公平、公正原則，公開drg付費(fèi)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、方案、結(jié)果，公平結(jié)算各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，公正分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，結(jié)合大數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制。
    4.穩(wěn)步推進(jìn)。
    在按照我市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革規(guī)劃進(jìn)度，穩(wěn)步推進(jìn)我市drg付費(fèi)改革工作，確保不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和參保人享受待遇。
    從提高醫(yī)?；鹁?xì)化管理的角度出發(fā)，利用drg原理，通過“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)”的方式，可以達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)保基金管理、提高基金使用效率、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的目標(biāo)。
    一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本，為醫(yī)保成本控制提供精準(zhǔn)依據(jù)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提升醫(yī)保基金使用績效，保障基金安全。
    二是通過drg分組工作，使得醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成分組結(jié)果的共識，推動(dòng)醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立平等高效的談判機(jī)制。
    三是應(yīng)用分組結(jié)果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細(xì)化到各病組，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、病組間的縱向和橫向比較，及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標(biāo)，釆取針對性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。
    四是在總額預(yù)算的前提下以醫(yī)保基金的支付能力為基礎(chǔ)進(jìn)行分組和支付測算，構(gòu)建公平的競爭性分配機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本，提升服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成良性競爭。
    五是在充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診能力的基礎(chǔ)上，加入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用效率的考核，落實(shí)分級診療制度，推動(dòng)一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)多接受一般難度病人，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務(wù)病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。
    （一）前期準(zhǔn)備階段（2020年9月-12月）。
    1.組織開展調(diào)研考察。
    學(xué)習(xí)考察drg付費(fèi)改革國家試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)做法，結(jié)合我市實(shí)際開展調(diào)研及情況分析，制定實(shí)施計(jì)劃、具體工作清單和時(shí)間計(jì)劃表。
    2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調(diào)研。
    （l）分析醫(yī)保的歷史結(jié)算數(shù)據(jù)，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性。
    （2）分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病案首頁數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于不符合要求的數(shù)據(jù)進(jìn)行完善，確保電子病案首頁數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求。
    （3）調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化通道、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設(shè)定、硬件資源等情況，按國家醫(yī)保信息平臺的要求，提前做好與國家、省醫(yī)保局對接工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合drg付費(fèi)信息化建設(shè)進(jìn)行改造。
    3.成立drg付費(fèi)改革工作組。
    drg付費(fèi)改革工作業(yè)務(wù)量大、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進(jìn)整個(gè)工作，爭取列入省試點(diǎn)城市，并成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，明確有關(guān)成員單位工作職責(zé)。在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)綜合推進(jìn)組、經(jīng)費(fèi)保障組、病案質(zhì)控組、信息技術(shù)組，由市醫(yī)療保障局牽頭負(fù)責(zé)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)工作的推進(jìn)和落實(shí)。
    （二）制訂方案階段（2021年1月-3月）。
    1.引入第三方專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
    drg付費(fèi)改革工作專業(yè)性強(qiáng)、信息化程度高，擬引入第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)技術(shù)支持。引入方式采取招投標(biāo)購買第三方服務(wù)的形式進(jìn)行，經(jīng)費(fèi)由財(cái)政資金解決。
    2.開展drg分組及分值計(jì)算。
    （1）規(guī)范基礎(chǔ)編碼。
    統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局疾病診斷、手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材等基礎(chǔ)編碼，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎(chǔ)工作。指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范病案首頁信息、醫(yī)保收費(fèi)信息，完善相關(guān)支撐信息系統(tǒng)。
    （2）drg分組準(zhǔn)備。
    通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史病案首頁數(shù)據(jù)（2017年至2020年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結(jié)算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準(zhǔn)備。
    （3）drg分組及確定。
    按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標(biāo)準(zhǔn)，對本地歷史數(shù)據(jù)對全市疾病診斷進(jìn)行初步分組；將初步分組結(jié)果發(fā)送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋意見，對分組情況進(jìn)行校正，直至醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本認(rèn)可，最終確定本地的drg分組。
    （4）計(jì)算drg分組點(diǎn)數(shù)。
    通過本地歷史數(shù)據(jù)計(jì)算各drg分組權(quán)重點(diǎn)數(shù)；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多輪溝通，討論和確定分組權(quán)重點(diǎn)數(shù)；預(yù)測當(dāng)年每個(gè)月的點(diǎn)數(shù)比例。
    3.擬定drg付費(fèi)結(jié)算相關(guān)政策。
    （1）組織專家指導(dǎo)評估。
    分階段有針對性的邀請專家對工作進(jìn)行指導(dǎo)；對國家新出臺的醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)開展專項(xiàng)填報(bào)指導(dǎo)；對病案檢查情況開展病案質(zhì)量分析；通過對drg付費(fèi)改革進(jìn)程中的節(jié)點(diǎn)、重要環(huán)節(jié)，邀請專家對汕尾市drg付費(fèi)改革進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研指導(dǎo)。
    （2）開展權(quán)重費(fèi)率談判。
    根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算結(jié)果調(diào)整權(quán)重與費(fèi)率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費(fèi)方案，在確?；A(chǔ)費(fèi)率及支付導(dǎo)向不變的情況下，對drg細(xì)分組進(jìn)行現(xiàn)場談判，為接下來模擬運(yùn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
    （3）擬訂drg付費(fèi)辦法及配套政策。
    廣泛借鑒各地相關(guān)政策經(jīng)驗(yàn)，依托專家團(tuán)隊(duì)，制定drg付費(fèi)相關(guān)配套政策，主要包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議修訂、drg付費(fèi)方案、drg付費(fèi)經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)考核辦法等。
    4.接口改造和信息系統(tǒng)建設(shè)。
    drg分組對醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結(jié)果越精確，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將更詳細(xì)的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳，這項(xiàng)工作涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口的改造。為加快項(xiàng)目的進(jìn)度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國家醫(yī)保信息平臺上線工作同步進(jìn)行。
    5.組織開展培訓(xùn)宣傳工作。
    drg付費(fèi)是一項(xiàng)新的付費(fèi)模式，與現(xiàn)行按病種分值付費(fèi)為主的付費(fèi)方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓(xùn)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升對drg付費(fèi)改革工作的認(rèn)識，優(yōu)化內(nèi)部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強(qiáng)信息化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)保及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員培訓(xùn)，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，為全市全面實(shí)施drg付費(fèi)打好基礎(chǔ)。
    （三）測試評估階段（2021年4月-6月）。
    1.開展模擬運(yùn)行測試。
    2020年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實(shí)行模擬運(yùn)行，做實(shí)專家團(tuán)隊(duì)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、信息化建設(shè)、政策建設(shè)等基礎(chǔ)性工作。在模擬運(yùn)行測試基礎(chǔ)上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設(shè)、健全本市drg專家隊(duì)伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊(duì)，對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg相關(guān)接口建設(shè)、信息對接及病案質(zhì)量提升進(jìn)行指導(dǎo)，確保醫(yī)保drg付費(fèi)管理平臺順利按期打通。
    2.邀請drg專家綜合評估。
    邀請有關(guān)drg專家對模擬運(yùn)行測試情況綜合評估、指導(dǎo)驗(yàn)收，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善drg相關(guān)配套政策，為全市推廣打好基礎(chǔ)，明確路徑。
    （四）組織實(shí)施階段（2021年7月起）。
    1.確定drg付費(fèi)預(yù)算總額。
    結(jié)合我市實(shí)際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯?，制定全市醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算總額。同時(shí)，確定納入我市drg付費(fèi)的醫(yī)保預(yù)算總額、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、支付范圍等。
    2.按月核算費(fèi)用。
    各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月上報(bào)實(shí)際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進(jìn)行每月的基金分配核算工作。當(dāng)確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)月實(shí)際分配額進(jìn)行預(yù)撥；將剩余的基金額度納入激勵(lì)機(jī)制基金池。
    3.年終決算費(fèi)用。
    根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有病例及單據(jù)，結(jié)合基金分配質(zhì)量控制管理體系，確定當(dāng)年每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鼓勵(lì)系數(shù)值；將激勵(lì)機(jī)制基金池內(nèi)當(dāng)年基金額度通過鼓勵(lì)系數(shù)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終激勵(lì)額度；結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥情況和年終激勵(lì)情況，完成各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終決算，并進(jìn)行年終撥付。
    4.建立質(zhì)控制度。
    加強(qiáng)費(fèi)用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進(jìn)行審核，對于其中審核拒付的收費(fèi)項(xiàng)目，扣除其所對應(yīng)的醫(yī)保金額；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，特別是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、套高病組、虛報(bào)服務(wù)量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約、違規(guī)、違法行為的查處力度，防止負(fù)面效應(yīng)的發(fā)生。
    5.優(yōu)化完善配套制度。
    在工作中不斷完善drg付費(fèi)實(shí)施細(xì)則、特病單議議事規(guī)程等制度，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、收費(fèi)等管理。進(jìn)一步完善約束激勵(lì)機(jī)制，保證醫(yī)?；鸢踩?，維護(hù)參保人員權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
    （一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。醫(yī)保支付方式改革是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)長期任務(wù)，對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各相關(guān)部門要明確分工、落實(shí)責(zé)任，積極參與按drg付費(fèi)改革試點(diǎn)工作，加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平。
    （二）密切配合，積極探索。按照“前期調(diào)研、頂層設(shè)計(jì)、模擬測試、實(shí)施運(yùn)行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、密切配合，深度參與drg付費(fèi)改革試點(diǎn)工作，共同確定試點(diǎn)方案，積極探索推進(jìn)路徑，完善drg付費(fèi)相關(guān)政策、工作流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果，確保完成省醫(yī)保局試點(diǎn)工作任務(wù)。
    （三）加強(qiáng)宣傳，營造氛圍。推行drg付費(fèi)改革有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，促進(jìn)分級診療，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。各地各部門要加強(qiáng)政策解讀和宣傳，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾充分理解支付方式改革在推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行等方面的重要作用，為drg付費(fèi)改革試點(diǎn)營造良好的輿論氛圍。
    為深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進(jìn)我市按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)，按照無錫drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作部署，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂以下實(shí)施方案：
    根據(jù)《無錫市drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作2021年推進(jìn)方案》（錫drg試點(diǎn)辦〔2021〕3號）要求，制定相應(yīng)drg付費(fèi)方案，穩(wěn)妥推進(jìn)我市drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作，力爭年內(nèi)具備條件的觀察點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)入drg實(shí)際付費(fèi)階段。
    （一）付費(fèi)方案。
    1、2021年2月，按照無錫市醫(yī)保局要求，擴(kuò)大觀察點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，確保二級以上綜合醫(yī)院觀察點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋。
    2、2021年3-4月，制定我市drg試運(yùn)行付費(fèi)方案報(bào)無錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）啟動(dòng)drg付費(fèi)試運(yùn)行。
    3、2021年4月-12月，按照無錫市《關(guān)于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)結(jié)算辦法（試行）的通知》（錫drg試點(diǎn)辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業(yè)務(wù)系統(tǒng)對我市試運(yùn)行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結(jié)算，同時(shí)與現(xiàn)行結(jié)算辦法并行比較，持續(xù)監(jiān)測指標(biāo)變化情況，不斷優(yōu)化完善，年中適時(shí)進(jìn)行綜合評估，測算具體費(fèi)率。結(jié)算清單上傳完整率100%和病案抽檢準(zhǔn)確率70%以上的機(jī)構(gòu)當(dāng)年可轉(zhuǎn)為按drg實(shí)際付費(fèi)。加強(qiáng)對其他9家觀察點(diǎn)醫(yī)院的督促指導(dǎo)，力爭年內(nèi)基本達(dá)到drg結(jié)算試運(yùn)行要求。
    （二）信息建設(shè)。
    1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按照市局貫標(biāo)文件要求，每周通報(bào)完成進(jìn)度，確保如期完成貫標(biāo)工作。
    2、2021年4月至12月，嚴(yán)格按照國家技術(shù)指導(dǎo)組的規(guī)范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作2.0版本的維護(hù)更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)始終按照國家規(guī)范執(zhí)行。
    3、積極和無錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對接，開展試點(diǎn)醫(yī)院、觀察點(diǎn)醫(yī)院電子病歷關(guān)鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實(shí)drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
    （三）監(jiān)管培訓(xùn)。
    1、積極組織各觀察點(diǎn)醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結(jié)算清單線上培訓(xùn)、drg理論基礎(chǔ)及付費(fèi)測算和drg相關(guān)的醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)培訓(xùn)。
    2、每季度分別組織全市觀察點(diǎn)醫(yī)院開展drg專題培訓(xùn)和工作研討，總結(jié)交流工作進(jìn)展情況，研討drg推進(jìn)過程的問題困難，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部積極開展drg培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)交流。
    3、積極協(xié)調(diào)配合無錫市醫(yī)保中心對觀察點(diǎn)醫(yī)院按季度進(jìn)行的病案抽檢，結(jié)果記入綜合評估。
    4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點(diǎn)對新納入的9家觀察點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，提高結(jié)算清單上傳完整率和病案抽檢準(zhǔn)確率。按季度對實(shí)行drg付費(fèi)醫(yī)院進(jìn)行病案抽檢，抽檢結(jié)果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進(jìn)行處理。
    5、組織各drg試點(diǎn)醫(yī)院和觀察點(diǎn)醫(yī)院選派一名病案質(zhì)控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質(zhì)量管理交流群”，及時(shí)交流結(jié)算清單等醫(yī)保關(guān)鍵信息填報(bào)過程中遇到的問題，切實(shí)提高病案質(zhì)控質(zhì)量和填報(bào)水平。
    （一）提高思想認(rèn)識，明確工作要求。根據(jù)無錫drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作的部署要求，年內(nèi)以二級以上綜合醫(yī)院為重點(diǎn)，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進(jìn)入drg實(shí)際付費(fèi)階段。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要高度重視，由院領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強(qiáng)工作隊(duì)伍，明確專人負(fù)責(zé)，及時(shí)做好工作對接，加強(qiáng)組織保障，確保drg支付方式改革按時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)落實(shí)。
    （二）突出工作重點(diǎn)，強(qiáng)化工作落實(shí)。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要按照drg結(jié)算的要求，完善信息系統(tǒng)，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)結(jié)算清單實(shí)時(shí)上傳。同時(shí)，要嚴(yán)格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費(fèi)信息等行為，提高病案信息的完整性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要科學(xué)、合理安排好付費(fèi)方案制定、信息建設(shè)和監(jiān)管培訓(xùn)工作，為醫(yī)院盡快具備drg付費(fèi)試運(yùn)行條件提供保障。
    （三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與的積極性是改革成敗的關(guān)鍵。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導(dǎo)，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費(fèi)改革工作營造良好的輿論氛圍。
    第一條?為進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡,根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)財(cái)政廳自治區(qū)衛(wèi)生健康委自治區(qū)中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用drg付費(fèi)暫行辦法的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔2020〕3號)、《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)drg分組權(quán)重方案(1.0版)的通知》(桂醫(yī)保發(fā)[2020]68號)和《貴港市醫(yī)療保障局貴港市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)貴港市疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)方式改革工作實(shí)施方案的通知》(貴醫(yī)保發(fā)〔2020〕5號)等文件精神,結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
    第二條?本細(xì)則適用于貴港職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“職工醫(yī)?！?和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“居民醫(yī)?！?的住院醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)。
    第三條?貴港基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的住院醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施總額預(yù)算管理下以疾病診斷相關(guān)分組(以下簡稱“drg”)付費(fèi)為主，按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、日間治療(手術(shù))、項(xiàng)目付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式相結(jié)合。
    第四條本市采取drg病組點(diǎn)數(shù)法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行付費(fèi)，參保人員按原有醫(yī)保政策與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。
    第五條?實(shí)行總額預(yù)算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”原則，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金收支預(yù)算為基礎(chǔ)，合理確定納入drg付費(fèi)管理的年度統(tǒng)籌基金支出總額預(yù)算(簡稱“drg總額預(yù)算”)。drg總額預(yù)算包括我市參保人員在本地和自治區(qū)內(nèi)異地住院的統(tǒng)籌基金支出金額，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)。
    第六條?職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的基金分別納入drg總額預(yù)算，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開。
    (一)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額包括以下項(xiàng)目：門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院(本地及區(qū)內(nèi)異地)結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、按床日付費(fèi)統(tǒng)籌支出預(yù)算、藥店購藥統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院期間特藥單獨(dú)核算支出預(yù)算、區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、職工大病保險(xiǎn)支出預(yù)算、年度預(yù)算調(diào)節(jié)金及法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。
    職工醫(yī)保點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)drg預(yù)算總額=職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額-門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算-按床日付費(fèi)統(tǒng)籌支出預(yù)算-藥店購藥統(tǒng)籌支出預(yù)算-普通住院期間特藥單獨(dú)核算支出預(yù)算-區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-非drg試點(diǎn)醫(yī)院普通住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-職工大病保險(xiǎn)支出預(yù)算-年度預(yù)算調(diào)節(jié)金-法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。
    (二)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額項(xiàng)目包括以下項(xiàng)目：門診統(tǒng)籌(含普通門診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等)支出預(yù)算、門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院(本地及區(qū)內(nèi)異地)結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、按床日付費(fèi)統(tǒng)籌支出預(yù)算、藥店購藥統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院期間特藥單獨(dú)核算支出預(yù)算、區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、居民大病保險(xiǎn)支出預(yù)算、年度預(yù)算調(diào)節(jié)金及法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。
    居民醫(yī)保點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)drg預(yù)算總額=居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額-門診統(tǒng)籌(含普通門診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等)支出預(yù)算-門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算-按床日付費(fèi)統(tǒng)籌支出預(yù)算-藥店購藥統(tǒng)籌支出預(yù)算-普通住院期間特藥單獨(dú)核算支出預(yù)算-區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-非drg試點(diǎn)醫(yī)院普通住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-居民大病保險(xiǎn)支出預(yù)算-年度預(yù)算調(diào)節(jié)金-法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。
    第七條?年度drg基金總額預(yù)。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇十八
    西安新聞網(wǎng)訊去年5月，我市被國家確定為drg付費(fèi)試點(diǎn)城市，明確試點(diǎn)工作將按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”分三年有序推進(jìn)。那么，已經(jīng)啟動(dòng)了一年半的drg付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)展怎么樣了？drg付費(fèi)改革工作又能給老百姓帶來哪些實(shí)惠？記者為此采訪了西安市醫(yī)療保障局。
    西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)支付方式，是世界上公認(rèn)的有效控制醫(yī)療費(fèi)用的一種方法，也是一種相對利多弊少的醫(yī)保支付方式。
    drg付費(fèi)具體來說就是以病人診斷為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，在分組上進(jìn)行科學(xué)測算進(jìn)行付費(fèi)的方法。也就是說，將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價(jià)、打包支付的一種付費(fèi)方式。
    這樣的drg付費(fèi)有哪些優(yōu)點(diǎn)？市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療。drg付費(fèi)的應(yīng)用也能夠促使醫(yī)院更全面、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，有利于提高醫(yī)院管理水平。同時(shí)，drg支付標(biāo)準(zhǔn)是較為科學(xué)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院支付費(fèi)用的依據(jù)，可以做到科學(xué)合理付費(fèi)，有利于分級診療的推進(jìn)?！耙虼耍@種付費(fèi)方式合理兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說，隨著drg付費(fèi)的廣泛應(yīng)用，將激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、縮短住院天數(shù)、減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，引導(dǎo)醫(yī)院通過主動(dòng)降低成本獲取合理利潤。
    據(jù)了解，西安自確定為試點(diǎn)城市后，就建立了市級、局級和院級三層組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確工作目標(biāo)步驟。市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)西安市按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》，確定了交大一附院、省醫(yī)院、市一院、市四院、市紅會和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國家drg付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照確定的工作目標(biāo)，三級機(jī)構(gòu)將工作任務(wù)細(xì)化到每月、每周，制定具體的工作計(jì)劃和路線圖。
    在試點(diǎn)工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個(gè)基礎(chǔ)，扎實(shí)做好二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史數(shù)據(jù)的采集工作，為國家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測算權(quán)重、費(fèi)率奠定了基礎(chǔ)；盯住能力提升這個(gè)重點(diǎn)，多次邀請國家醫(yī)療保障局技術(shù)指導(dǎo)組專家，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)保部門等相關(guān)人員開展了多場次、全方位的培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識和實(shí)操技能，力求做到所有人員都培訓(xùn)到位；盯住末端落實(shí)這個(gè)關(guān)鍵，定期前往試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，全力推進(jìn)試點(diǎn)工作；盯住借力外腦這個(gè)硬核，通過政府購買第三方服務(wù)形式引入第三方專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為改革實(shí)施智慧拓展和技術(shù)保障。
    此外，我市還統(tǒng)籌安排，做好了模擬運(yùn)行準(zhǔn)備工作，并按照國家制定的chs-drg細(xì)分組方案，結(jié)合西安實(shí)際，制定符合我市實(shí)際的drg分組體系和費(fèi)率權(quán)重測算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。與衛(wèi)生健康部門密切配合，規(guī)范病歷及病案首頁書寫，提高醫(yī)院管理水平。針對病案、質(zhì)控、編碼等核心環(huán)節(jié)，做好各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人培訓(xùn)工作，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結(jié)算清單結(jié)算模擬運(yùn)行工作打下堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇十九
    據(jù)《長江日報(bào)》報(bào)道，近日，武漢市召開按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國家試點(diǎn)調(diào)研座談會。會上透露，到2020年底，武漢市77家drg付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按病組“打包”支付進(jìn)行清算，并在10月開始試運(yùn)行。
    一直以來，傳統(tǒng)的“按項(xiàng)目付費(fèi)”方式被認(rèn)為是導(dǎo)致過度醫(yī)療、大處方的重要原因之一，在浪費(fèi)醫(yī)療資源的同時(shí)也加重了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，呼吁改革的聲音不斷。
    去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)30個(gè)國家試點(diǎn)城市名單，武漢位列其中，作為試點(diǎn)城市中較早進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段的城市之一，同濟(jì)、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為武漢第一批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
    據(jù)悉，“武漢版”drg付費(fèi)分組方案在完全基于國家細(xì)分組規(guī)則下，對武漢本地細(xì)分組方案進(jìn)行了優(yōu)化，形成651個(gè)drg組，總體入組率達(dá)到97.7%，分組效能和一致性達(dá)到或超過國家要求。
    drg落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費(fèi)方式將由傳統(tǒng)“按項(xiàng)目收付費(fèi)”的后付費(fèi)制度逐步向以drg為主和按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)變。
    武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來，武漢還將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行drg實(shí)際付費(fèi)。
    全國一盤棋，drg付費(fèi)遍地開花。
    早在2017年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，就提出推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
    2018年12月10日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》，提出通過drgs付費(fèi)試點(diǎn)城市深度參與，制定并完善全國基本統(tǒng)一的drgs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果。
    2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了北京、天津、邯鄲市等30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國家試點(diǎn)城市，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。
    隨后，包括30個(gè)試點(diǎn)城市在內(nèi)，一批城市都加快了drg付費(fèi)模式落地的步伐，今年下半年，drg付費(fèi)模式（擬運(yùn)行）更是開始在全國“落地開花”。
    9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓(xùn)會暨drg付費(fèi)改革試點(diǎn)模擬運(yùn)行啟動(dòng)儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點(diǎn)城市也開始進(jìn)入drg付費(fèi)模擬運(yùn)行階段。
    8月27日，西安市政府報(bào)告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會上透露，drg付費(fèi)即將在6家不同類型試點(diǎn)醫(yī)院模擬運(yùn)行，配套政策改革已實(shí)現(xiàn)175種病種按病種付費(fèi)、7種按床日付費(fèi)、6種日間手術(shù)付費(fèi)，醫(yī)保付費(fèi)效益明顯提升。
    8月23日，《六盤水日報(bào)》報(bào)道了當(dāng)?shù)豥rg工作的進(jìn)展，作為貴州省唯一試點(diǎn)城市，目前六盤水明確了醫(yī)保、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等15家改革部門工作任務(wù)和完成時(shí)限，此外，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術(shù)編碼、升級改造信息建設(shè)等工作也在有序推進(jìn)中。
    8月18日，臨沂市疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（drg）省級試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。作為山東省首批確定的十個(gè)省級試點(diǎn)城市之一，臨沂市確定了4家首批試點(diǎn)醫(yī)院，drg付費(fèi)系統(tǒng)的信息化建設(shè)也在進(jìn)行中。
    此外，哈爾濱、鎮(zhèn)江、湘潭等一大批國家試點(diǎn)或省級試點(diǎn)城市都安排了各自的drg改革計(jì)劃和時(shí)間表，力爭在國家規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。
    drg付費(fèi)模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠(yuǎn)。
    從試點(diǎn)城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，drg付費(fèi)模式已經(jīng)開始進(jìn)入實(shí)操階段。而大家更為關(guān)注的是，這種付費(fèi)模式將給醫(yī)院的運(yùn)營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
    在drg付費(fèi)模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務(wù)項(xiàng)目支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個(gè)環(huán)節(jié)降低成本。
    首先是采購環(huán)節(jié)，在drg付費(fèi)模式下，醫(yī)院必須主動(dòng)在采購藥品和耗材時(shí)降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因?yàn)椴槐匾乃幤泛椭委熕斐傻某杀静辉儆苫颊哔I單，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。
    當(dāng)然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進(jìn)管理模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，積極實(shí)施精細(xì)化管理，同時(shí)建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。
    此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動(dòng)”接受政策，更應(yīng)該參與醫(yī)保政策的制定，學(xué)會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇二十
    為深化醫(yī)保支付方式改革,高質(zhì)量完成按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)工作任務(wù)，根據(jù)國家醫(yī)保局等四部門《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]34號）文件精神，結(jié)合金華市實(shí)際，制定本工作方案。
    （一）指導(dǎo)思想。
    以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫。
    徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標(biāo)，健全醫(yī)保支付機(jī)制，不斷提升醫(yī)保支付科學(xué)化、精細(xì)化、信息化、規(guī)范化管理服務(wù)水平，提高醫(yī)?；鹗褂每冃В瑢?shí)現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標(biāo),解決醫(yī)保支付領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題,增進(jìn)群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
    （二）工作目標(biāo)。
    通過兩年試點(diǎn)，不斷鞏固和深化總額預(yù)算管理下drg結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，探索長期慢性病按床日付費(fèi)、中醫(yī)藥服務(wù)按療效價(jià)值付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式，進(jìn)一步完善金華市drg“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)體系。實(shí)現(xiàn)“421”工作目標(biāo)，即鞏固完善支付政策體系、按國家標(biāo)準(zhǔn)做好系統(tǒng)升級、開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用、做好國家drg醫(yī)保信息采集和培訓(xùn)評估工作四項(xiàng)工作任務(wù)，建設(shè)完善的drg付費(fèi)及drg監(jiān)管兩個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊(duì)伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國家改革的標(biāo)桿，為全國實(shí)施drg付費(fèi)提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
    （一）成立兩項(xiàng)國家級試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
    金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項(xiàng)國家級試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管市長任組長，分管秘書長、市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人任副組長，相關(guān)部門為成員，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)國家試點(diǎn)工作。
    （二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
    領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作各項(xiàng)任務(wù)的組織和實(shí)施，指導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展具體工作，研究解決試點(diǎn)中的問題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長擔(dān)任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人為成員。
    （三）drgs管理專家組。
    成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專家等組成的金華市drgs管理專家組。負(fù)責(zé)參加醫(yī)保部門組織的專家調(diào)研、分析和論證，開展drgs點(diǎn)數(shù)法相關(guān)評審評議等工作。
    （四）第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)。
    全市通過購買服務(wù)方式引入第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施drg相關(guān)技術(shù)，完成數(shù)據(jù)測算、相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)、臨床醫(yī)學(xué)支持等工作。
    （五）成立drgs金華實(shí)驗(yàn)室。
    金華市醫(yī)保局、清華大學(xué)、金華市中心醫(yī)院、國新健康在金華成立drg實(shí)驗(yàn)室，開展drgs付費(fèi)政策技術(shù)研究及人才培訓(xùn)工作。
    （一）鞏固完善drg付費(fèi)體系。
    1.總額預(yù)算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)?；鹬С龊侠碓鲩L機(jī)制。根據(jù)住院人數(shù)增長情況、gdp發(fā)展水平、物價(jià)指數(shù)、上年度基金收支增長情況等因素，結(jié)合浙江省下達(dá)金華的控制目標(biāo)，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長率。以上年度住院醫(yī)?；饘?shí)際支出總額和基金支出增長率確定當(dāng)年統(tǒng)籌區(qū)住院預(yù)算醫(yī)保基金支出總額?？傤~預(yù)算住院醫(yī)?；鹬С霭惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力提高醫(yī)療服務(wù)水平。（2）建立區(qū)域醫(yī)保總額控制機(jī)制，年度醫(yī)保預(yù)算總額不再細(xì)分到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（3）建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制?；痤A(yù)算結(jié)余部分的85%，由各醫(yī)院按點(diǎn)數(shù)比例分享，反之醫(yī)院對超出預(yù)算部分按85%比例承擔(dān)損失。
    2.病組定價(jià)，“點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)。（1）根據(jù)國家drg分組技術(shù)規(guī)范及編碼標(biāo)準(zhǔn)、浙江省drg分組標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2016年7月起已投入運(yùn)行，634組）、drg付費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)金華drg框架與國家標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。（2）進(jìn)一步完善疾病分組支付標(biāo)準(zhǔn)（以平均歷史成本確定），引入ecc（臨床診斷復(fù)雜度）技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化我市drg，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認(rèn)同的成本“標(biāo)尺”。（3）引入“點(diǎn)數(shù)法”，以點(diǎn)數(shù)法調(diào)控各醫(yī)院的醫(yī)?；痤~度。將病組、床日、項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，按相對比價(jià)關(guān)系用“點(diǎn)數(shù)”形式體現(xiàn)，年終按決算總額與總點(diǎn)數(shù)確定點(diǎn)數(shù)價(jià)值及醫(yī)保結(jié)算總額。
    3.智能監(jiān)管，強(qiáng)化管理。（1）全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為全過程的剛性監(jiān)管，同時(shí)也將提醒、警示服務(wù)實(shí)時(shí)推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺參與“規(guī)范醫(yī)療、控費(fèi)控藥”。（2）探索醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量輔助評價(jià)分析。從綜合指標(biāo)評價(jià)、drgs評價(jià)、審核結(jié)果評價(jià)、醫(yī)療服務(wù)效果評價(jià)、患者滿意度評價(jià)和醫(yī)療過程評價(jià)六個(gè)維度（共納入50個(gè)指標(biāo)，目前評價(jià)使用了37個(gè)）系統(tǒng)全面評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務(wù)不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點(diǎn)數(shù)獎(jiǎng)懲機(jī)制。在綜合智能監(jiān)管評分、醫(yī)院控費(fèi)實(shí)效、群眾滿意度情況等因素的基礎(chǔ)上，形成醫(yī)院的年度考評結(jié)果，并通過調(diào)節(jié)點(diǎn)數(shù)予以獎(jiǎng)懲。
    （二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。
    1.在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一推進(jìn)住院醫(yī)療服務(wù)按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。全市執(zhí)行統(tǒng)一的drgs標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的drg基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)，具體drgs點(diǎn)值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預(yù)算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)總點(diǎn)數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)?；?。
    2.探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的drgs支付方式。
    支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開展按療效價(jià)值付費(fèi)。
    3.完善drg付費(fèi)相關(guān)配套辦法。
    （1）完善drg付費(fèi)實(shí)施辦法。將跨省、跨市、市內(nèi)縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點(diǎn)數(shù)法”支付，進(jìn)一步加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目等的支持力度，探索長期慢性病按床日付費(fèi)形成機(jī)制及其它多元復(fù)合支付方式。
    （2）完善與drg付費(fèi)相適應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。通過協(xié)議管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。
    （3）優(yōu)化工作機(jī)制。通過不斷優(yōu)化完善預(yù)算協(xié)商談判、特病單議、點(diǎn)數(shù)形成、病組調(diào)整、激勵(lì)約束、招標(biāo)采購等與深化支付方式改革相配套的工作機(jī)制，確保預(yù)算管理科學(xué)、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)提質(zhì)的內(nèi)生動(dòng)力。
    （三）開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。
    1.構(gòu)建基于drg大數(shù)據(jù)的科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過優(yōu)化篩選評價(jià)指標(biāo)和指標(biāo)分析模型，建立多維度、多指標(biāo)的drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)療質(zhì)量開展分析評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療服務(wù)不足、分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預(yù)付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問題。
    2.建設(shè)drgs監(jiān)管系統(tǒng)。通過運(yùn)用人工智能算法模型、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)drgs付費(fèi)模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的套高診斷、服務(wù)缺失等行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行過程中的問題及風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。
    （四）完成國家局部署的工作任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。
    1.根據(jù)drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)完成信息采集及統(tǒng)一報(bào)送工作。
    2.做好drg付費(fèi)辦法實(shí)操培訓(xùn)，提高醫(yī)保部門運(yùn)用drg工具的能力，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病案、編碼培訓(xùn)工作，切實(shí)規(guī)范病案編寫工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊(duì)伍。
    3.工作評估。
    （一）第一階段（2019年6月—9月）。
    （二）第二階段（2019年9月—2019年12月）。
    1．根據(jù)國家drg分組規(guī)范結(jié)合省標(biāo)準(zhǔn)完成drg分組對照調(diào)整，與我市634組drg對照模擬運(yùn)行，評估國家標(biāo)準(zhǔn)分組結(jié)果與我市現(xiàn)有分組結(jié)果的差異性。
    2．按國家drg分組規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，結(jié)合我市實(shí)際，及時(shí)完善我市drg分組及相應(yīng)點(diǎn)數(shù)。完成付費(fèi)系統(tǒng)的升級，全面支持國家統(tǒng)一代碼標(biāo)準(zhǔn)。
    3．根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，按月上報(bào)住院數(shù)據(jù)。
    4．完善drg付費(fèi)實(shí)施辦法。
    5．成立drg實(shí)驗(yàn)室。委托實(shí)驗(yàn)室開展drgs質(zhì)量評價(jià)、門診支付方式課題研究。
    （三）第三階段（2020年1月—2021年12月）。
    1．根據(jù)評估結(jié)果啟用國家版drg進(jìn)入試運(yùn)行。在實(shí)際運(yùn)行過程中，不斷總結(jié)完善drg分組，完善配套政策。
    2．深化支付方式改革。探索開展門診支付方式、中醫(yī)按價(jià)值付費(fèi)改革。
    2．建設(shè)完成drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、drgs監(jiān)管系統(tǒng)，開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。
    3．完成drg國家試點(diǎn)工作安排，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。
    4．及時(shí)總結(jié)評估drg付費(fèi)及監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，把金華市打造成按疾病。
    診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國家改革的標(biāo)桿，為全國實(shí)施drg付費(fèi)提供可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
    （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。全市各級醫(yī)保部門要提高政治站位，高度重視drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作，層層壓實(shí)責(zé)任，精心組織實(shí)施，確保試點(diǎn)工作平穩(wěn)、有序開展，不斷推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。
    （二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。市醫(yī)保局及時(shí)向國家、省醫(yī)保局。
    報(bào)告。
    試點(diǎn)工作推進(jìn)情況，加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)研究處理工作過程中存在的問題，采取有效措施，平穩(wěn)推進(jìn)試點(diǎn)工作；具體責(zé)任部門要加強(qiáng)與drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作組建立工作交流機(jī)制，從制度建設(shè)、技術(shù)支撐等方面保障試點(diǎn)工作有序推進(jìn)。
    （三）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。市、縣（市）兩級要按“共建共享、資金分擔(dān)”模式，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障。積極向上級部門爭取支持，通過招標(biāo)引入第三方專業(yè)化服務(wù)等舉措，不斷完善“病組點(diǎn)數(shù)法”（drg）付費(fèi)保障體系。
    （四）加強(qiáng)督查考核。將drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作納入對各縣（市）醫(yī)保工作的年度考核。領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對drg付費(fèi)國家試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，不定期對工作進(jìn)行督查。
    先診療后付費(fèi)工作方案篇二十一
    作為drg分組的唯一數(shù)據(jù)來源，病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞將直接影響分組結(jié)果，但是遺憾的是，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量普遍偏低，由于頂層設(shè)計(jì)和專業(yè)人才的缺乏，規(guī)范性和準(zhǔn)確性都存在很大問題。
    因此醫(yī)院應(yīng)從思想上認(rèn)識到病案首頁信息的重要性，建立完善的病案質(zhì)量管理制度，合理的進(jìn)行設(shè)備和人員的配置，優(yōu)化工作流程，以確保病案數(shù)據(jù)登記的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。
    2.完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。
    醫(yī)院應(yīng)及時(shí)建立以drg為依托的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，以“三個(gè)路徑”管理的實(shí)施為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療行為的“事前”主動(dòng)引導(dǎo)；以圍手術(shù)期等重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理為主線，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為的“事中”監(jiān)測控制；以醫(yī)療質(zhì)量分析評估為手段，完善醫(yī)療行為的“事后”分析評價(jià)；最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的合理化和精細(xì)化。
    3.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本管理。
    在drg收付費(fèi)改革后，由于病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)固定，為了保證收益，醫(yī)院將不可避免的形成基于drg為基礎(chǔ)的，以成本為中心的業(yè)財(cái)融合管理模式，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)成本管控，提高內(nèi)部運(yùn)營效率，減少不必要的成本支出，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精益管理。
    4.堅(jiān)持醫(yī)療費(fèi)用控制管理。
    在總額控制的基礎(chǔ)上，如何提高基金使用效率，對臨床服務(wù)進(jìn)行正確的激勵(lì)，是醫(yī)院和醫(yī)保基金共同的問題。參考drg分組對病例費(fèi)用進(jìn)行總額、構(gòu)成的分析，能幫助醫(yī)院更客觀有效地認(rèn)識基金在各科室和病組上的使用效率，并制定有效的管理策略。
    5.建立科學(xué)績效評價(jià)管理。
    長期以來，醫(yī)院的績效管理處于較落后的狀態(tài)，薪酬體系的設(shè)計(jì)受限于國家政策等原因，不能根據(jù)醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)際勞務(wù)情況體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則，且不同工作崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、工作效率、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)差異較大，傳統(tǒng)的績效制度很難起到正向、科學(xué)的激勵(lì)作用。