通過制定計劃,我們可以提前預(yù)估需要的資源和工作量,從而更好地分配和管理。制定計劃后,我們應(yīng)該制定明確的行動步驟和時間表,確保計劃能夠順利實施。細致的計劃關(guān)乎未來的一切,努力的付出必定有所回報。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇一
醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān),是社會高度關(guān)注的熱點問題之一。改革開放以來,各醫(yī)療機構(gòu)堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念,不斷深化改革,加強管理,改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,簡化服務(wù)流程,提高服務(wù)質(zhì)量,滿足群眾基本醫(yī)療需求,切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是,隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來越高。同時,衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn),醫(yī)患矛盾愈演愈烈,醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生,給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會和經(jīng)濟損失,嚴重干擾了醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序,損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象,給社會造成不穩(wěn)定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題,進一步提高人民群眾對醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度,我院從××年起,把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程,貫穿于衛(wèi)生工作的全過程,堅持每年組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動。為加強對活動的領(lǐng)導(dǎo),我院專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理活動的督導(dǎo),定期檢查、考核和調(diào)度活動開展情況,及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。要求建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織,明確主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓;各職能科室分工明確,精心組織,認真履行職責(zé),加強對活動開展情況的督導(dǎo)檢查,確保了活動順利實施。
××年以來,我市以黨和國家的方針、路線、政策為指針,以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯事故為目的;以加強思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強化法制意識為重點;以完善規(guī)章制度、落實崗位職責(zé)、嚴格診療護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程為主要措施,每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動,引導(dǎo)、帶領(lǐng)各醫(yī)療機構(gòu)抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展,使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入,努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會形象,滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。
三、強化培訓(xùn),努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。
醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí),專業(yè)技術(shù)知識和水平才能得到更新和提高,醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強。為此,在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動中,我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置,采取多種形式,全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn),努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是:
一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們編印《醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責(zé)》,要求各醫(yī)療機構(gòu)所有人員人手一冊,通過聘請專家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式,使各醫(yī)療機構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范,強化其法律意識,增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇二
為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識,使我院早日步入先進醫(yī)院的行列,特制定此制度。
一、 認真執(zhí)行《首診負責(zé)制》
(一)急、危、重患者的處理
1.凡急、危、重患者來院就診,接診醫(yī)師必須積極認真負責(zé)地進行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時,應(yīng)及時請上級醫(yī)師或科主任會診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,給予責(zé)任人經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;未及時請上級醫(yī)師或科主任會診,需住院而未收入院,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
2.對不屬于本專業(yè)診治范圍的患者,首診醫(yī)師將問診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中,請相關(guān)科室會診,會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中;需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
3.涉及兩個科室以上患者,首診醫(yī)師必須積極、認真、負責(zé)地進行診治或搶救,并根據(jù)病情請相關(guān)科室會診,視患者病情判斷患者歸屬,根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者,病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
4.對于發(fā)生嚴重推諉患者的醫(yī)師,聘任制人員給予辭退;本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由責(zé)任人承擔。
(二)慢診患者的處理
1.患者來院就診,接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來進行診治,不能明確診斷及治療的應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
2.接診醫(yī)師經(jīng)過問診、查體及輔助檢查結(jié)果認為不屬本科疾病時,如患者一般狀況欠佳,接診醫(yī)師負責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實接診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任。
二、認真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》
(一)經(jīng)治醫(yī)師查房
1.每天對所管患者最少2次(晨間、午后)查房,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授、主治醫(yī)師也承擔責(zé)任。
2.對急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者,隨時查房,及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取有效診療措施,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授、主治醫(yī)師也承擔責(zé)任。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授、主治醫(yī)師也承擔責(zé)任。
4.夜間值班,要對病區(qū)所有患者進行經(jīng)常巡視性查房,發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取緊急有效的診療措施;疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主治醫(yī)師、主診教授也承擔責(zé)任。
5.上級醫(yī)師查房前,整理病歷,病程記錄最少記錄到查房前一天,各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主治醫(yī)師、主診教授也承擔責(zé)任。
6.主治醫(yī)師、主診教授及科主任查房記錄,經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成,并于當日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時,必須向上級醫(yī)師匯報,并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主治醫(yī)師、主診教授也承擔責(zé)任。
7.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
(二)主治醫(yī)師查房
1.新入院患者,必須在48小時內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授也承擔責(zé)任。
2.每周至少帶醫(yī)療組查房2次。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授也承擔責(zé)任。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授也承擔責(zé)任。
4.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認可。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授也承擔責(zé)任。
5.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
(三)主診教授查房
1.對醫(yī)療組所管患者每周至少查房一次,固定時間,按時進行,對急、危、重患者,可隨時查房。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰。
2.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認可。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰。
3.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
三、認真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接-班制度》
(一)設(shè)有病房的臨床科室,每天24小時(包括雙休日、節(jié)假日)設(shè)有白班和夜班值班醫(yī)師,每班至少分2級(經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師)值班,也可由主治醫(yī)師以上人員值班(坐班),經(jīng)治醫(yī)師、研究生、進修生無權(quán)坐班。對違反規(guī)定的科室,發(fā)生一次,科主任給予經(jīng)濟處罰。
(二)值班醫(yī)師要做到按時交接-班。接-班醫(yī)師未到崗,值班醫(yī)師不允許下班;接-班醫(yī)師因故未按時(遲到)接-班,應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師;接-班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師按脫崗給予經(jīng)濟處罰;接-班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師均按脫崗給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(三)值班醫(yī)師必須堅守崗位。對擅離職守者,比照本制度第三十三條“急診工作制度”“(二)”處罰。
(四)雙休日、節(jié)假日及夜班值班醫(yī)師除負責(zé)本科患者的醫(yī)療工作外,還承擔相關(guān)科室的會診工作(指主治醫(yī)師以上人員)。如違反會診制度,比照本制度第七條“會診制度”“(四)”處罰。
(五)值班醫(yī)師在值班時(包括雙休日、節(jié)假日、夜班),患者出現(xiàn)病情變化,要及時給予處置,經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示,并把病情變化及處置情況詳細地記錄在交-班本上,還要記錄到病程記錄中,同時注明“白班值班” 或“夜班值班”。 值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難,不請示、不匯報或處置不及時的,發(fā)生一次,值班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》加重處罰。
(六)值班醫(yī)師接-班后,在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下,對全科住院患者進行查房。對危重患者要不定期查看,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處置。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上值班人員給予經(jīng)濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(七)值班醫(yī)師向接-班醫(yī)師交-班時,對危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交-班,并書寫交接-班記錄﹙包括值班病程記錄﹚,交接-班醫(yī)師簽字。未按時寫交接-班記錄或無醫(yī)師簽字,視為未交接-班,發(fā)現(xiàn)一次,值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(八)交-班記錄本要求書寫內(nèi)容:住院患者總數(shù)、出入院人數(shù)、死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等,要認真、全面、詳實地書寫,項目及數(shù)字要填寫清晰。檢查發(fā)現(xiàn)少填寫一項內(nèi)容,值班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
四、認真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》
術(shù)前討論制度中“術(shù)前討論的形式”第二條中九種情況需要進行術(shù)前討論,結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待,填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成,多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。沒有完成術(shù)前討論的病例,檢查發(fā)現(xiàn)一份,主診教授給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任;向患方交待的會診意見未填寫在醫(yī)患溝通單上的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
五、認真執(zhí)行《死亡病例討論制度》
(一)患者正常死亡后,于1周內(nèi)由主診教授主持本組醫(yī)師參加,也可邀請其他組醫(yī)師參加討論;對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆、醫(yī)療糾紛等“非正常死亡” 患者,由科主任主持,于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時完成死亡討論,科主任、主診教授給予經(jīng)濟處罰。
(二)凡死亡病例,醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求(動員)家屬意見,是否同意進行尸檢。尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的,堅決動員進行尸檢。家屬同意或不同意進行尸檢,都應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進行簽字,而且要在病程記錄中體現(xiàn),同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,節(jié)假日、雙休日、夜班時對值班醫(yī)療組給予經(jīng)濟處罰;正常工作日對醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟處罰。
(三)死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中,同時也要及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無死亡討論,發(fā)現(xiàn)一份,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中,發(fā)現(xiàn)一次,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任。
六、認真執(zhí)行《危重患者搶救制度》
(一)醫(yī)護人員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后,應(yīng)迅速到達現(xiàn)場,如醫(yī)護人員態(tài)度冷漠,“見死不救”,一經(jīng)查實,聘任制人員立即開除,本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰,并給予全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由當事人承擔。
(二)搶救記錄要及時、詳實,并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中,違反上述規(guī)定的,記錄人、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任。
七、認真執(zhí)行《會診制度》
(一)要求會診醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上人員來完成,違反規(guī)定的,對當天負責(zé)會診的主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
(二)聘任制醫(yī)師違反會診規(guī)定的,給予辭退;會診醫(yī)師是主治醫(yī)師以下人員,會診醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當日負責(zé)會診的主治醫(yī)師和會診醫(yī)師承擔。
(三)各科室白班(周一至周五)會診主治醫(yī)師不能由白班值班主治醫(yī)師兼任。違反規(guī)定的,發(fā)現(xiàn)一次,對科主任給予經(jīng)濟處罰。
(四)急診會診(急診科會診)要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達請會診科室,會診后認真書寫會診記錄。未在規(guī)定的時間內(nèi)到達會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
(五)普通會診,申請會診科室要認真填寫會診申請單;被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷,不要只聽病情匯報;會診后要認真填寫會診意見。申請會診科室,會診申請單填寫不符合規(guī)定的,填寫會診申請單的醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰;會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的,給予經(jīng)濟處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
八、認真執(zhí)行《醫(yī)師手術(shù)分級制度》
外科系統(tǒng)醫(yī)師要嚴格執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批程序、手術(shù)審批權(quán)限、特殊手術(shù)審批權(quán)限,嚴禁越級(包括跨科、跨組)手術(shù)。對于越級(包括跨科、跨組)手術(shù)的醫(yī)師,發(fā)現(xiàn)一次,給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔,并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》加重處罰。
九、認真執(zhí)行《臨床用血審核制度》
(一)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,對不應(yīng)該輸血的患者進行輸血或應(yīng)該輸血的而沒進行輸血的,查實一次,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任。
(二)輸血科發(fā)錯血﹙血型﹚,發(fā)生一次,發(fā)放血液人員給予經(jīng)濟處罰,并給予全院通報批評;錯誤血液已經(jīng)給患者輸入,發(fā)血員停止工作6個月-1年,并加重經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當事人承擔。
(三)臨床科室(手術(shù)室)必須有專職人員領(lǐng)取血液,不得由家屬到輸血科領(lǐng)取。發(fā)現(xiàn)家屬領(lǐng)取血液,科主任負管理責(zé)任,指派人員給予經(jīng)濟處罰;專職人員領(lǐng)取血液出現(xiàn)差錯(取錯、丟失、破塤等),如果是聘任制人員給予辭退,本院醫(yī)務(wù)人員,除賠償血液款外,給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當事人承擔。護士發(fā)生錯誤輸血,責(zé)任人處罰同上,護士長負管理責(zé)任。
(四)出現(xiàn)輸血反應(yīng),臨床科室第一時間報告輸血科,并填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”,上交輸血科保存,輸血科每月統(tǒng)計后上報醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的,臨床科主任、護士長、輸血科主任負管理責(zé)任。
十、認真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實施要點
(一)沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成病程記錄的,發(fā)現(xiàn)一次,醫(yī)療組經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(二)手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完成書寫;特殊情況下由第一助手書寫時,術(shù)者應(yīng)簽名認可。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
(三)病歷嚴禁使用刮、粘、涂等方法改動病歷內(nèi)容;需要改動的,應(yīng)當用雙橫線劃在須要改動的文字上,修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名;同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(四)患者及家屬(律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)復(fù)印過的病歷(包括護理文獻)不允許改動。如發(fā)現(xiàn)改動,主診教授、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師(護士)給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當事人承擔。
十一、認真執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理制度》
(一)具備一定的專業(yè)水平和技能的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師,在不影響本科室﹙醫(yī)療組﹚工作并保證醫(yī)療安全的前提下可以外出會診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)?,賠償款由責(zé)任人承擔。
(二)邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)﹙不接受民營醫(yī)院邀請﹚向被邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面邀請函,無書面邀請函,被邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部有權(quán)拒絕派人會診。
(三)醫(yī)師擅自外出會診,給予經(jīng)濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛的,醫(yī)院不負責(zé)接待;發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)腵,醫(yī)院不承擔賠償責(zé)任。
(四)被醫(yī)院派出會診的醫(yī)師應(yīng)于會診前到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取《醫(yī)師外出會診反饋表》,會診后由邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)填寫并蓋公章,由會診醫(yī)師帶回并于2日內(nèi)上交醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
(五) 醫(yī)師外出會診時,不得收受患者或家屬的錢物和牟取其他不正當利益。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰,并給予行政或紀律處分。
(六)醫(yī)師外出會診時,如違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的,按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款處理。
十二、認真執(zhí)行《進修生管理制度》
(一)進修人員必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程,服從醫(yī)院和所在科室的領(lǐng)導(dǎo)和工作安排,尊重老師、團結(jié)同志、虛心學(xué)習(xí)、認真工作、堅守職業(yè)道德,對患者熱情、負責(zé),遵紀守法,廉潔行醫(yī)。如違反上述一項規(guī)定的,將進修人員退回原單位。
(二)進修醫(yī)師不能獨立值班;不能自行決定患者會診或承擔會診;不能開毒麻藥、劇毒藥、貴重藥及診斷書。違反上述規(guī)定之一的,將進修醫(yī)師退回原單位;造成不良后果﹙糾紛、事故﹚賠償?shù)?,醫(yī)院將事件經(jīng)過送達進修醫(yī)師所在單位及衛(wèi)生行政部門,帶教醫(yī)師及科室﹙醫(yī)療組﹚按照專家討論結(jié)果承擔經(jīng)濟賠償。
十三、認真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》
(一)根椐實際情況由醫(yī)務(wù)部、護理部制定培訓(xùn)計劃,并組織全院醫(yī)務(wù)人員進行三基培訓(xùn)。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施,醫(yī)務(wù)部、護理部主任給予經(jīng)濟處罰。
(二)醫(yī)務(wù)人員無故不參加培訓(xùn),給予經(jīng)濟處罰。
(三)不參加考試者,給予經(jīng)濟處罰。
(四)對考試不合格﹙不參加考試﹚者,不授予處方權(quán),同時取消醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師報名一次,并給予經(jīng)濟處罰。
十四、認真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》
(一)長期及臨時醫(yī)囑要求在接診后1.5小時以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
(二)長期醫(yī)囑單一頁超過6項停止醫(yī)囑,應(yīng)重新整理醫(yī)囑,即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道藍線,重新整理的醫(yī)囑另起一頁,用紅筆寫上“重整醫(yī)囑” ,重整醫(yī)囑的時間應(yīng)按重整當日時間填寫;凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后也要重整醫(yī)囑,即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道紅線,在紅線下面用紅筆寫上“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑” 或“術(shù)后醫(yī)囑” 或“分娩后醫(yī)囑”。毎份病歷出院時應(yīng)有“今日出院” 醫(yī)囑,死亡時應(yīng)有“尸體料理”醫(yī)囑。每項醫(yī)囑均需簽名。違反上述任何一項規(guī)定的,醫(yī)療組帶組教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
(三)除急診搶救和手術(shù)中,醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。如有違反者,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
(四)醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑,必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的,由醫(yī)療質(zhì)量專家組考核、處理。
十五、認真執(zhí)行《醫(yī)療工作請示報吿制度》
新技術(shù)、新療法、新手術(shù)、重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢;高級干部、高級知識分子、市級以上勞動模范、港澳臺胞及外賓手術(shù)或重癥搶救;出現(xiàn)大批中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救;出現(xiàn)甲類傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件;發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚;住院病歷丟失等情況之一的,節(jié)假日及夜間向醫(yī)院總值班報吿,其他時間直接向醫(yī)務(wù)部報告。違反上述規(guī)定的,醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟處罰。
十六、認真執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》
(一) 向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容必須是醫(yī)療組主治醫(yī)師以上人員,同時術(shù)者也要簽名。如發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師以下人員向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容或沒有術(shù)者簽名,發(fā)生一次,主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者承擔。
(二)手術(shù)知情同意書決不允許事后填寫或增加內(nèi)容?;颊哂捎诓∏榈仍虿荒苡H自簽字者,要委托(寫委托書)其代理人簽字。患者及家屬在告知書上必須寫明“知曉以上n項風(fēng)險內(nèi)容,愿意承擔(不承擔)手術(shù)風(fēng)險,同意(不同意)手術(shù)”。如需增加內(nèi)容,主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內(nèi)容,患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的n項風(fēng)險內(nèi)容,愿意承擔(不承擔)手術(shù)風(fēng)險,同意(不同意)手術(shù)” ,醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。 需要患方填寫的年、月、日、時、分,醫(yī)師不能代替填寫?;颊哂卸鄠€子女的,醫(yī)師在向家屬交待病情時,原則上所有子女必須在場并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。如醫(yī)師私自改動或增加內(nèi)容,責(zé)任人觸犯《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條,給予警吿或者責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動,情節(jié)嚴重的,吊銷其執(zhí)業(yè)證書,構(gòu)成犯罪的,由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任,同時給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由當事人承擔。
(三)手術(shù)知情同意書填寫內(nèi)容要詳實、全面(術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的情況),語言通俗易懂,并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的,主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
十七、認真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》
(一)醫(yī)療證明包括疾病證明(門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等)和死亡證明。
(二)開具證明的醫(yī)師,必須是本院主治醫(yī)師以上(具有執(zhí)業(yè)證書,并在本院注冊)人員。本院主治醫(yī)師以下人員開具證明者,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責(zé)任。聘任制人員開具證明,給予辭退;進修人員開具證眀,退回原單位,并將違規(guī)情況以書面形式反饋給對方單位所在地的衛(wèi)生行政部門。聘任制人員、進修人員發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及醫(yī)療組承擔。
(三)醫(yī)師不得開具非本??萍膊〉尼t(yī)療證眀書,違反者,當事人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員的處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。
(四)開具假醫(yī)療證明者,發(fā)生一次,給予當事人加重經(jīng)濟處罰,并全院通報批批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。
(五)門診患者休息診斷證明的休息時間不得超過一個月,住院患者出院診斷證明的休息時間不得到超過三個月。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。
(六)臨床科室開具的其它證明(如病情介紹等)必須由主治醫(yī)師以上人員開具、簽名,經(jīng)科主任簽名后醫(yī)務(wù)部方可蓋公章。無醫(yī)務(wù)部公章,此證眀無效,按開具假證明處罰。
十八、認真執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》
(一)術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險評估,必要時請相關(guān)科室會診,及時糾正不良情況。風(fēng)險評估要有記錄。違反上述規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(二) 麻醉醫(yī)師要親自對每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會診,并認真書寫會診記錄,違反上述規(guī)定的,麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當事人承擔。研究生、進修生等不能獨自進行術(shù)前麻醉會診,違反上述規(guī)定的,進修生辭退,研究生延期一年畢業(yè),帶教老師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)現(xiàn)二次以上﹙包括二次﹚,進修生辭退,研究生延期二年畢業(yè),帶教老師加重經(jīng)濟處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,研究生除名,賠償款由帶教老師及科室承擔;進修生給予辭退,醫(yī)院將醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)那闆r以文字形式向進修生單位所在地衛(wèi)生行政部門匯報,賠償款由帶教老師及科室承擔。
(三)對全麻術(shù)后患者,麻醉醫(yī)師要親自護送患者到病房,并做好定時術(shù)后隨訪,認真書寫隨訪記錄。違反上述一項,麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;如果指派研究生、進修生自護送患者或進行術(shù)后隨訪,按本制度“(二)” 處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款按本制度“(二)”執(zhí)行。
(四)嚴格按照三級甲等醫(yī)院的要求,做好各類手術(shù)的審批工作。重大特類、危重患者、毀損性手術(shù),應(yīng)在術(shù)前討論后,由術(shù)者擬定手術(shù)方案,填寫《重大手術(shù)審批單》,經(jīng)科主任簽字后,報請醫(yī)務(wù)部及分管院長審批。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組和當事人承擔。
(五)外請專家來院手術(shù),須由相關(guān)科室填寫“邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單”,由科主任審核、簽字,報醫(yī)務(wù)部審批后方可參加手術(shù)。如違反上述規(guī)定的,邀請人給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由當事科室承擔。
(六)遇涉及刑事、糾紛或暫無經(jīng)濟支付能力而急需手術(shù)的患者,有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時,立即向醫(yī)務(wù)部或總值班報告,但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。如違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由醫(yī)療組和當事人承擔。
(七)手術(shù)前必須由巡回護士和器械護士共同認真清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量和質(zhì)量,并逐項、準確地記錄;對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄;手術(shù)臨近結(jié)束時,再次清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量,確定無誤,告知手術(shù)醫(yī)師,并做好記錄。如違反上述規(guī)定的,巡回護士、器械護士給予經(jīng)濟處罰,護士長負管理責(zé)任。由于玩忽職守,發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi),發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由當事人承擔。
(八)術(shù)中切除的組織、器官標本按要求固定后,及時送檢。醫(yī)師認真、詳實地填寫病理申請單。手術(shù)室人員與病理科人員做好交接記錄。由于病理申請單書寫不規(guī)范,術(shù)者、助手給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔;發(fā)生標本丟失或“張冠李戴”的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當事人承擔。
(九)術(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開手術(shù)室的,給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由術(shù)者承擔。
(十) 術(shù)中植入性器材的合格條碼要認真、及時地粘貼在病歷中,如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由責(zé)任人承擔。
(十一)術(shù)后患者,根據(jù)病情需要監(jiān)護的,應(yīng)送重癥監(jiān)護室(icu)進行監(jiān)護。認真及時地做好記錄,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時溝通、及時處理。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師(值班醫(yī)師)、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。當班或值班護士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟處罰,護士長負管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由護理組及責(zé)任人承擔。
十九、認真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》
(一)結(jié)合本科室實際情況,制定科室病案質(zhì)量管理小組工作細則及獎懲規(guī)定。無工作細則或無獎懲規(guī)定的,科主任給予經(jīng)濟處罰。
(二)根據(jù)工作細則,進行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會上進行討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),落實責(zé)任,獎懲到人,制定整改措施,將會議內(nèi)容詳實地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時召開病案質(zhì)量管理小組會議或會議內(nèi)容記錄不及時、不全面的,科主任給予經(jīng)濟處罰。
(三)除每月一次正式例會外,每季度要召開全科醫(yī)務(wù)人員大會,廣泛聽取對病案管理的意見和建議,并記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。未完成上述要求,發(fā)現(xiàn)一次,科主任給予經(jīng)濟處罰。
二十、認真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》
嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,按照規(guī)定科學(xué)合理用血;輸血前與患者及家屬溝通,并認真、詳實地填寫“輸血治療同意書”;輸血治療過程要認真記錄;醫(yī)護人員定期培訓(xùn),知曉并掌握輸血質(zhì)量核對制度及輸血技術(shù)全過程;每月召開一次輸血工作會議(會議要有記錄),發(fā)現(xiàn)問題及時處理;年終總結(jié)上報醫(yī)院輸血管理委員會。未按上述要求執(zhí)行的科室,科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
二十一、 認真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》
(一)指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員科學(xué)管理藥品和合理用藥。通過病例討論、處方分析,監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動態(tài),促進合理用藥,防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
(二)每月檢查一次醫(yī)用毒性藥品、麻-醉-藥品、精神藥品等的使用和管理情況和急救藥品儲備及管理情況,并有檢查記錄。無檢查記錄視為未檢查,科室藥事管理小組組長給予經(jīng)濟處罰。
二十二、認真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》
(一)外科系統(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素,要嚴格掌握適應(yīng)癥及使用時間,如出現(xiàn)使用不規(guī)范,發(fā)現(xiàn)一例,科主任負管理責(zé)任;主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(二)對于發(fā)熱原因不明的患者,在沒弄清病原學(xué)診斷前,不得使用抗生素;對于感染癥狀明顯,感染部位明確的患者,可試選用抗生素,待細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果出來后,有的放矢地使用抗生素;違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
二十三、認真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》
(一)各科室要設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士負責(zé)本科室的醫(yī)院感染工作。對未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士的科室,科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
(二)根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點制定管理制度,并組織實施。無科室管理制度或有科室管理制度未組織實施,科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
(三)對疑似和確診的醫(yī)院感染患者要及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,判斷可疑傳播途徑,采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。違反上述規(guī)定的,發(fā)生一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
(四)一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行,應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染控制辦公室,組織專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和落實控制措施。對于隱滿不報或不及時上報的科室,責(zé)任人及科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。醫(yī)院感染控制辦公室接到報告后不及時組織相關(guān)人員到現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查和落實控制措施的,醫(yī)院感染管理部門負責(zé)人給予經(jīng)濟處罰。
(五)各科室的兼職醫(yī)師和兼職護士,要督促科室醫(yī)師將疑似和確診醫(yī)院感染病例及時地向醫(yī)院感染控制辦公室報告,并留取標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。違反上述規(guī)定的,兼職醫(yī)師和兼職護士給予經(jīng)濟處罰。
二十四、認真執(zhí)行《新技術(shù)審批、備案制度》
新技術(shù)范圍指比較前沿的新技術(shù)、新項目、新方法、新標準。各科室必須按照要求,經(jīng)過申請、論證、評審、備案。如擅自開展,直接責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由科室及直接責(zé)任人承擔。
二十五、認真執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》
申請?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師,必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊,否則視為非法行醫(yī)。處方權(quán)的申核、辦理部門為醫(yī)務(wù)部。沒有處方權(quán)的醫(yī)師(研究生、進修生)不能獨立從事醫(yī)療活動。如發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師獨立從事醫(yī)療活動,對其本人的處罰:進修生辭退;研究生延遲畢業(yè)二年;發(fā)生醫(yī)療事故時,對進修生的處理是將醫(yī)療事故的鑒定文書及處理結(jié)論,通過衛(wèi)生行政部門送達進修生工作單位及所在地的衛(wèi)生行政部門;觸犯法律的(非法行醫(yī)罪),個人承擔法律責(zé)任。對帶教醫(yī)師的處罰:發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師(研究生、進修生)獨立從事醫(yī)療活動,帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?,全部由帶教醫(yī)師承擔,并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》,加重處罰。醫(yī)務(wù)部對處方權(quán)審核不嚴格,當事人給予經(jīng)濟處罰,發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?,罰款數(shù)額,遵照醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員討論結(jié)果執(zhí)行。護士執(zhí)業(yè)參照執(zhí)行。
二十六、認真執(zhí)行《重大手術(shù)報吿、審批制度》
按照醫(yī)院的規(guī)定,重大手術(shù)執(zhí)行報告、審批程序。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險等提交全科會診,必要時全院會診。根據(jù)會診意見,確定最終手術(shù)治療方案,并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥。是否同意手術(shù),都要簽字并印手印。如果同意手術(shù),填寫《重大手術(shù)審批單》,科主任簽名后上報醫(yī)務(wù)部審批。如違反上述規(guī)定的,主治醫(yī)師、主診教授、科主任給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
二十七、認真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》
(一)植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購供應(yīng)部統(tǒng)一購買。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標購入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反規(guī)定的科室,給予經(jīng)濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)院不負責(zé)接待處理,并由醫(yī)院紀委對責(zé)任人進行查處;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由科室承擔。
(二)臨床操作或手術(shù)置入的內(nèi)置物,醫(yī)師術(shù)前必須同患者或家屬進行詳實的溝通,并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材使用同意書》上。無論患者或家屬是否同意,均應(yīng)在《植入器材使用同意書》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。
(三)術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時、準確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的,參照十八條“(十)”處罰。
(四)物資采購供應(yīng)部提供使用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫登記、使用登記,登記本保存期限10年以上,以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由科室及責(zé)任人承擔。
二十八、認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查亙認制度》
(一)吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院、吉林省中醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院、北華大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林市中心醫(yī)院、通化市中心醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗互認。違反此規(guī)定一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
(二)吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像檢查互認。違反此規(guī)定一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
二十九、認真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》
(一)住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
1.醫(yī)務(wù)部每月1—2次對運行病歷進行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
2.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對運行病歷進行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
(二) 住院病歷終未質(zhì)量管理
1.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對病歷進行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
2.病案室負責(zé)病歷終未質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
三十、認真執(zhí)行《病歷復(fù)印、封存和啟封的管理制度》
(一)《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定“患者有權(quán)復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。運行中的病歷患者也有權(quán)復(fù)印?;颊呒凹覍伲ò蓭?、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)持有效證件要求復(fù)印運行中的病歷,醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷,陪同復(fù)印;出院病歷持有效證件到病案室復(fù)印。有效證件的復(fù)印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復(fù)印運行中的病歷,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;如發(fā)現(xiàn)患者或家屬(包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)自行攜帶病歷復(fù)印,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;如發(fā)生病歷丟失,醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由醫(yī)療組承擔。
(二)《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封”。運行中的病歷,可封存復(fù)印件,由醫(yī)務(wù)部負責(zé)保管。出院病歷,封存原件或復(fù)印件,由醫(yī)務(wù)部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚,總值班人員有權(quán)封存運行病歷的復(fù)印件,上班后交醫(yī)務(wù)部保存。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷,違反此規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
三十一、認真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》
急診危重患者來院后,當日值班醫(yī)師負責(zé)接診、搶救,將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。記錄不及時﹙包括危重患者護理記錄單﹚,發(fā)生一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由責(zé)任人承擔。
三十二、認真執(zhí)行《門診工作制度》
(一)各臨床科室于每月25日前將下個月出門診的各級醫(yī)師上報門診部。過期不報的,門診部負責(zé)考核、處理。
(二)更換出診醫(yī)師的原則應(yīng)為同等技術(shù)職稱的醫(yī)師,并提前向門診部報告。違反此規(guī)定一次的,門診部負責(zé)考核、處理。
(三) 門診醫(yī)師必須認真執(zhí)行首診負責(zé)制。有違反者參照第“一” 條處罰。
(四)做好醫(yī)患溝通。有違反者參照第“三十九” 條規(guī)定處罰。
(五)按時開診;不允許提前關(guān)閉診室。如有違反規(guī)定的,門診部負責(zé)考核、處理。
(六) 門診醫(yī)師對患者或家屬提出的問題要耐心給予回答,做到禮貌待人,熱情服務(wù)。因為服務(wù)存在缺陷,對責(zé)任人按照相關(guān)規(guī)定進行處罰。
三十三、認真執(zhí)行《急診工作制度》
(一)急診科實行24小時值班出診制度,未經(jīng)主管部門批準,不得隨意停診。如發(fā)生某科隨意停診,該科主任負管理責(zé)任,當日出診醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當日出診醫(yī)師承擔。
(二)值班人員必須堅守崗位,如確需暫時離開工作崗位或串班,必須經(jīng)科主任批準。對擅離職守者,聘任制人員辭退,本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。擅自串班者,聘任制人員辭退,本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(三)各臨床科室要選派有經(jīng)驗的醫(yī)師(工作二年以上的醫(yī)師,取得法定的急診執(zhí)業(yè)資格或取得法定執(zhí)業(yè)資格,并經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意)參加急診工作。臨床科室選派低年資醫(yī)師、研究生、進修生、實習(xí)生、不足一年的護士、實習(xí)及進修護士到急診科獨立值班,發(fā)現(xiàn)一人次,所在科室科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當事人承擔。
三十四、認真執(zhí)行《急診值班醫(yī)師資格審核制度》
(一)急診值班醫(yī)師必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,并在本院注冊,具有本專業(yè)二年以上臨床工作經(jīng)驗,能夠勝任疑難、危重患者的診治及急診搶救工作的醫(yī)師。如違反上述規(guī),當事醫(yī)師、指派者給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由指派者和當事人承擔。
醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程,要納入科室的各項工作。
并應(yīng)當具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求和科室醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是全面、系統(tǒng)的工作,能監(jiān)督日常醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機管理。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋,加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。
健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括:首診負責(zé)制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病例討論制度、查對制度、報告書寫基本規(guī)范與管理制度、交接-班制度、技術(shù)準入制度、醫(yī)患溝通制度。
加強科室人員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高科室人員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
科室人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
質(zhì)量管理工作有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期逐級上報。
通過檢查、分析、評價、反饋等措施‘持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對員工的績效評價。
建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度,
形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行制度。
加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理。
針對質(zhì)量管理持續(xù)改進為目標的不良事件報告系統(tǒng),
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇三
為加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè),促進醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化、標準化管理,建立和完善我省醫(yī)療安全質(zhì)量控制長效機制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障人民群眾身體健康,分期建設(shè)省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心(下稱xxx質(zhì)控中心xxx),制定本計劃。
按照xxx、國家中醫(yī)藥管理局xxx以病人為中心,以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題xxx的醫(yī)院管理年活動要求,加強醫(yī)療質(zhì)量管理,健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系,保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障人民身體健康。
(一)省衛(wèi)生廳全面負責(zé)省醫(yī)療質(zhì)量控制工作,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療質(zhì)量控制活動;廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托,承擔日常管理工作。
省衛(wèi)生廳負責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和管理,組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量控制標準,建立評價體系和質(zhì)量信息體系,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控中心的質(zhì)控活動。
省衛(wèi)生廳加強對全省三級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制,重點是省、部屬醫(yī)院;各市按照全省醫(yī)療質(zhì)量要求,參照省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)實施辦法,結(jié)合當?shù)貙嶋H,組織實施本轄區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。
廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托,受理申報材料,收集、匯總質(zhì)控信息,分析全省醫(yī)療質(zhì)量控制工作狀況,提出改進意見和建議。
(二)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要,按不同專業(yè)分科或?qū)I(yè)技術(shù)設(shè)置專科質(zhì)控中心,省衛(wèi)生廳根據(jù)我省醫(yī)療質(zhì)量控制工作進展情況,不定期公布計劃建設(shè)的??苹?qū)I(yè)質(zhì)控中心名稱。
(三)質(zhì)控中心掛靠單位條件:
(四)專業(yè)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生廳的組織領(lǐng)導(dǎo)下,履行下列職責(zé):
6.建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫,加強有關(guān)專業(yè)的信息收集、整理與分析;。
7.充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術(shù)指導(dǎo)作用;。
8.承擔省衛(wèi)生廳委托的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。
(五)質(zhì)控中心設(shè)主任1人,副主任2-3人,秘書1-2人;質(zhì)控中心設(shè)專家組,成員7-10人,專職、兼職均可,質(zhì)控中心專家組成員包括醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)專家,原則上由相關(guān)專業(yè)的國家、省級學(xué)會(分會/組)的委員組成。
(六)質(zhì)控中心實行主任負責(zé)制,組織架構(gòu)由省衛(wèi)生廳確認。
根據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)規(guī)劃與年度公布專項建設(shè)計劃,符合條件單位可向省衛(wèi)生行政部門申請。申請單位必須提交以下材料:
(一)《廣東省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)申請表》(附件1);。
(二)可行性報告,內(nèi)容包括單位基本情況、專業(yè)優(yōu)勢、工作設(shè)想;。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇四
20xx年,根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會工作計劃,制定了多項目標,并一一執(zhí)行。但仍存在許多不足之處,在今后工作中仍需不斷改進和完善,現(xiàn)將20xx年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作總結(jié)如下:
為進一步加強依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實,保障醫(yī)療安全,醫(yī)務(wù)科加強對全院的依法執(zhí)業(yè)進行檢查、督導(dǎo)、落實、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實。加強執(zhí)業(yè)準入管理,要求各科主任嚴把入關(guān),無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行執(zhí)業(yè)。
在執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章及操作規(guī)范的同時,醫(yī)院修訂了醫(yī)、藥、技管理規(guī)范及各臨床專業(yè)診療規(guī)范。
:醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查。嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,每月組織至少進行一次病歷質(zhì)量督導(dǎo)檢查。
日常病程記錄書寫不及時,手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估不完整等等。
(2)部分科室抗生素使用不規(guī)范。
1、加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí),加強督查力度,嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān),使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī),依法執(zhí)業(yè)。
2、加強各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí),提高醫(yī)療質(zhì)量,做到診斷有標準,治療有依據(jù)。
3、做好《病歷書寫基本規(guī)范》(20xx年版)的培訓(xùn)工作,提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴”,不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平,持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
4、完善和統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價的各項標準。
5、進一步完善院科兩級管理組織,落實院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度和責(zé)任。
6、現(xiàn)運行病歷由醫(yī)務(wù)科定期組織檢查;歸檔病例由醫(yī)務(wù)科及病案室組織相關(guān)科室主任或質(zhì)控醫(yī)師定期或不定期進行病歷督導(dǎo)檢查,至少每月一次。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇五
20xx年是我們xx市xxxx醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院重要的一年。一年中,我們對于醫(yī)療質(zhì)量與安全的認識與體會有了一個全面、嶄新,更加深刻的領(lǐng)會,總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科在20xx年醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的工作如下:
對20xx年1月至12月的工作重點有統(tǒng)籌安排具體工作落實到人、責(zé)任到人對執(zhí)行各項核心制度的落實情況進行定期或不定期檢查提出相應(yīng)整改措施。在醫(yī)院各相關(guān)職能部門的領(lǐng)導(dǎo)下在工作中不斷學(xué)習(xí)完善了醫(yī)患溝通制度(包括入院后首次溝通、出院前醫(yī)患溝通、病情變化隨時溝通)對住院超過30天的患者進行病情評估制定神經(jīng)內(nèi)科臨床診療指南、操作規(guī)范、操作流程完善科內(nèi)藥事管理(尤其對抗菌素的管理)多重耐藥的監(jiān)管單病種及臨床路徑管理及流程建立及完善科內(nèi)投訴機制順利通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的驗收工作。
在20xx年以前,我科醫(yī)療病例質(zhì)量的監(jiān)管主要為定期或不定期抽查病歷,在架病歷為主,檢查結(jié)果記錄在病歷質(zhì)量自查登記本上,發(fā)現(xiàn)問題在晨會上提出,以達到共同改進及提高20xx年以后,我們根據(jù)醫(yī)務(wù)科分別下發(fā)的新的住院病歷質(zhì)量評分標準,為科內(nèi)病例質(zhì)量進行評分一年中,共抽查在架病歷100余份,無乙級及丙級病歷的出現(xiàn)共檢查20xx年1月至6月歸檔病歷577份,發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)師查房制度有落實,但落實不到位,病歷中存在涂改,醫(yī)患溝通未簽字,病程記錄書寫質(zhì)量不高如對病情發(fā)展變化、預(yù)后、鑒別診斷過少等共性問題,并在20xx年7月以后逐步整改。
根據(jù)我科情況,為達到醫(yī)院下達的相關(guān)目標,我們嚴格執(zhí)行抗菌藥物的分級管理,多次組織科內(nèi)學(xué)習(xí)考核,嚴格執(zhí)行抗菌素的使用適用癥,我科圓滿完成醫(yī)院下達的目標即抗菌素使用強度在20ddd以下一年來在,我科的抗菌素使用強度在9-12ddd值,嚴格執(zhí)行限制級使用抗菌素的規(guī)范及流程使用特殊級抗菌素都根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥,并在使用前申請藥劑科組織會診但因?qū)υ擁椆ぷ骼斫獠坏轿唬幸焕±瓷暾垥\,僅根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥在一年中,神經(jīng)內(nèi)科住院部均對出院患者使用抗菌藥物進行登記(包括劑量、劑型、用法)對門診使用抗菌藥物進行每日統(tǒng)計總?cè)藬?shù),門診使用抗菌藥物患者少于20%。
以上工作中存在在抗菌藥物使用前未能及時送微生物檢查,分析原因主要在于入院后患者即存在感染,送檢可能影響及延誤患者診治時機。
自20xx年7月以來制定了三基三嚴培訓(xùn)計劃,制定培訓(xùn)標準,并在科內(nèi)培訓(xùn)了徒手心肺復(fù)蘇流程、腰穿流程、體格檢查的評分標準。
至目前為止我科共有急性腦梗塞、病毒性腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)三個病種納入單病種與臨床路徑的管理總結(jié)20xx年,我科共有91例急性腦梗塞,入組單病種管理,平均住院費用14100元,平均住院天數(shù)14.2天病毒性腦炎7例患者入組臨床路徑管理,癲癇持續(xù)狀態(tài)0例總結(jié)以上數(shù)據(jù),癲癇持續(xù)狀態(tài)、病毒性腦炎入組少單病種網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)量少,與我科電腦安裝僅三月且我科醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)直報重視不夠所導(dǎo)致。
20xx年我科共接收實習(xí)醫(yī)生72人,其中全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)4人,xx醫(yī)專2人,xx醫(yī)學(xué)院1人,xx中醫(yī)學(xué)院34人,xx醫(yī)專31人共組織科內(nèi)授課16次,內(nèi)容為神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)解剖,腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇的診斷治療。
20xx年6月以來,科內(nèi)開展及參與院內(nèi)關(guān)于手衛(wèi)生、院感、多重耐藥的相關(guān)知識培訓(xùn)多次,目前為止已在科內(nèi)自查一次,手衛(wèi)生及相關(guān)知識、多重耐藥的考核已達標。
20xx年我科認真組織參與院內(nèi)輸血知識培訓(xùn)一次,科內(nèi)共同學(xué)習(xí)近10次,認真學(xué)習(xí)輸血適應(yīng)癥,認真完成輸血申請單的填寫,輸血前后評估及輸血醫(yī)囑的執(zhí)行20xx年我科共有兩名患者輸自體血,經(jīng)自查輸血病歷評分在90分以上。
我科一直堅持疑難病歷討論、危重病例討論、死亡病例討論,今年建立和完善住院超過30天評估及討論制度20xx年我科共有死亡病例1人,科內(nèi)組織討論并記錄疑難病例討論五次,危重病例討論1例,住院超過30天患者70人,嚴格按照病例討論制度及時書寫并進行記錄其中填寫住院超過30天上報表10份。
自20xx年5月以來,共接危急值報告36次,經(jīng)醫(yī)院及科室自查,20xx年7月22日漏登記一次,該危急值為患者李花相(236417)血培養(yǎng)檢出g+陽性菌,已在科內(nèi)進行學(xué)習(xí),并對當事人進行處罰,已制定整改措施。
住院患者移交登記本共轉(zhuǎn)入患者51名(自20xx年6月21日開始登記起)20xx年我科共報告多重耐藥菌(二類)1例,為痰培養(yǎng)檢出克雷柏菌,已采取床旁隔離,儀器專用,嚴格手衛(wèi)生等相應(yīng)措施目前該患者好轉(zhuǎn)入院。
自20xx年5月以來,共有2例非計劃重返,趙國書(245318)診斷腦梗塞恢復(fù)期,出院8天后重返,重返的原因為患者希望肢體功能恢復(fù)更好一些,血管疾病未再發(fā)肖懷學(xué)診斷顱內(nèi)多發(fā)占位性病變(腦轉(zhuǎn)移瘤?),患者到xx診治,但上級部門無病床故而重返。
其中由護理人員隨訪70余例,由醫(yī)生隨訪患者15例,目前我科醫(yī)師隨訪例數(shù)較少,分析原因主要是:隨訪意識缺乏,部分隨訪患者有漏登記情況目前我科已配置一臺公用手機,要進一步加強和落實出院患者隨訪制度。
20xx年我科共上報不良事件14例,其中水電不良事件1例,墻體污染1例,護理不良事件3例,藥品不良事件9例,分析原因主要有:高?;颊甙l(fā)生墜床、跌倒事件。藥品不良事件涉及到的藥品有:卡馬西平、氨必仙、阿莫西林氟氯西林、頭孢美唑等,分析主要為藥品的副作用,發(fā)生的主要癥狀有:皮疹、皮膚發(fā)癢、消化道不良反應(yīng),停藥后給予抗過敏治療均痊愈。
20xx年我科共有2例患者投訴,20xx年9月4日患者xxx家屬投訴出院所帶針水錯誤,我科采取自查落實情況,上報至護理部及醫(yī)務(wù)科落實情況后對當事人進行批評教育及處罰20xx年10月7日患者xxx投訴血壓控制不滿意、腦梗塞病灶未消失、咳嗽未好轉(zhuǎn),科內(nèi)組織全組醫(yī)師查房,分析原因,調(diào)整治療方案,并向患者解釋梗塞病灶不可能消失,請呼吸科xxx主任會診,協(xié)助診治呼吸系統(tǒng)病變,以后患者好轉(zhuǎn)出院。
總結(jié)以上情況,我們在20xx年工作中,病床數(shù)量明顯增多,工作量增加的情況下,醫(yī)療質(zhì)量控制方面在院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室的領(lǐng)導(dǎo)下,通過全體醫(yī)護人員的共同努力,做了大量的工作。但總結(jié)起來,有許多方面落實不到位,細節(jié)方面還有很多欠缺,比如核心制度的知曉率及相關(guān)制度落實仍需進一步努力,下一年爭取在出院患者隨訪單病種管理、手衛(wèi)生、醫(yī)囑點評、病例質(zhì)量監(jiān)管方面做更多的工作,力爭使我科醫(yī)療質(zhì)量更上一個臺階。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇六
一、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。
二、建立健全質(zhì)量保障體系,建立質(zhì)量管理組織,配備專兼職人員,負責(zé)質(zhì)量管理工作。
三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
五、加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理活動。
六、質(zhì)量管理工作應(yīng)用文字紀錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期逐級上報。
七、每季進行一次質(zhì)量大檢查,科室每月進行一次質(zhì)量檢查,質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)獎罰結(jié)合與崗貼掛鉤,并納入評審。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇七
為進一步提高本病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理工作質(zhì)量,現(xiàn)將xx年度上半年護理質(zhì)量與安全管理小組的工作進行總結(jié)。
1、護理質(zhì)量管理實行護理部——病區(qū)兩級質(zhì)控標準,在上級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下,科室質(zhì)量與安全管理小組依照質(zhì)控標準,結(jié)合本科室的實際情況進行全面質(zhì)控。以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題,及時改進,持續(xù)提高護理質(zhì)量。
2、做好科室護理人員的相關(guān)培訓(xùn),針對薄弱環(huán)節(jié),做好重點督促檢查工作。學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)手術(shù)室護理質(zhì)量與安全管理的相關(guān)規(guī)章制度。
手術(shù)室護理質(zhì)量與安全主要從手術(shù)室消毒與隔離、病人安全、護理服務(wù)、醫(yī)療急救物品、藥品、設(shè)備完好管理、護理文書、標本管理等方面進行質(zhì)控。發(fā)現(xiàn)問題,分析原因,提出整改措施,進行總結(jié)分析。并定期向有關(guān)部門匯報質(zhì)控小組活動情況。
上半年存在的主要問題有:
1、護理文書書寫欠認真,相關(guān)工作記錄本個別護理人員字跡潦草。
2、藥品管理交接有時流于形式,未認真檢查。
3、勞動紀律有時松散,出現(xiàn)個別人員早會遲到現(xiàn)象。
4、病理標本管理不規(guī)范。
5、重點環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊湊,個別急癥病人未佩戴腕帶。
監(jiān)管培訓(xùn)各組組長未將質(zhì)護士長監(jiān)管控檢查標準落到科室相關(guān)規(guī)章制度不到位實處培訓(xùn)不到位,業(yè)務(wù)培訓(xùn)流于形式護理質(zhì)控問題對護理文書方面的法律意識科室之間協(xié)作沒有達成不強個別工作人員責(zé)任心差,共識,個別手術(shù)科室內(nèi)部醫(yī)護協(xié)作溝通欠缺確界定流程馬虎協(xié)作責(zé)任心。
1、加強對急救藥品、物品、設(shè)備的管理,嚴格仔細交接班,定位放置。
2、抽查核心制度落實情況。
3、加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)。無菌操作、院感、安全制度等方面的`學(xué)習(xí)。
4、加強工作責(zé)任心的鍛煉,加大對低年資護士的培養(yǎng)力度。
5、護士長加大檢查力度,獎懲舉措。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇八
醫(yī)療器械是用于人體疾病診斷、治療中不可缺少的工具或材料,特別是高風(fēng)險醫(yī)療器械更是用于支持、維持生命的,在使用中對人體存在著潛在危險性,為了確保醫(yī)療器械使用中的安全、有效,特訂以下制度:
(一)對購入醫(yī)療器械產(chǎn)品有關(guān)證件的查驗:要求實物與證件相符,具體要求查驗的證件有:
1.醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證;
2.醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證或醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證;
3.工商營業(yè)執(zhí)照;
4.商檢證、商檢標志及商檢報告(心臟起搏器等進口產(chǎn)品);
5.3c認證證書;
6.制造計量器具許可證(計量器具);
7.產(chǎn)品合格證;
8.所有提供的證件復(fù)印件均要加蓋單位紅章。
(二)對購入產(chǎn)品包裝、標識、標簽的查驗
1.包裝應(yīng)當完好。
若小包裝已破損、標識不清的無菌器械,應(yīng)立即停止使用、封存,并及時與生產(chǎn)廠家聯(lián)系,予以更換,情況嚴重的應(yīng)報藥監(jiān)部門備案。
若外包裝破損,確認此破損不會影響產(chǎn)品質(zhì)量,并經(jīng)設(shè)備科長簽字后方可驗收入庫。
2.包裝標識應(yīng)包括:產(chǎn)品注冊證號、生產(chǎn)企業(yè)許可證號、執(zhí)行標準編號、制造計量器具許可證號(計量器具)、生產(chǎn)企業(yè)名稱、地址、聯(lián)系電話、生產(chǎn)批號、滅菌批號(無菌產(chǎn)品)等。
3.進口產(chǎn)品的外包裝應(yīng)有中文標識。
4.包裝標識的有關(guān)證件編號應(yīng)與實物相符。
(三)驗收記錄
1.對購進的醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)做好驗收記錄。
2.驗收記錄應(yīng)包括:產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、產(chǎn)品批號(生產(chǎn)日期)、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購貨價格、購貨日期、驗收日期、驗收結(jié)論。驗收人員簽字等內(nèi)容。有滅菌批號和有效期的,應(yīng)當記錄滅菌批號、有效期;有商檢報告要求的,要查驗商檢報告;有編號的植入器械還應(yīng)記錄產(chǎn)品編號,按照記錄能追溯到每批器械的進貨來源。
3.驗收記錄保存期:驗收記錄以及相關(guān)證件至少保存三年,有產(chǎn)品有效期的應(yīng)當保存至產(chǎn)品有效期滿后一年,無有效期的,應(yīng)保存至不少于醫(yī)療器械終止使用后一年。
(四)對緊急使用或必須在手術(shù)現(xiàn)場選擇的產(chǎn)品驗收
手術(shù)后必須及時填寫植入性醫(yī)療器械使用登記表(即驗收及跟蹤單)一式兩份,一份存病歷檔案,一份與進貨發(fā)票一起作為驗收入庫的憑據(jù)。
(五)入庫:驗收合格的醫(yī)療器械可以做財務(wù)入庫。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇九
(一)成立完善質(zhì)控中心專家組。
(二)協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。
按照平《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》及《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的通知》的要求,完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設(shè),全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。
(三)起草四川省兒科質(zhì)控標準。
逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標準,制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標準;努力建設(shè)一支全省的大兒科團隊;為0―18周歲兒童的健康保駕護航。
全面梳理全省兒科專業(yè)、學(xué)科發(fā)展及人才隊伍、診療技術(shù)水平及能力現(xiàn)狀;開展疾病譜調(diào)查,如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等,為衛(wèi)生行政主管部門及平?jīng)Q策提供依據(jù);完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法;省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查指導(dǎo)兒科開展質(zhì)控工作情況進行抽查,找出存在問題,提出改進方法;為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。
1舉辦專家組成員培訓(xùn)會議,加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。20xx年,四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議,加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。
2編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓(xùn)教材。根據(jù)培訓(xùn)目標,編寫1本有關(guān)《新生兒疾病診療培訓(xùn)》的教材,結(jié)合教材內(nèi)容對相關(guān)人員進行培訓(xùn)。
3對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進行培訓(xùn)。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目,以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設(shè),適宜技術(shù)推廣,新技術(shù)介紹等開展培訓(xùn);為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平,中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的'建設(shè)、管理、疾病診療等做專題培訓(xùn)。
(一)開展相關(guān)疾病信息上報。
逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度,指定專人負責(zé)信息報告、錄入等工作,并為信息上報提供必要的設(shè)備技術(shù)條件;中心將對我省上報的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法,同時,質(zhì)控中心要加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo),將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標;為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。
(二)建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。
逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng),充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺,交流和分享風(fēng)險防范經(jīng)驗,增強風(fēng)險防范意識,提高風(fēng)險防范能力,最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。
(三)完善質(zhì)控中心信息化建設(shè),搭建信息化溝通交流平臺。
利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站,擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度,利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性和開放性,將培訓(xùn)課件、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng),加強與分中心交流聯(lián)系,同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè),開通疑難疾病遠程會診通道,組織專家開展多種形式的適宜技術(shù)推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等,切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全。
協(xié)助及支持各地市州建設(shè)兒科,推動建設(shè)省或市級的臨床重點專科。抄送:國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司,省中醫(yī)藥管理局,省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊,各省級臨床質(zhì)量控制中心,省八一康復(fù)中心。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十
為提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì),規(guī)范醫(yī)療行為,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會將認真貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,牢固樹立“關(guān)愛生命、患者至上”的辦院宗旨,緊緊圍繞“服務(wù)優(yōu)質(zhì)、特色鮮明、專長突出、綜合全面”的醫(yī)院建設(shè)思路,繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務(wù)部和科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系之間的協(xié)作分工,狠抓規(guī)章制度落實,建立健全任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作規(guī)范化進行,通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。
一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。在加強醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上,把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷,及時排查、消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療事故爭議,杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān),各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,規(guī)范診療行為,堅持首診負責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識,注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析,做好各種防范措施,防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高,完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理,住院病歷書寫按《病歷書寫規(guī)范》和評分標準執(zhí)行,處方書寫按《處方管理辦法》和處方評價執(zhí)行。
二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,方便患者就醫(yī)。
進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。認真落實患者十項安全目標。科室服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心,優(yōu)化醫(yī)療流程,方便患者就醫(yī)。增強服務(wù)意識,優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境,努力為患者提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀;需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心;樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識;在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)療安全工作,激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻的敬業(yè)精神,形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
四、建立完善的質(zhì)量安全管理體系,規(guī)范醫(yī)療行為建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系,醫(yī)院院長為第一責(zé)任人、副院長、醫(yī)務(wù)部和各臨床科室為成員的質(zhì)量安全管理,質(zhì)量安全控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組,負責(zé)全院質(zhì)量安全管理工作。使醫(yī)院形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,職能科室天天抓,臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合,嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),確保終末質(zhì)量關(guān)?!白ト?、“促三嚴”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī),并記入個人業(yè)務(wù)檔案。
通過開展以上醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,努力提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作,使醫(yī)院的各項工作達到綜合目標責(zé)任制預(yù)期目標,醫(yī)療質(zhì)量逐步提高,安全隱患逐漸減少,進一步減少醫(yī)療事故,醫(yī)療糾紛的發(fā)生。最終達到提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全的總體目標。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十一
在我醫(yī)學(xué)院讀書的時候,老師曾說,你選擇了醫(yī)院這一行,就選擇了奉獻。假如我當時還不太明白這“奉獻”二字的深刻含義的話,那么,從我第一次進病房起,聽診器一拿,白大褂一穿,我才明白在這特殊崗位的背后有多少人在無私的奉獻;從我的親身經(jīng)歷中,我才真切地感到我們的醫(yī)護工作中是多么的苦和累!打針、發(fā)藥、鋪床、輸液,在苦中感受著呵護生命的快樂;聽診、問診關(guān)注每一個細節(jié);交班、接班、白天、黑夜,在累中把握著生命的航舵。我們用一顆真誠的心來丈量無數(shù)個夜晚的漫長;在親人的期待和焦怨聲中,把自己奉獻給了一個個身患疾苦的病人……目的是迎來患者的微笑,為了患者的安全。
由于我們長期從事臨床工作的關(guān)系,認真細仔的職業(yè)態(tài)度,讓我們深深高覺到:“生命相托、健康所系”的責(zé)任重大,這是患者和醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的寫照,也體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)每一個崗位的神圣天職。我們的工作關(guān)系到患者的安危,關(guān)系到社會的穩(wěn)定。保障醫(yī)療安全的核心在于每個醫(yī)務(wù)人員是否能做到安全三步曲,做到了我們的患者就會安全,社會就會和諧。
其一是服務(wù):
半個多世紀的時空跨度是巨大的,白求恩的精神魅力、人格魅力是不變的,是不朽的,更是時尚的!生命雖然不能重生,但高貴的靈魂可以復(fù)活、崇高精神可以永恒!但作為醫(yī)療主體的醫(yī)務(wù)人員,怎樣提高服務(wù)能力,提高病人滿意度。
其實服務(wù)就是溝通,溝通就是尊重,我們多給患者溝通,保持謙虛平和的態(tài)度,一切摩擦將會降低到零。我身邊有這樣個例子,因為平時注重服務(wù),做了一些極其平凡的事情,而得到社會的高度評價,讓大家感動:有一位內(nèi)科孫大夫,常年工作在臨床一線,根本不知道什么是假日,什么是休息?年復(fù)一年,日復(fù)一日,一晃就是26年。如今已是四十多歲的人了,10年前就發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,想著吃點藥就會慢慢會消失,結(jié)果肌瘤一年比一年大。婦科醫(yī)生3年前就勸她手術(shù)切除掉,可她總是說班上人手少,工作忙,一拖就是10年,直到今年初超聲檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤已明顯增大并速度加快、數(shù)目由單發(fā)增加為7~8個。好在這次下定決心休息幾天一做了之。
20xx年5月25日,下決心做了子宮切除。實際上病道不是什么大病,一周就可以拆線出院。而在這一周內(nèi)發(fā)生了許多感人的故事,讓我印象很深。我粗略的統(tǒng)計了一下,住院一周大約有近百人來看望孫大夫,這里面有一些親戚、朋友、同事外,特別是還有正在住院的病人、有遠道專程而來的病人、坐著輪椅來的病人……。
20xx年5月26日,手術(shù)后的第一天,她接到一個電話,是一個經(jīng)常找她看病的老病人,今年75歲,打電話是想讓孫大夫給他看病,孫大夫告訴他這兩天我不在醫(yī)院,我給你打電話安排好住院,當這位老先生辦理完住院手續(xù)后得知孫大夫住院手術(shù)了,這時他馬上再次打電話,老人哽咽著哭出聲來:“孫大夫,你住院我不知道,你病了我心里很難受……”。此時孫大夫也哭了。
20xx年5月27日,手術(shù)后的第二天,一個曾經(jīng)她成功搶救兩次奪回生命的一位住院老人,兒女們知道孫大夫手術(shù)后已經(jīng)先后多次看望了孫大夫,這一天他的大女兒又親自將老人用輪椅推到孫大夫的病房,因腦出血喪失語言功能的老人見到孫大夫后不斷點頭、艱難的豎起大拇指以表達內(nèi)心的感激,這一刻又讓她深深感到來自病人的尊重!她再一次落下了淚,頓時在場的人也感動得落淚啦……。
正在住院的病人來啦,正在找她看病的病人也來啦,以前曾經(jīng)看過病的人也來啦,只要知道的都要來看一看孫大夫,短短的一周時間,很多病人反復(fù)重復(fù)最多的一句話:孫大夫你對我們太好了,今天你有病,我們知道了怎么會不來?過去你無論什么時間,只要我們找到你,你沒有二話給我們看好病,你是我們最感激的醫(yī)生。
一位曾經(jīng)因為反復(fù)頭暈,先后去過包括省級醫(yī)院在內(nèi)的十幾家醫(yī)院,掛了無數(shù)個專家號,最多診斷的就是美尼耳氏癥。耗費了幾萬元醫(yī)藥費,始終沒有解決問題,但找到孫大夫后,最后確診為:高血壓病。僅僅吃了二天降壓藥,癥狀就消失了,從此按照高血壓病治療再也沒有復(fù)發(fā)過。當他得知孫大夫手術(shù)后,專程從百里之外的葉縣趕到病房看望孫大夫。
其二是技術(shù):
技術(shù)是安全的基礎(chǔ),需要依靠嫻熟的本領(lǐng),選擇成熟的技術(shù)。我們選擇了這個職業(yè),意識到就是一個終身的學(xué)習(xí)職業(yè),醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)生的生命元素。高超的醫(yī)療技術(shù),讓病人能得到最合適的治療,是每一位優(yōu)秀醫(yī)護人員所必須的,就如乘飛機要保證安全到達目的地一樣重要。
作為一名醫(yī)護人員就必須多讀書,才會有廣闊的思路。多看新發(fā)表的文獻,了解別人的最新研究成果。很多疾病都需要搶時間,而醫(yī)技水平高的醫(yī)生就能在短時間內(nèi)作出準確判斷,從而為病人贏得寶貴的治療機會。比如,一些急性心臟疾病往往需要在1~2分鐘就做出反應(yīng),錯過這個時間段,可能就很難取得令人滿意的效果。還有些顱內(nèi)出血或內(nèi)臟出血的病癥,也同樣需要醫(yī)生在短時間內(nèi)準確判斷做出診療反應(yīng)。所以只有臨床經(jīng)驗豐富、嫻熟的技術(shù),才能保障醫(yī)療的安全。
其三責(zé)任心:
責(zé)任心是醫(yī)務(wù)人員的良心,是職業(yè)道德。我認為對職業(yè)本身的熱愛是做好醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。做為醫(yī)生面對的是生命,責(zé)任非常重大,除了職業(yè)本身的要求,還得對它熱愛,只有這樣,才能成為一個好的醫(yī)護人員。有了責(zé)任心才會用心落實規(guī)章制度,執(zhí)行合理、科學(xué)的流程,降低并發(fā)癥;才能提高醫(yī)務(wù)人員的自控能力。才能真正嚴格執(zhí)行各項制度。作為醫(yī)院制定的各項制度和操作規(guī)程,也是長期以來積累的預(yù)防醫(yī)療事故的有效措施。只有嚴格執(zhí)行,才能保證醫(yī)療過程中的安全。比如一個病人需要掛水,從發(fā)藥、配藥、取藥到注射,四個過程中都要求醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)囑進行核對檢查,看藥與藥之間是否會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。如果不按規(guī)程操作,就可能出現(xiàn)問題。細分每一起糾紛,我們總是在環(huán)節(jié)執(zhí)行中出現(xiàn)了故障,核心問題就是責(zé)任心不到位。
是呀,我們的工作繁瑣又平凡,每天從病人來時的愁容滿臉,走時的眉開笑意中,我找到了自己的價值,我看到了醫(yī)護人員的價值,我們在所做的每件件小事,都必須堅持安全三步曲,每一步都要踏踏實實,有我們用心的努力,才能換取病人的安全,這就是我們的不懈追求,我們深深體會到了平凡中的偉大,選擇了這一行,我們無怨無悔!
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十二
1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
(二)病歷書寫
重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫(yī)學(xué)模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。
2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;
3.體檢的全面性和準確性;
4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;
6.正確對待家屬同意治療意見的簽字?!吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。
8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;
(三)醫(yī)院感染管理
1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;
2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;
3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;
4.手衛(wèi)生與自身防護落實;
5.抗菌藥物合理使用;
6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;
7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;
8.醫(yī)療廢物的管理;
9.加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理
認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標準化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。
(五)醫(yī)療安全不良事件管理
加強學(xué)習(xí),提高認識,自覺認真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十三
20xx年我院認真學(xué)習(xí)以“主動作為創(chuàng)一流〞活動為契機,以創(chuàng)立“二級甲等〞中醫(yī)醫(yī)院為目標,緊緊圍繞“以病人為中心,以質(zhì)量為核心〞的宗旨,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,提高醫(yī)療質(zhì)量。同時不斷加強醫(yī)療安全管理,排查醫(yī)療安全隱患,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療效勞。
〔一〕嚴格落實醫(yī)療核心制度,強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。
醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,院長是第一責(zé)任人。建立了院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系,科主任負責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作,醫(yī)務(wù)科組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理,指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作,定期進行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育,提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良方案,并建立質(zhì)量管理目標、指標、方案、措施、效果評價及信息反應(yīng)等。
醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度,加強根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理,用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》標準診療行為。嚴格執(zhí)行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長、職能科室、科主任巡查制度,及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。全年實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)量:門急診人次,同比增長%,住院人次,同比增長%,床位使用率%,各類手術(shù)臺次,同比增長%。住院治愈好轉(zhuǎn)率%,搶救各類危重病人人次,搶救成功率%。全年完成局部縣級領(lǐng)導(dǎo)干部和局部單位企業(yè)職工的體檢工作,共計人次。全縣慢性病體檢人次,殘疾人體檢人次。
〔二〕優(yōu)化醫(yī)療效勞流程,提高醫(yī)療效勞質(zhì)量。
我院堅持以“病人為中心〞的效勞理念,以“三好一滿意〞為目標,完善了醫(yī)療效勞的各項措施,做到安排合理、效勞熱情、流程順暢,加強醫(yī)患溝通,促進醫(yī)患關(guān)系和諧,提高了病人滿意度;積極改善就醫(yī)環(huán)境,保持醫(yī)院整潔有序。扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程〞活動,切實加強護理管理,標準執(zhí)業(yè)行為,夯實根底護理效勞,充分調(diào)動廣闊護理工作者的`積極性,努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理效勞。
〔三〕開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。
按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫根本標準》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》,進一步標準了病歷管理。建立考核機制,每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動,加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率%,無丙級病歷。
〔四〕強化了醫(yī)院感染管理。
按照《醫(yī)院感染管理方法》和二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準〔20xx年版〕相關(guān)要求,制定了各種應(yīng)急預(yù)案,對口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本》,成立了院感質(zhì)控委員會,加強院感防控染管理工作,在生物監(jiān)測、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關(guān)制度,醫(yī)療廢物處理率為%,醫(yī)院感染率為%,全年開展現(xiàn)患率次,實查率為%,開展生物監(jiān)測份,合格率%,每季度進行院感相關(guān)知識培訓(xùn)次,參學(xué)率%,全年次院感理論知識考試,合格率%,全年無大型院內(nèi)感染發(fā)生。
〔五〕加強急診、急救工作。
成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊伍,強化醫(yī)務(wù)人員急救根本技能訓(xùn)練,醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,掌握各種急救技術(shù)。加強我院科室間協(xié)調(diào)能力,以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。
〔六〕加強臨床輸血管理工作。
加強輸血管理工作,嚴格執(zhí)行了《臨床輸血技術(shù)標準》及《醫(yī)療用血管理方法》等制度,嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程,掌握輸血適應(yīng)癥,科學(xué)合理用血,制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血人次,輸血量毫升,成份輸血100%,無違規(guī)用血和輸血過失事故發(fā)生。
〔七〕加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作。
根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理方法》等有關(guān)規(guī)定,全面加強了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作;提供了24小時急診檢驗效勞,滿足了臨床需要;對開展的臨床檢驗工程進行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。
〔八〕傳染病管理工作。
按相關(guān)要求、規(guī)定及時上報各類傳染病,全年共上報各類傳染病例,死亡病例例,無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息網(wǎng)絡(luò)運行正常。
〔九〕加強醫(yī)師定期考核。
按衛(wèi)生部規(guī)定,每兩年對醫(yī)師定期考核一次,對醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點記錄檔案,要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。繼續(xù)教育學(xué)分達標。20xx年對名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進行考核,全部合格。
〔十〕臨床路徑管理。
針對醫(yī)院實際,醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定,并牽頭制定了個試點專業(yè),個試點病種的臨床路徑實施方案,全年進入路徑例,入組率%,變異例,退出路徑數(shù)例,臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例%。平均住院日天。
〔十一〕中醫(yī)藥指導(dǎo)工作。
在縣醫(yī)學(xué)會的協(xié)助下,舉辦了次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)會,培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生共計人,教學(xué)學(xué)時,不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù),而且農(nóng)民群眾對于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認識和了解,充分享受到“少花錢,治好病〞的實惠。
護理工作以病人為中心,提高護理質(zhì)量,深化優(yōu)質(zhì)護理效勞,確保護理安全為目標。認真落實各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài),使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。堅持每月護士長例會;每季度護理質(zhì)量管理會議;護理不良事件分析討論專題會;護理、醫(yī)療、后勤多部門協(xié)調(diào)會等,嚴格按工作方案完成重點工作,總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點,并提出相應(yīng)的整改措施。認真落實護理核心制度,堅持每季度查房和疑難病例討論工作。
繼續(xù)在住院部開展“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范病區(qū)〞活動,住院病人滿意度為%。全年完成業(yè)務(wù)指標:搶救危重病人人次,搶救成功率%,住院病人數(shù)人次,門診觀察病人人次,靜脈輸液人次,輸血人次,靜脈推注人次,肌肉注射及各類皮試人次,導(dǎo)尿人次,口腔護理人次,洗胃人次,氧氣吸入人次,超聲霧化人次,手術(shù)臺次臺次,中醫(yī)護理〔拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等〕人次。護理文書書寫合格率%,急救物品完好率%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率%,褥瘡發(fā)生次數(shù)為,病人滿意率為%。
以堅持“強化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、效勞臨床〞的原則,保障后勤供給。加強了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、車輛、和院內(nèi)消防設(shè)施、通道管理,為醫(yī)院各項工作的開展提供保障。
開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育,提高了醫(yī)療安全意識。認真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》,《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行方法》,我院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準,明確人員配置要求,措施落實到位;對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件,全年共上報件。全年無醫(yī)療事故發(fā)生。全年無醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十四
為進一步提高我院的診療質(zhì)量,持續(xù)改進住院診療工作,落實院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制,確保醫(yī)療質(zhì)量與
安全
,特制定本制度。
一、健全院科兩級質(zhì)量管理組織
(一)醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室負責(zé)人組成,其職責(zé)為:
1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
2、委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標準,結(jié)合本院實際,修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標準,并對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面監(jiān)督、檢查、評價,促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。
3、檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案,落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。
4、開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育,負責(zé)對新職工和進修、
實習(xí)
人員進行崗前培訓(xùn),進行質(zhì)量管理教育。
議,提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。
6、召開委員會全體會議,每季度召開一次,遇有特殊殊情況隨時召開,研究問題,總結(jié)工作。
7、委員會辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部,負責(zé)執(zhí)行委員會議定事項,承辦委員會日常事務(wù)工作。
(二)成立科室質(zhì)量管理小組,由科主任、副主任、護士長及高職稱醫(yī)師、護師組成,其職責(zé)為:
1、在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會指導(dǎo)下,對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。
2、檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責(zé)的落實情況。
3、依據(jù)檢查情況提出獎懲意見,與目標管理考評掛鉤。 4、定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。
5、每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議,分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施,做好會議記錄。
二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的主要方式
(一)科級監(jiān)控:即定點監(jiān)控,每月進行一次,由各科室自我進行檢查監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時改進。
(二)院級監(jiān)控
1、每周監(jiān)控:每周兩次,由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管部、感染管理科等科室進行監(jiān)控,監(jiān)控目標主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標、醫(yī)院感染、傳染病報告等;對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價;同時對住院病歷進行抽查;對單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控;不定期對重點問題進行督查。
2、每季監(jiān)控:每季度進行一次,由院長對全院醫(yī)療質(zhì)量進行考核與綜合評價,提出處理意見;并對科級監(jiān)控情況進行評價;同時由院病案質(zhì)量管理委員會成員對已出院的病案進行檢查評級。
3、環(huán)節(jié)監(jiān)控:各項醫(yī)療活動中的醫(yī)療質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)控。
4、終末監(jiān)控:每個病人診療活動完畢的.醫(yī)療質(zhì)量總評監(jiān)控。
三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施 針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)療質(zhì)量管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控,持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。
1、落實和檢查《首診負責(zé)制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病歷討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《交接-班制度》、《病人入、出院制度》、《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度》、《臨床用血制度》等。
2、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控,落實和檢查有關(guān)病案各項制度,如《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷管理辦法》等。
3、合理用藥情況:《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用整治的各項相關(guān)指標的落實情況等。
4、落實和檢查《單病種質(zhì)量管理方案》。
5、落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。
6、有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全。
一、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組,每周定期或不定期對本
專業(yè)
醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。做好事先控制,環(huán)節(jié)控制和終末控制,定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真,按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價。
二、院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期組織科室交叉質(zhì)量檢查,負責(zé)對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議,在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議,則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。
三、每周院長行政查房對全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性,并提出整改和懲罰意見交院領(lǐng)導(dǎo)討論。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十五
一、班組人員安全生產(chǎn)職責(zé):
1、嚴格遵守國家及各級政府、主管部門制定的安全生產(chǎn)法律、法規(guī)并自覺接受監(jiān)督;。
2、認真貫徹"安全第一,預(yù)防為主"的安全生產(chǎn)方針,深化安全生產(chǎn)的"雙基"工作;。
4、正確佩帶勞保用品,正確使用消防器材;。
5、加強對特種設(shè)備、特種作業(yè)人員的管理,確保安全生產(chǎn);。
6、認真開展崗位自查、自糾工作,發(fā)現(xiàn)問題及時解決;。
7、積極參加公司組織的各類安全培訓(xùn)、教育活動;。
8、在工作過程中注意向相關(guān)方施加安全生產(chǎn)方面的影響;。
9、積極協(xié)助安全管理部做好安全、環(huán)保、職業(yè)健康工作;。
10、積極參加班組安全活動;。
11、努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識,精通業(yè)務(wù),鉆研技術(shù),不斷提高工作水平;。
12、工作過程中相互配合,相互提醒,發(fā)現(xiàn)問題及時處理、匯報;。
13、作為事故應(yīng)急小組成員的,應(yīng)明確職責(zé),切實履行。
二、目標:
1、質(zhì)量、安全、環(huán)保、職業(yè)健康安全零事故。
2、按計劃參加培訓(xùn)率達90%。
3、按計劃參加班組活動率達90%。
4、勞保用品正確配戴率達100%。
5、有效執(zhí)行操作規(guī)程率100%。
三、獎懲辦法:
1、年內(nèi)公司將對以上目標進行考核,達到目標要求的,進行表彰獎勵,達不到目標要求的,公司視情節(jié)給予處罰。
2、自覺履行法定義務(wù),完成年度目標,可評為安全生產(chǎn)工作先進個人。
3、對未達標的個人,實行一票否決,公司給予取消其評比先進的資格。
4、對于玩忽職守,工作不負責(zé)任造成一定后果的人員,公司將根據(jù)情節(jié)輕重嚴肅處理,直至追究刑事責(zé)任。
5、因管理不力致使區(qū)域內(nèi)存在的重大安全隱患不能及時整改或造成重大安全事故的,對有關(guān)責(zé)任人員按照國務(wù)院《關(guān)于特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
責(zé)任人簽字:日期:
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十六
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2.在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當在標簽上注明。
4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理,在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下,依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。
5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同(4)。
6.批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時,處置同(4)。
7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標本及排泄物,應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒,達到國家規(guī)定的排放標準后,方可排入污水處理系統(tǒng)。
8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物,并及時密封。
9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
1.科室應(yīng)當設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點,醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明(附2)。
2.嚴格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾(黑色塑料袋)、醫(yī)用固體廢棄物(黃色塑料袋)及醫(yī)用銳利廢棄物(防水、耐刺堅固容器),分別放置,嚴格管理。
3.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,應(yīng)當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。
4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。
5.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標識,在每個包裝物、容器上應(yīng)當系中文標簽,中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
6.醫(yī)療廢物運出后,及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。
7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
1.依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對醫(yī)療廢物進行登記(包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名),登記資料保存3年。
3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報,以求盡快解決。
4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范。
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補貼,并定期做職業(yè)病體檢。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十七
一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程,納入醫(yī)院的各項工作。
二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備專(兼)職人員,負責(zé)質(zhì)量管理工作。
1、設(shè)置的質(zhì)量管理與改進組織,包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會,要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng),人員組成合理,職責(zé)與權(quán)限范圍清晰,能定期召開工作會議,為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
2、院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,應(yīng)認真履行質(zhì)量管理與改進的.領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程。
3、醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。
4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。
5、各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé),并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃,能夠監(jiān)督各部門,重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。
2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等,加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。
四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。
1、核心制度包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù)準入制度等。
2、對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
五、加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。
七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行機制。
八、加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,應(yīng)用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作,逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對患者診療行為。
九、建立不以處罰為目標的,是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng),能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。
十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系,逐步形成結(jié)果性指標、結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十八
為切實加強和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和婦幼衛(wèi)生工作的質(zhì)量,更好地實行科學(xué)、規(guī)范、安全管理,防范減少醫(yī)療事故的發(fā)生,確保人民群眾安全就醫(yī),每一年醫(yī)院都必須結(jié)合醫(yī)院的實際情況,簽訂醫(yī)療質(zhì)量安全管理。
責(zé)任書。
那么大家知道醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任書是怎么樣嗎?本站小編為你整理了一些醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任書的范文,希望你喜歡。
為維持醫(yī)療秩序,保障醫(yī)療安全,杜絕醫(yī)療糾紛及差錯、事故發(fā)生,切實做好20xx年度各村衛(wèi)生室(站)醫(yī)療安全工作,經(jīng)研究決定與各衛(wèi)生室(站)簽訂20xx年度醫(yī)療安全責(zé)任書。
1、各衛(wèi)生室(站)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量,由主要負責(zé)人負責(zé),具體負責(zé)本衛(wèi)生室(站)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作,檢查醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)情況,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,消除安全隱患。
2、各衛(wèi)生室(站)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德,杜絕醫(yī)療事故,減少醫(yī)患糾紛。
3、各衛(wèi)生室(站)應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范,確保病例書寫及時,確保處方書寫真實準確。按照知情同意的原則,履行告知義務(wù),尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。
4、村衛(wèi)生室(站)人員不得從事非法行醫(yī)、所外行醫(yī)、走家串戶上門輸液等違法活動,一經(jīng)舉報查實由當事人負責(zé)全部責(zé)任。
5、各衛(wèi)生室(站)應(yīng)當完善醫(yī)患糾紛接待、處理程序,對醫(yī)療糾紛投訴進行調(diào)查、核實,及時化解醫(yī)患矛盾,妥善處理醫(yī)療糾紛,最大程度減輕醫(yī)患糾紛、事故的損害。
6、發(fā)生醫(yī)療事故,對有關(guān)責(zé)任人按照《醫(yī)療事故處理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定嚴肅處理,觸犯刑律的,依法追究刑事責(zé)任,涉及經(jīng)濟補償、賠償?shù)?,由衛(wèi)生室責(zé)任鄉(xiāng)村醫(yī)生自行承擔。
村衛(wèi)生室:
負責(zé)人簽字:
20xx年3月26日新窩鋪衛(wèi)生院。
醫(yī)院:——科室——在從事醫(yī)療服務(wù)活動中,將嚴格遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國家相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院的相關(guān)。
規(guī)章制度。
保證本科室的醫(yī)療活動安全。
一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中有下列行為之一的:
(二)由于不負責(zé)任延誤危急患者的搶救和診治,造成嚴重后果的;。
(五)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)文件資料;。
(六)使用未經(jīng)批準使用的藥物、消毒制劑和醫(yī)療器械;。
(七)不按規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射藥品;。
(八)未經(jīng)患者或者其家屬同意,對患者進行實驗性臨床醫(yī)療:
(九)泄露患者隱私,造成嚴重后果;。
(十)利用職務(wù)之便,索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益;。
(十一)發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時,不服從上級行政部門調(diào)遣的:
(十三)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊造成后果的。
三、處罰細則:對違反上述行為的人員根據(jù)情節(jié)輕重給予以下相應(yīng)處罰。
(一)對直接責(zé)任人,情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任;。
(四)發(fā)生投訴較多的科室或個人,將與醫(yī)療質(zhì)量評選、末位淘汰、先進評選掛鉤;。
四、經(jīng)濟處罰細則:
對發(fā)生醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院進行了經(jīng)躋賠償?shù)目剖蚁嚓P(guān)責(zé)任人及相關(guān)管理責(zé)任人的經(jīng)濟處罰細則:直接責(zé)任人負擔所賠償金額的5--8%;間接責(zé)任人負擔所賠償金額的3--5%;管理責(zé)任人負擔所賠償金額的1--3%。
(科室)——保證:在從事醫(yī)療服務(wù)活動中,服從監(jiān)管;若未做到醫(yī)療質(zhì)量安全的第一條第(一)至(十三)及第二條,本人愿意承擔由此引起的一切法律責(zé)任,并接受第三至四條的相應(yīng)處罰。本協(xié)議一式兩份,單位負責(zé)人、科室負責(zé)人、科室責(zé)任人各執(zhí)一份,科室負責(zé)人向醫(yī)院簽定,職工向科室負責(zé)人和醫(yī)院負責(zé)人簽定,協(xié)議自簽定之日起生效。
醫(yī)院負責(zé)人:醫(yī)院(蓋章)。
科室負責(zé)人:(簽字)。
時間;年月日至年月日。
為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故,確保醫(yī)療安全,院方特與各科室簽訂20xx年醫(yī)療安全管理責(zé)任書:
一、科室要組織全體工作人員認真學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī),不斷增強醫(yī)務(wù)人員法律意識。使每一位醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法,依法行醫(yī)。
二、認真執(zhí)行各級各類人員崗位責(zé)任制,嚴格遵守操作規(guī)程;醫(yī)務(wù)人員必須堅守工作崗位,確保各類醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常備用狀態(tài),做好急救藥品、防護用品、消毒用品等相關(guān)設(shè)備的儲備,保證人員、環(huán)境處于良好狀態(tài),能夠隨時出診、應(yīng)診和應(yīng)對突發(fā)事件。
三、嚴格規(guī)范診療技術(shù)操作程序,嚴格按照《湖北省綜合醫(yī)院評審標準實施細則(試行)》規(guī)范各項技術(shù)操作;認真執(zhí)行核心制度,如首診醫(yī)生負責(zé)制度,值班、交接班制度,“三查七對”制度,術(shù)前、術(shù)后及疑難、危重病歷討論制度等,認真書寫、保存各種醫(yī)療文書,為應(yīng)對可能發(fā)生的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任提供全面、有效的法律依據(jù)。
四、做到規(guī)范職業(yè),不超范圍職業(yè)、不串收病人,但對院內(nèi)急診就醫(yī)要做到隨叫隨到,全院協(xié)作,必要時及時轉(zhuǎn)診。
五、加強醫(yī)患溝通,講究談話藝術(shù),優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系,認真履行告知義務(wù),尊重患者的知情權(quán)。完善醫(yī)生與患者、家屬的溝通談話制度、收費溝通制度,全面實施醫(yī)藥收費明碼標價,各種知情同意書填寫完整、真實、通俗、精確、合法。
五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),堅決杜絕“紅包”、“回扣”、“開單提成”等違紀行為,真正做到合理檢查、合理用藥、依規(guī)收費。
六、建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,層層實行責(zé)任制與責(zé)任追究制。建立院、科、個人三級醫(yī)療安全責(zé)任制,認真落實安全責(zé)任書的內(nèi)容,一級抓一級,一級帶一級,真正把各項安全管理制度和措施落到實處。
七、對醫(yī)療安全工作要做到“四抓”“三不放過”,即抓重點科、抓重點人、抓事故苗頭、抓事故隱患;對問題未查清楚不放過、當事人未處理到位不放過、防范措施未落實不放過。
八、科主任為本科室醫(yī)療安全工作第一責(zé)任人,每位職工要對本崗位的醫(yī)療安全工作負直接責(zé)任,堅持“誰主管、誰負責(zé);誰在崗、誰負責(zé);誰失職、誰擔責(zé)”的原則,建立起嚴格的責(zé)任追究制度,認真落實醫(yī)療安全責(zé)任追究處罰規(guī)定。形成人人講安全,人人重安全,人人保安全的良好氛圍,依法運作,按章執(zhí)行。
九、如出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,經(jīng)上級醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)認定為醫(yī)療事故的,剔除保險公司賠償之后,其余部分70%由科室或個人承擔,30%由院負責(zé)。同時與科室及個人年度考核、評優(yōu)、評先掛鉤。
十、本。
協(xié)議書。
一式二份,雙方各執(zhí)一份,自簽定之日起生效。有效期為一年。
院方(蓋章):
科室:
代表簽字:
簽字:
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十九
2、認真貫徹"安全第一,預(yù)防為主"的安全生產(chǎn)方針,深化安全生產(chǎn)的"雙基"工作;。
4、正確佩帶勞保用品,正確使用消防器材;。
5、加強對特種設(shè)備、特種作業(yè)人員的管理,確保安全生產(chǎn);。
6、認真開展崗位自查、自糾工作,發(fā)現(xiàn)問題及時解決;。
7、積極參加公司組織的各類安全培訓(xùn)、教育活動;。
8、在工作過程中注意向相關(guān)方施加安全生產(chǎn)方面的影響;。
9、積極協(xié)助安全管理部做好安全、環(huán)保、職業(yè)健康工作;。
10、積極參加班組安全活動;。
11、努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識,精通業(yè)務(wù),鉆研技術(shù),不斷提高工作水平;。
12、工作過程中相互配合,相互提醒,發(fā)現(xiàn)問題及時處理、匯報;。
13、作為事故應(yīng)急小組成員的,應(yīng)明確職責(zé),切實履行。
1、質(zhì)量、安全、環(huán)保、職業(yè)健康安全零事故。
2、按計劃參加培訓(xùn)率達90%。
3、按計劃參加班組活動率達90%。
4、勞保用品正確配戴率達100%。
5、有效執(zhí)行操作規(guī)程率100%。
1、年內(nèi)公司將對以上目標進行考核,達到目標要求的,進行表彰獎勵,達不到目標要求的,公司視情節(jié)給予處罰。
2、自覺履行法定義務(wù),完成年度目標,可評為安全生產(chǎn)工作先進個人。
3、對未達標的個人,實行一票否決,公司給予取消其評比先進的資格。
4、對于玩忽職守,工作不負責(zé)任造成一定后果的`人員,公司將根據(jù)情節(jié)輕重嚴肅處理,直至追究刑事責(zé)任。
5、因管理不力致使區(qū)域內(nèi)存在的重大安全隱患不能及時整改或造成重大安全事故的,對有關(guān)責(zé)任人員按照國務(wù)院《關(guān)于特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
責(zé)任人簽字:xxx。
日期:20xx年xx月xx日
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇二十
根據(jù)白水縣衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下:
(一)我院有健全的安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。
我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式,對全員進行質(zhì)量安全教育,并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后,院質(zhì)量控制科召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評,有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核,按照年初三基培訓(xùn)考核計劃,各科室每季度必須考核一次,醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務(wù)必達95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面。
(1)護理管理組織。
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護理人力資源管理。
每年制定護士在職培訓(xùn)計劃,包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。
(3)臨床護理管理。
樹立人性化服務(wù)理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。
(五)、醫(yī)院感染管理。
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織。
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實。
我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議,總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。
(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取,做到先領(lǐng)先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況?;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施:
(一)進一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進行了制度建設(shè),匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé),5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式??剖邑撠?zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,保證每月進行一次科內(nèi)考核,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。4月底,醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核,提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。
要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,要制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。
(三)進一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”,醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》,要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。
2、院辦要制定獎懲措施,保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
(四)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,他們需要被關(guān)懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復(fù),同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系?;颊吆图覍僭谥委熯^程中,可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息,這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇一
醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān),是社會高度關(guān)注的熱點問題之一。改革開放以來,各醫(yī)療機構(gòu)堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念,不斷深化改革,加強管理,改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,簡化服務(wù)流程,提高服務(wù)質(zhì)量,滿足群眾基本醫(yī)療需求,切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是,隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來越高。同時,衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn),醫(yī)患矛盾愈演愈烈,醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生,給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會和經(jīng)濟損失,嚴重干擾了醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序,損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象,給社會造成不穩(wěn)定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題,進一步提高人民群眾對醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度,我院從××年起,把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程,貫穿于衛(wèi)生工作的全過程,堅持每年組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動。為加強對活動的領(lǐng)導(dǎo),我院專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理活動的督導(dǎo),定期檢查、考核和調(diào)度活動開展情況,及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。要求建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織,明確主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓;各職能科室分工明確,精心組織,認真履行職責(zé),加強對活動開展情況的督導(dǎo)檢查,確保了活動順利實施。
××年以來,我市以黨和國家的方針、路線、政策為指針,以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯事故為目的;以加強思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強化法制意識為重點;以完善規(guī)章制度、落實崗位職責(zé)、嚴格診療護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程為主要措施,每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動,引導(dǎo)、帶領(lǐng)各醫(yī)療機構(gòu)抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展,使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入,努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會形象,滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。
三、強化培訓(xùn),努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。
醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí),專業(yè)技術(shù)知識和水平才能得到更新和提高,醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強。為此,在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動中,我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置,采取多種形式,全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn),努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是:
一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們編印《醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責(zé)》,要求各醫(yī)療機構(gòu)所有人員人手一冊,通過聘請專家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式,使各醫(yī)療機構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范,強化其法律意識,增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇二
為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識,使我院早日步入先進醫(yī)院的行列,特制定此制度。
一、 認真執(zhí)行《首診負責(zé)制》
(一)急、危、重患者的處理
1.凡急、危、重患者來院就診,接診醫(yī)師必須積極認真負責(zé)地進行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時,應(yīng)及時請上級醫(yī)師或科主任會診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,給予責(zé)任人經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;未及時請上級醫(yī)師或科主任會診,需住院而未收入院,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
2.對不屬于本專業(yè)診治范圍的患者,首診醫(yī)師將問診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中,請相關(guān)科室會診,會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中;需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
3.涉及兩個科室以上患者,首診醫(yī)師必須積極、認真、負責(zé)地進行診治或搶救,并根據(jù)病情請相關(guān)科室會診,視患者病情判斷患者歸屬,根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者,病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
4.對于發(fā)生嚴重推諉患者的醫(yī)師,聘任制人員給予辭退;本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由責(zé)任人承擔。
(二)慢診患者的處理
1.患者來院就診,接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來進行診治,不能明確診斷及治療的應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
2.接診醫(yī)師經(jīng)過問診、查體及輔助檢查結(jié)果認為不屬本科疾病時,如患者一般狀況欠佳,接診醫(yī)師負責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實接診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任。
二、認真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》
(一)經(jīng)治醫(yī)師查房
1.每天對所管患者最少2次(晨間、午后)查房,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授、主治醫(yī)師也承擔責(zé)任。
2.對急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者,隨時查房,及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取有效診療措施,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授、主治醫(yī)師也承擔責(zé)任。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授、主治醫(yī)師也承擔責(zé)任。
4.夜間值班,要對病區(qū)所有患者進行經(jīng)常巡視性查房,發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取緊急有效的診療措施;疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主治醫(yī)師、主診教授也承擔責(zé)任。
5.上級醫(yī)師查房前,整理病歷,病程記錄最少記錄到查房前一天,各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主治醫(yī)師、主診教授也承擔責(zé)任。
6.主治醫(yī)師、主診教授及科主任查房記錄,經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成,并于當日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時,必須向上級醫(yī)師匯報,并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主治醫(yī)師、主診教授也承擔責(zé)任。
7.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
(二)主治醫(yī)師查房
1.新入院患者,必須在48小時內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授也承擔責(zé)任。
2.每周至少帶醫(yī)療組查房2次。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授也承擔責(zé)任。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授也承擔責(zé)任。
4.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認可。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰,主診教授也承擔責(zé)任。
5.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
(三)主診教授查房
1.對醫(yī)療組所管患者每周至少查房一次,固定時間,按時進行,對急、危、重患者,可隨時查房。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰。
2.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認可。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟處罰。
3.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
三、認真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接-班制度》
(一)設(shè)有病房的臨床科室,每天24小時(包括雙休日、節(jié)假日)設(shè)有白班和夜班值班醫(yī)師,每班至少分2級(經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師)值班,也可由主治醫(yī)師以上人員值班(坐班),經(jīng)治醫(yī)師、研究生、進修生無權(quán)坐班。對違反規(guī)定的科室,發(fā)生一次,科主任給予經(jīng)濟處罰。
(二)值班醫(yī)師要做到按時交接-班。接-班醫(yī)師未到崗,值班醫(yī)師不允許下班;接-班醫(yī)師因故未按時(遲到)接-班,應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師;接-班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師按脫崗給予經(jīng)濟處罰;接-班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師均按脫崗給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(三)值班醫(yī)師必須堅守崗位。對擅離職守者,比照本制度第三十三條“急診工作制度”“(二)”處罰。
(四)雙休日、節(jié)假日及夜班值班醫(yī)師除負責(zé)本科患者的醫(yī)療工作外,還承擔相關(guān)科室的會診工作(指主治醫(yī)師以上人員)。如違反會診制度,比照本制度第七條“會診制度”“(四)”處罰。
(五)值班醫(yī)師在值班時(包括雙休日、節(jié)假日、夜班),患者出現(xiàn)病情變化,要及時給予處置,經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示,并把病情變化及處置情況詳細地記錄在交-班本上,還要記錄到病程記錄中,同時注明“白班值班” 或“夜班值班”。 值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難,不請示、不匯報或處置不及時的,發(fā)生一次,值班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔,并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》加重處罰。
(六)值班醫(yī)師接-班后,在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下,對全科住院患者進行查房。對危重患者要不定期查看,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處置。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上值班人員給予經(jīng)濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(七)值班醫(yī)師向接-班醫(yī)師交-班時,對危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交-班,并書寫交接-班記錄﹙包括值班病程記錄﹚,交接-班醫(yī)師簽字。未按時寫交接-班記錄或無醫(yī)師簽字,視為未交接-班,發(fā)現(xiàn)一次,值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(八)交-班記錄本要求書寫內(nèi)容:住院患者總數(shù)、出入院人數(shù)、死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等,要認真、全面、詳實地書寫,項目及數(shù)字要填寫清晰。檢查發(fā)現(xiàn)少填寫一項內(nèi)容,值班醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
四、認真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》
術(shù)前討論制度中“術(shù)前討論的形式”第二條中九種情況需要進行術(shù)前討論,結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待,填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成,多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。沒有完成術(shù)前討論的病例,檢查發(fā)現(xiàn)一份,主診教授給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任;向患方交待的會診意見未填寫在醫(yī)患溝通單上的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
五、認真執(zhí)行《死亡病例討論制度》
(一)患者正常死亡后,于1周內(nèi)由主診教授主持本組醫(yī)師參加,也可邀請其他組醫(yī)師參加討論;對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆、醫(yī)療糾紛等“非正常死亡” 患者,由科主任主持,于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時完成死亡討論,科主任、主診教授給予經(jīng)濟處罰。
(二)凡死亡病例,醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求(動員)家屬意見,是否同意進行尸檢。尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的,堅決動員進行尸檢。家屬同意或不同意進行尸檢,都應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進行簽字,而且要在病程記錄中體現(xiàn),同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,節(jié)假日、雙休日、夜班時對值班醫(yī)療組給予經(jīng)濟處罰;正常工作日對醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟處罰。
(三)死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中,同時也要及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無死亡討論,發(fā)現(xiàn)一份,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中,發(fā)現(xiàn)一次,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任。
六、認真執(zhí)行《危重患者搶救制度》
(一)醫(yī)護人員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后,應(yīng)迅速到達現(xiàn)場,如醫(yī)護人員態(tài)度冷漠,“見死不救”,一經(jīng)查實,聘任制人員立即開除,本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰,并給予全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由當事人承擔。
(二)搶救記錄要及時、詳實,并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中,違反上述規(guī)定的,記錄人、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任。
七、認真執(zhí)行《會診制度》
(一)要求會診醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上人員來完成,違反規(guī)定的,對當天負責(zé)會診的主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
(二)聘任制醫(yī)師違反會診規(guī)定的,給予辭退;會診醫(yī)師是主治醫(yī)師以下人員,會診醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當日負責(zé)會診的主治醫(yī)師和會診醫(yī)師承擔。
(三)各科室白班(周一至周五)會診主治醫(yī)師不能由白班值班主治醫(yī)師兼任。違反規(guī)定的,發(fā)現(xiàn)一次,對科主任給予經(jīng)濟處罰。
(四)急診會診(急診科會診)要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達請會診科室,會診后認真書寫會診記錄。未在規(guī)定的時間內(nèi)到達會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
(五)普通會診,申請會診科室要認真填寫會診申請單;被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷,不要只聽病情匯報;會診后要認真填寫會診意見。申請會診科室,會診申請單填寫不符合規(guī)定的,填寫會診申請單的醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰;會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的,給予經(jīng)濟處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
八、認真執(zhí)行《醫(yī)師手術(shù)分級制度》
外科系統(tǒng)醫(yī)師要嚴格執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批程序、手術(shù)審批權(quán)限、特殊手術(shù)審批權(quán)限,嚴禁越級(包括跨科、跨組)手術(shù)。對于越級(包括跨科、跨組)手術(shù)的醫(yī)師,發(fā)現(xiàn)一次,給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔,并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》加重處罰。
九、認真執(zhí)行《臨床用血審核制度》
(一)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,對不應(yīng)該輸血的患者進行輸血或應(yīng)該輸血的而沒進行輸血的,查實一次,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任。
(二)輸血科發(fā)錯血﹙血型﹚,發(fā)生一次,發(fā)放血液人員給予經(jīng)濟處罰,并給予全院通報批評;錯誤血液已經(jīng)給患者輸入,發(fā)血員停止工作6個月-1年,并加重經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當事人承擔。
(三)臨床科室(手術(shù)室)必須有專職人員領(lǐng)取血液,不得由家屬到輸血科領(lǐng)取。發(fā)現(xiàn)家屬領(lǐng)取血液,科主任負管理責(zé)任,指派人員給予經(jīng)濟處罰;專職人員領(lǐng)取血液出現(xiàn)差錯(取錯、丟失、破塤等),如果是聘任制人員給予辭退,本院醫(yī)務(wù)人員,除賠償血液款外,給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當事人承擔。護士發(fā)生錯誤輸血,責(zé)任人處罰同上,護士長負管理責(zé)任。
(四)出現(xiàn)輸血反應(yīng),臨床科室第一時間報告輸血科,并填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”,上交輸血科保存,輸血科每月統(tǒng)計后上報醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的,臨床科主任、護士長、輸血科主任負管理責(zé)任。
十、認真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實施要點
(一)沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成病程記錄的,發(fā)現(xiàn)一次,醫(yī)療組經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(二)手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完成書寫;特殊情況下由第一助手書寫時,術(shù)者應(yīng)簽名認可。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當事人承擔。
(三)病歷嚴禁使用刮、粘、涂等方法改動病歷內(nèi)容;需要改動的,應(yīng)當用雙橫線劃在須要改動的文字上,修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名;同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(四)患者及家屬(律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)復(fù)印過的病歷(包括護理文獻)不允許改動。如發(fā)現(xiàn)改動,主診教授、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師(護士)給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當事人承擔。
十一、認真執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理制度》
(一)具備一定的專業(yè)水平和技能的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師,在不影響本科室﹙醫(yī)療組﹚工作并保證醫(yī)療安全的前提下可以外出會診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)?,賠償款由責(zé)任人承擔。
(二)邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)﹙不接受民營醫(yī)院邀請﹚向被邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面邀請函,無書面邀請函,被邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部有權(quán)拒絕派人會診。
(三)醫(yī)師擅自外出會診,給予經(jīng)濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛的,醫(yī)院不負責(zé)接待;發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)腵,醫(yī)院不承擔賠償責(zé)任。
(四)被醫(yī)院派出會診的醫(yī)師應(yīng)于會診前到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取《醫(yī)師外出會診反饋表》,會診后由邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)填寫并蓋公章,由會診醫(yī)師帶回并于2日內(nèi)上交醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
(五) 醫(yī)師外出會診時,不得收受患者或家屬的錢物和牟取其他不正當利益。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰,并給予行政或紀律處分。
(六)醫(yī)師外出會診時,如違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的,按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款處理。
十二、認真執(zhí)行《進修生管理制度》
(一)進修人員必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程,服從醫(yī)院和所在科室的領(lǐng)導(dǎo)和工作安排,尊重老師、團結(jié)同志、虛心學(xué)習(xí)、認真工作、堅守職業(yè)道德,對患者熱情、負責(zé),遵紀守法,廉潔行醫(yī)。如違反上述一項規(guī)定的,將進修人員退回原單位。
(二)進修醫(yī)師不能獨立值班;不能自行決定患者會診或承擔會診;不能開毒麻藥、劇毒藥、貴重藥及診斷書。違反上述規(guī)定之一的,將進修醫(yī)師退回原單位;造成不良后果﹙糾紛、事故﹚賠償?shù)?,醫(yī)院將事件經(jīng)過送達進修醫(yī)師所在單位及衛(wèi)生行政部門,帶教醫(yī)師及科室﹙醫(yī)療組﹚按照專家討論結(jié)果承擔經(jīng)濟賠償。
十三、認真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》
(一)根椐實際情況由醫(yī)務(wù)部、護理部制定培訓(xùn)計劃,并組織全院醫(yī)務(wù)人員進行三基培訓(xùn)。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施,醫(yī)務(wù)部、護理部主任給予經(jīng)濟處罰。
(二)醫(yī)務(wù)人員無故不參加培訓(xùn),給予經(jīng)濟處罰。
(三)不參加考試者,給予經(jīng)濟處罰。
(四)對考試不合格﹙不參加考試﹚者,不授予處方權(quán),同時取消醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師報名一次,并給予經(jīng)濟處罰。
十四、認真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》
(一)長期及臨時醫(yī)囑要求在接診后1.5小時以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。
(二)長期醫(yī)囑單一頁超過6項停止醫(yī)囑,應(yīng)重新整理醫(yī)囑,即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道藍線,重新整理的醫(yī)囑另起一頁,用紅筆寫上“重整醫(yī)囑” ,重整醫(yī)囑的時間應(yīng)按重整當日時間填寫;凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后也要重整醫(yī)囑,即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道紅線,在紅線下面用紅筆寫上“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑” 或“術(shù)后醫(yī)囑” 或“分娩后醫(yī)囑”。毎份病歷出院時應(yīng)有“今日出院” 醫(yī)囑,死亡時應(yīng)有“尸體料理”醫(yī)囑。每項醫(yī)囑均需簽名。違反上述任何一項規(guī)定的,醫(yī)療組帶組教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
(三)除急診搶救和手術(shù)中,醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。如有違反者,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
(四)醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑,必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的,由醫(yī)療質(zhì)量專家組考核、處理。
十五、認真執(zhí)行《醫(yī)療工作請示報吿制度》
新技術(shù)、新療法、新手術(shù)、重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢;高級干部、高級知識分子、市級以上勞動模范、港澳臺胞及外賓手術(shù)或重癥搶救;出現(xiàn)大批中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救;出現(xiàn)甲類傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件;發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚;住院病歷丟失等情況之一的,節(jié)假日及夜間向醫(yī)院總值班報吿,其他時間直接向醫(yī)務(wù)部報告。違反上述規(guī)定的,醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟處罰。
十六、認真執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》
(一) 向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容必須是醫(yī)療組主治醫(yī)師以上人員,同時術(shù)者也要簽名。如發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師以下人員向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容或沒有術(shù)者簽名,發(fā)生一次,主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者承擔。
(二)手術(shù)知情同意書決不允許事后填寫或增加內(nèi)容?;颊哂捎诓∏榈仍虿荒苡H自簽字者,要委托(寫委托書)其代理人簽字。患者及家屬在告知書上必須寫明“知曉以上n項風(fēng)險內(nèi)容,愿意承擔(不承擔)手術(shù)風(fēng)險,同意(不同意)手術(shù)”。如需增加內(nèi)容,主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內(nèi)容,患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的n項風(fēng)險內(nèi)容,愿意承擔(不承擔)手術(shù)風(fēng)險,同意(不同意)手術(shù)” ,醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。 需要患方填寫的年、月、日、時、分,醫(yī)師不能代替填寫?;颊哂卸鄠€子女的,醫(yī)師在向家屬交待病情時,原則上所有子女必須在場并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。如醫(yī)師私自改動或增加內(nèi)容,責(zé)任人觸犯《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條,給予警吿或者責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動,情節(jié)嚴重的,吊銷其執(zhí)業(yè)證書,構(gòu)成犯罪的,由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任,同時給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由當事人承擔。
(三)手術(shù)知情同意書填寫內(nèi)容要詳實、全面(術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的情況),語言通俗易懂,并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的,主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
十七、認真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》
(一)醫(yī)療證明包括疾病證明(門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等)和死亡證明。
(二)開具證明的醫(yī)師,必須是本院主治醫(yī)師以上(具有執(zhí)業(yè)證書,并在本院注冊)人員。本院主治醫(yī)師以下人員開具證明者,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責(zé)任。聘任制人員開具證明,給予辭退;進修人員開具證眀,退回原單位,并將違規(guī)情況以書面形式反饋給對方單位所在地的衛(wèi)生行政部門。聘任制人員、進修人員發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及醫(yī)療組承擔。
(三)醫(yī)師不得開具非本??萍膊〉尼t(yī)療證眀書,違反者,當事人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員的處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。
(四)開具假醫(yī)療證明者,發(fā)生一次,給予當事人加重經(jīng)濟處罰,并全院通報批批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。
(五)門診患者休息診斷證明的休息時間不得超過一個月,住院患者出院診斷證明的休息時間不得到超過三個月。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔;觸犯法律的,當事人承擔法律責(zé)任。聘任制人員、進修人員處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。
(六)臨床科室開具的其它證明(如病情介紹等)必須由主治醫(yī)師以上人員開具、簽名,經(jīng)科主任簽名后醫(yī)務(wù)部方可蓋公章。無醫(yī)務(wù)部公章,此證眀無效,按開具假證明處罰。
十八、認真執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》
(一)術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險評估,必要時請相關(guān)科室會診,及時糾正不良情況。風(fēng)險評估要有記錄。違反上述規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(二) 麻醉醫(yī)師要親自對每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會診,并認真書寫會診記錄,違反上述規(guī)定的,麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當事人承擔。研究生、進修生等不能獨自進行術(shù)前麻醉會診,違反上述規(guī)定的,進修生辭退,研究生延期一年畢業(yè),帶教老師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)現(xiàn)二次以上﹙包括二次﹚,進修生辭退,研究生延期二年畢業(yè),帶教老師加重經(jīng)濟處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,研究生除名,賠償款由帶教老師及科室承擔;進修生給予辭退,醫(yī)院將醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)那闆r以文字形式向進修生單位所在地衛(wèi)生行政部門匯報,賠償款由帶教老師及科室承擔。
(三)對全麻術(shù)后患者,麻醉醫(yī)師要親自護送患者到病房,并做好定時術(shù)后隨訪,認真書寫隨訪記錄。違反上述一項,麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;如果指派研究生、進修生自護送患者或進行術(shù)后隨訪,按本制度“(二)” 處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款按本制度“(二)”執(zhí)行。
(四)嚴格按照三級甲等醫(yī)院的要求,做好各類手術(shù)的審批工作。重大特類、危重患者、毀損性手術(shù),應(yīng)在術(shù)前討論后,由術(shù)者擬定手術(shù)方案,填寫《重大手術(shù)審批單》,經(jīng)科主任簽字后,報請醫(yī)務(wù)部及分管院長審批。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組和當事人承擔。
(五)外請專家來院手術(shù),須由相關(guān)科室填寫“邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單”,由科主任審核、簽字,報醫(yī)務(wù)部審批后方可參加手術(shù)。如違反上述規(guī)定的,邀請人給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由當事科室承擔。
(六)遇涉及刑事、糾紛或暫無經(jīng)濟支付能力而急需手術(shù)的患者,有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時,立即向醫(yī)務(wù)部或總值班報告,但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。如違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由醫(yī)療組和當事人承擔。
(七)手術(shù)前必須由巡回護士和器械護士共同認真清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量和質(zhì)量,并逐項、準確地記錄;對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄;手術(shù)臨近結(jié)束時,再次清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量,確定無誤,告知手術(shù)醫(yī)師,并做好記錄。如違反上述規(guī)定的,巡回護士、器械護士給予經(jīng)濟處罰,護士長負管理責(zé)任。由于玩忽職守,發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi),發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由當事人承擔。
(八)術(shù)中切除的組織、器官標本按要求固定后,及時送檢。醫(yī)師認真、詳實地填寫病理申請單。手術(shù)室人員與病理科人員做好交接記錄。由于病理申請單書寫不規(guī)范,術(shù)者、助手給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔;發(fā)生標本丟失或“張冠李戴”的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當事人承擔。
(九)術(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開手術(shù)室的,給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由術(shù)者承擔。
(十) 術(shù)中植入性器材的合格條碼要認真、及時地粘貼在病歷中,如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由責(zé)任人承擔。
(十一)術(shù)后患者,根據(jù)病情需要監(jiān)護的,應(yīng)送重癥監(jiān)護室(icu)進行監(jiān)護。認真及時地做好記錄,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時溝通、及時處理。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師(值班醫(yī)師)、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔。當班或值班護士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟處罰,護士長負管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由護理組及責(zé)任人承擔。
十九、認真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》
(一)結(jié)合本科室實際情況,制定科室病案質(zhì)量管理小組工作細則及獎懲規(guī)定。無工作細則或無獎懲規(guī)定的,科主任給予經(jīng)濟處罰。
(二)根據(jù)工作細則,進行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會上進行討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),落實責(zé)任,獎懲到人,制定整改措施,將會議內(nèi)容詳實地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時召開病案質(zhì)量管理小組會議或會議內(nèi)容記錄不及時、不全面的,科主任給予經(jīng)濟處罰。
(三)除每月一次正式例會外,每季度要召開全科醫(yī)務(wù)人員大會,廣泛聽取對病案管理的意見和建議,并記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。未完成上述要求,發(fā)現(xiàn)一次,科主任給予經(jīng)濟處罰。
二十、認真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》
嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,按照規(guī)定科學(xué)合理用血;輸血前與患者及家屬溝通,并認真、詳實地填寫“輸血治療同意書”;輸血治療過程要認真記錄;醫(yī)護人員定期培訓(xùn),知曉并掌握輸血質(zhì)量核對制度及輸血技術(shù)全過程;每月召開一次輸血工作會議(會議要有記錄),發(fā)現(xiàn)問題及時處理;年終總結(jié)上報醫(yī)院輸血管理委員會。未按上述要求執(zhí)行的科室,科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
二十一、 認真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》
(一)指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員科學(xué)管理藥品和合理用藥。通過病例討論、處方分析,監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動態(tài),促進合理用藥,防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。
(二)每月檢查一次醫(yī)用毒性藥品、麻-醉-藥品、精神藥品等的使用和管理情況和急救藥品儲備及管理情況,并有檢查記錄。無檢查記錄視為未檢查,科室藥事管理小組組長給予經(jīng)濟處罰。
二十二、認真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》
(一)外科系統(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素,要嚴格掌握適應(yīng)癥及使用時間,如出現(xiàn)使用不規(guī)范,發(fā)現(xiàn)一例,科主任負管理責(zé)任;主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(二)對于發(fā)熱原因不明的患者,在沒弄清病原學(xué)診斷前,不得使用抗生素;對于感染癥狀明顯,感染部位明確的患者,可試選用抗生素,待細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果出來后,有的放矢地使用抗生素;違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
二十三、認真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》
(一)各科室要設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士負責(zé)本科室的醫(yī)院感染工作。對未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護士的科室,科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
(二)根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點制定管理制度,并組織實施。無科室管理制度或有科室管理制度未組織實施,科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。
(三)對疑似和確診的醫(yī)院感染患者要及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,判斷可疑傳播途徑,采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。違反上述規(guī)定的,發(fā)生一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
(四)一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行,應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染控制辦公室,組織專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和落實控制措施。對于隱滿不報或不及時上報的科室,責(zé)任人及科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。醫(yī)院感染控制辦公室接到報告后不及時組織相關(guān)人員到現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查和落實控制措施的,醫(yī)院感染管理部門負責(zé)人給予經(jīng)濟處罰。
(五)各科室的兼職醫(yī)師和兼職護士,要督促科室醫(yī)師將疑似和確診醫(yī)院感染病例及時地向醫(yī)院感染控制辦公室報告,并留取標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。違反上述規(guī)定的,兼職醫(yī)師和兼職護士給予經(jīng)濟處罰。
二十四、認真執(zhí)行《新技術(shù)審批、備案制度》
新技術(shù)范圍指比較前沿的新技術(shù)、新項目、新方法、新標準。各科室必須按照要求,經(jīng)過申請、論證、評審、備案。如擅自開展,直接責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由科室及直接責(zé)任人承擔。
二十五、認真執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》
申請?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師,必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊,否則視為非法行醫(yī)。處方權(quán)的申核、辦理部門為醫(yī)務(wù)部。沒有處方權(quán)的醫(yī)師(研究生、進修生)不能獨立從事醫(yī)療活動。如發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師獨立從事醫(yī)療活動,對其本人的處罰:進修生辭退;研究生延遲畢業(yè)二年;發(fā)生醫(yī)療事故時,對進修生的處理是將醫(yī)療事故的鑒定文書及處理結(jié)論,通過衛(wèi)生行政部門送達進修生工作單位及所在地的衛(wèi)生行政部門;觸犯法律的(非法行醫(yī)罪),個人承擔法律責(zé)任。對帶教醫(yī)師的處罰:發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師(研究生、進修生)獨立從事醫(yī)療活動,帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?,全部由帶教醫(yī)師承擔,并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》,加重處罰。醫(yī)務(wù)部對處方權(quán)審核不嚴格,當事人給予經(jīng)濟處罰,發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?,罰款數(shù)額,遵照醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員討論結(jié)果執(zhí)行。護士執(zhí)業(yè)參照執(zhí)行。
二十六、認真執(zhí)行《重大手術(shù)報吿、審批制度》
按照醫(yī)院的規(guī)定,重大手術(shù)執(zhí)行報告、審批程序。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險等提交全科會診,必要時全院會診。根據(jù)會診意見,確定最終手術(shù)治療方案,并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥。是否同意手術(shù),都要簽字并印手印。如果同意手術(shù),填寫《重大手術(shù)審批單》,科主任簽名后上報醫(yī)務(wù)部審批。如違反上述規(guī)定的,主治醫(yī)師、主診教授、科主任給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
二十七、認真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》
(一)植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購供應(yīng)部統(tǒng)一購買。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標購入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反規(guī)定的科室,給予經(jīng)濟處罰,并全院通報批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)院不負責(zé)接待處理,并由醫(yī)院紀委對責(zé)任人進行查處;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由科室承擔。
(二)臨床操作或手術(shù)置入的內(nèi)置物,醫(yī)師術(shù)前必須同患者或家屬進行詳實的溝通,并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材使用同意書》上。無論患者或家屬是否同意,均應(yīng)在《植入器材使用同意書》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。
(三)術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時、準確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的,參照十八條“(十)”處罰。
(四)物資采購供應(yīng)部提供使用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫登記、使用登記,登記本保存期限10年以上,以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由科室及責(zé)任人承擔。
二十八、認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查亙認制度》
(一)吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院、吉林省中醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院、北華大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林市中心醫(yī)院、通化市中心醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗互認。違反此規(guī)定一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
(二)吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像檢查互認。違反此規(guī)定一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
二十九、認真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》
(一)住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
1.醫(yī)務(wù)部每月1—2次對運行病歷進行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
2.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對運行病歷進行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
(二) 住院病歷終未質(zhì)量管理
1.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對病歷進行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
2.病案室負責(zé)病歷終未質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。
三十、認真執(zhí)行《病歷復(fù)印、封存和啟封的管理制度》
(一)《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定“患者有權(quán)復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。運行中的病歷患者也有權(quán)復(fù)印?;颊呒凹覍伲ò蓭?、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)持有效證件要求復(fù)印運行中的病歷,醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷,陪同復(fù)印;出院病歷持有效證件到病案室復(fù)印。有效證件的復(fù)印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復(fù)印運行中的病歷,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;如發(fā)現(xiàn)患者或家屬(包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)自行攜帶病歷復(fù)印,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;如發(fā)生病歷丟失,醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由醫(yī)療組承擔。
(二)《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封”。運行中的病歷,可封存復(fù)印件,由醫(yī)務(wù)部負責(zé)保管。出院病歷,封存原件或復(fù)印件,由醫(yī)務(wù)部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚,總值班人員有權(quán)封存運行病歷的復(fù)印件,上班后交醫(yī)務(wù)部保存。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷,違反此規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。
三十一、認真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》
急診危重患者來院后,當日值班醫(yī)師負責(zé)接診、搶救,將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。記錄不及時﹙包括危重患者護理記錄單﹚,發(fā)生一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由責(zé)任人承擔。
三十二、認真執(zhí)行《門診工作制度》
(一)各臨床科室于每月25日前將下個月出門診的各級醫(yī)師上報門診部。過期不報的,門診部負責(zé)考核、處理。
(二)更換出診醫(yī)師的原則應(yīng)為同等技術(shù)職稱的醫(yī)師,并提前向門診部報告。違反此規(guī)定一次的,門診部負責(zé)考核、處理。
(三) 門診醫(yī)師必須認真執(zhí)行首診負責(zé)制。有違反者參照第“一” 條處罰。
(四)做好醫(yī)患溝通。有違反者參照第“三十九” 條規(guī)定處罰。
(五)按時開診;不允許提前關(guān)閉診室。如有違反規(guī)定的,門診部負責(zé)考核、處理。
(六) 門診醫(yī)師對患者或家屬提出的問題要耐心給予回答,做到禮貌待人,熱情服務(wù)。因為服務(wù)存在缺陷,對責(zé)任人按照相關(guān)規(guī)定進行處罰。
三十三、認真執(zhí)行《急診工作制度》
(一)急診科實行24小時值班出診制度,未經(jīng)主管部門批準,不得隨意停診。如發(fā)生某科隨意停診,該科主任負管理責(zé)任,當日出診醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當日出診醫(yī)師承擔。
(二)值班人員必須堅守崗位,如確需暫時離開工作崗位或串班,必須經(jīng)科主任批準。對擅離職守者,聘任制人員辭退,本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。擅自串班者,聘任制人員辭退,本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟處罰,科主任負管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。
(三)各臨床科室要選派有經(jīng)驗的醫(yī)師(工作二年以上的醫(yī)師,取得法定的急診執(zhí)業(yè)資格或取得法定執(zhí)業(yè)資格,并經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意)參加急診工作。臨床科室選派低年資醫(yī)師、研究生、進修生、實習(xí)生、不足一年的護士、實習(xí)及進修護士到急診科獨立值班,發(fā)現(xiàn)一人次,所在科室科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當事人承擔。
三十四、認真執(zhí)行《急診值班醫(yī)師資格審核制度》
(一)急診值班醫(yī)師必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,并在本院注冊,具有本專業(yè)二年以上臨床工作經(jīng)驗,能夠勝任疑難、危重患者的診治及急診搶救工作的醫(yī)師。如違反上述規(guī),當事醫(yī)師、指派者給予經(jīng)濟處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由指派者和當事人承擔。
醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程,要納入科室的各項工作。
并應(yīng)當具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求和科室醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是全面、系統(tǒng)的工作,能監(jiān)督日常醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機管理。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋,加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。
健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括:首診負責(zé)制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病例討論制度、查對制度、報告書寫基本規(guī)范與管理制度、交接-班制度、技術(shù)準入制度、醫(yī)患溝通制度。
加強科室人員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高科室人員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
科室人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
質(zhì)量管理工作有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期逐級上報。
通過檢查、分析、評價、反饋等措施‘持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對員工的績效評價。
建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度,
形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行制度。
加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理。
針對質(zhì)量管理持續(xù)改進為目標的不良事件報告系統(tǒng),
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇三
為加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè),促進醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化、標準化管理,建立和完善我省醫(yī)療安全質(zhì)量控制長效機制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障人民群眾身體健康,分期建設(shè)省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心(下稱xxx質(zhì)控中心xxx),制定本計劃。
按照xxx、國家中醫(yī)藥管理局xxx以病人為中心,以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題xxx的醫(yī)院管理年活動要求,加強醫(yī)療質(zhì)量管理,健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系,保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障人民身體健康。
(一)省衛(wèi)生廳全面負責(zé)省醫(yī)療質(zhì)量控制工作,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療質(zhì)量控制活動;廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托,承擔日常管理工作。
省衛(wèi)生廳負責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和管理,組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量控制標準,建立評價體系和質(zhì)量信息體系,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控中心的質(zhì)控活動。
省衛(wèi)生廳加強對全省三級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制,重點是省、部屬醫(yī)院;各市按照全省醫(yī)療質(zhì)量要求,參照省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)實施辦法,結(jié)合當?shù)貙嶋H,組織實施本轄區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。
廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托,受理申報材料,收集、匯總質(zhì)控信息,分析全省醫(yī)療質(zhì)量控制工作狀況,提出改進意見和建議。
(二)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要,按不同專業(yè)分科或?qū)I(yè)技術(shù)設(shè)置專科質(zhì)控中心,省衛(wèi)生廳根據(jù)我省醫(yī)療質(zhì)量控制工作進展情況,不定期公布計劃建設(shè)的??苹?qū)I(yè)質(zhì)控中心名稱。
(三)質(zhì)控中心掛靠單位條件:
(四)專業(yè)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生廳的組織領(lǐng)導(dǎo)下,履行下列職責(zé):
6.建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫,加強有關(guān)專業(yè)的信息收集、整理與分析;。
7.充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術(shù)指導(dǎo)作用;。
8.承擔省衛(wèi)生廳委托的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。
(五)質(zhì)控中心設(shè)主任1人,副主任2-3人,秘書1-2人;質(zhì)控中心設(shè)專家組,成員7-10人,專職、兼職均可,質(zhì)控中心專家組成員包括醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)專家,原則上由相關(guān)專業(yè)的國家、省級學(xué)會(分會/組)的委員組成。
(六)質(zhì)控中心實行主任負責(zé)制,組織架構(gòu)由省衛(wèi)生廳確認。
根據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)規(guī)劃與年度公布專項建設(shè)計劃,符合條件單位可向省衛(wèi)生行政部門申請。申請單位必須提交以下材料:
(一)《廣東省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)申請表》(附件1);。
(二)可行性報告,內(nèi)容包括單位基本情況、專業(yè)優(yōu)勢、工作設(shè)想;。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇四
20xx年,根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會工作計劃,制定了多項目標,并一一執(zhí)行。但仍存在許多不足之處,在今后工作中仍需不斷改進和完善,現(xiàn)將20xx年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作總結(jié)如下:
為進一步加強依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實,保障醫(yī)療安全,醫(yī)務(wù)科加強對全院的依法執(zhí)業(yè)進行檢查、督導(dǎo)、落實、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實。加強執(zhí)業(yè)準入管理,要求各科主任嚴把入關(guān),無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行執(zhí)業(yè)。
在執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章及操作規(guī)范的同時,醫(yī)院修訂了醫(yī)、藥、技管理規(guī)范及各臨床專業(yè)診療規(guī)范。
:醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查。嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,每月組織至少進行一次病歷質(zhì)量督導(dǎo)檢查。
日常病程記錄書寫不及時,手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估不完整等等。
(2)部分科室抗生素使用不規(guī)范。
1、加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí),加強督查力度,嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān),使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī),依法執(zhí)業(yè)。
2、加強各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí),提高醫(yī)療質(zhì)量,做到診斷有標準,治療有依據(jù)。
3、做好《病歷書寫基本規(guī)范》(20xx年版)的培訓(xùn)工作,提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴”,不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平,持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
4、完善和統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價的各項標準。
5、進一步完善院科兩級管理組織,落實院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度和責(zé)任。
6、現(xiàn)運行病歷由醫(yī)務(wù)科定期組織檢查;歸檔病例由醫(yī)務(wù)科及病案室組織相關(guān)科室主任或質(zhì)控醫(yī)師定期或不定期進行病歷督導(dǎo)檢查,至少每月一次。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇五
20xx年是我們xx市xxxx醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院重要的一年。一年中,我們對于醫(yī)療質(zhì)量與安全的認識與體會有了一個全面、嶄新,更加深刻的領(lǐng)會,總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科在20xx年醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的工作如下:
對20xx年1月至12月的工作重點有統(tǒng)籌安排具體工作落實到人、責(zé)任到人對執(zhí)行各項核心制度的落實情況進行定期或不定期檢查提出相應(yīng)整改措施。在醫(yī)院各相關(guān)職能部門的領(lǐng)導(dǎo)下在工作中不斷學(xué)習(xí)完善了醫(yī)患溝通制度(包括入院后首次溝通、出院前醫(yī)患溝通、病情變化隨時溝通)對住院超過30天的患者進行病情評估制定神經(jīng)內(nèi)科臨床診療指南、操作規(guī)范、操作流程完善科內(nèi)藥事管理(尤其對抗菌素的管理)多重耐藥的監(jiān)管單病種及臨床路徑管理及流程建立及完善科內(nèi)投訴機制順利通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的驗收工作。
在20xx年以前,我科醫(yī)療病例質(zhì)量的監(jiān)管主要為定期或不定期抽查病歷,在架病歷為主,檢查結(jié)果記錄在病歷質(zhì)量自查登記本上,發(fā)現(xiàn)問題在晨會上提出,以達到共同改進及提高20xx年以后,我們根據(jù)醫(yī)務(wù)科分別下發(fā)的新的住院病歷質(zhì)量評分標準,為科內(nèi)病例質(zhì)量進行評分一年中,共抽查在架病歷100余份,無乙級及丙級病歷的出現(xiàn)共檢查20xx年1月至6月歸檔病歷577份,發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)師查房制度有落實,但落實不到位,病歷中存在涂改,醫(yī)患溝通未簽字,病程記錄書寫質(zhì)量不高如對病情發(fā)展變化、預(yù)后、鑒別診斷過少等共性問題,并在20xx年7月以后逐步整改。
根據(jù)我科情況,為達到醫(yī)院下達的相關(guān)目標,我們嚴格執(zhí)行抗菌藥物的分級管理,多次組織科內(nèi)學(xué)習(xí)考核,嚴格執(zhí)行抗菌素的使用適用癥,我科圓滿完成醫(yī)院下達的目標即抗菌素使用強度在20ddd以下一年來在,我科的抗菌素使用強度在9-12ddd值,嚴格執(zhí)行限制級使用抗菌素的規(guī)范及流程使用特殊級抗菌素都根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥,并在使用前申請藥劑科組織會診但因?qū)υ擁椆ぷ骼斫獠坏轿唬幸焕±瓷暾垥\,僅根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥在一年中,神經(jīng)內(nèi)科住院部均對出院患者使用抗菌藥物進行登記(包括劑量、劑型、用法)對門診使用抗菌藥物進行每日統(tǒng)計總?cè)藬?shù),門診使用抗菌藥物患者少于20%。
以上工作中存在在抗菌藥物使用前未能及時送微生物檢查,分析原因主要在于入院后患者即存在感染,送檢可能影響及延誤患者診治時機。
自20xx年7月以來制定了三基三嚴培訓(xùn)計劃,制定培訓(xùn)標準,并在科內(nèi)培訓(xùn)了徒手心肺復(fù)蘇流程、腰穿流程、體格檢查的評分標準。
至目前為止我科共有急性腦梗塞、病毒性腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)三個病種納入單病種與臨床路徑的管理總結(jié)20xx年,我科共有91例急性腦梗塞,入組單病種管理,平均住院費用14100元,平均住院天數(shù)14.2天病毒性腦炎7例患者入組臨床路徑管理,癲癇持續(xù)狀態(tài)0例總結(jié)以上數(shù)據(jù),癲癇持續(xù)狀態(tài)、病毒性腦炎入組少單病種網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)量少,與我科電腦安裝僅三月且我科醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)直報重視不夠所導(dǎo)致。
20xx年我科共接收實習(xí)醫(yī)生72人,其中全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)4人,xx醫(yī)專2人,xx醫(yī)學(xué)院1人,xx中醫(yī)學(xué)院34人,xx醫(yī)專31人共組織科內(nèi)授課16次,內(nèi)容為神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)解剖,腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇的診斷治療。
20xx年6月以來,科內(nèi)開展及參與院內(nèi)關(guān)于手衛(wèi)生、院感、多重耐藥的相關(guān)知識培訓(xùn)多次,目前為止已在科內(nèi)自查一次,手衛(wèi)生及相關(guān)知識、多重耐藥的考核已達標。
20xx年我科認真組織參與院內(nèi)輸血知識培訓(xùn)一次,科內(nèi)共同學(xué)習(xí)近10次,認真學(xué)習(xí)輸血適應(yīng)癥,認真完成輸血申請單的填寫,輸血前后評估及輸血醫(yī)囑的執(zhí)行20xx年我科共有兩名患者輸自體血,經(jīng)自查輸血病歷評分在90分以上。
我科一直堅持疑難病歷討論、危重病例討論、死亡病例討論,今年建立和完善住院超過30天評估及討論制度20xx年我科共有死亡病例1人,科內(nèi)組織討論并記錄疑難病例討論五次,危重病例討論1例,住院超過30天患者70人,嚴格按照病例討論制度及時書寫并進行記錄其中填寫住院超過30天上報表10份。
自20xx年5月以來,共接危急值報告36次,經(jīng)醫(yī)院及科室自查,20xx年7月22日漏登記一次,該危急值為患者李花相(236417)血培養(yǎng)檢出g+陽性菌,已在科內(nèi)進行學(xué)習(xí),并對當事人進行處罰,已制定整改措施。
住院患者移交登記本共轉(zhuǎn)入患者51名(自20xx年6月21日開始登記起)20xx年我科共報告多重耐藥菌(二類)1例,為痰培養(yǎng)檢出克雷柏菌,已采取床旁隔離,儀器專用,嚴格手衛(wèi)生等相應(yīng)措施目前該患者好轉(zhuǎn)入院。
自20xx年5月以來,共有2例非計劃重返,趙國書(245318)診斷腦梗塞恢復(fù)期,出院8天后重返,重返的原因為患者希望肢體功能恢復(fù)更好一些,血管疾病未再發(fā)肖懷學(xué)診斷顱內(nèi)多發(fā)占位性病變(腦轉(zhuǎn)移瘤?),患者到xx診治,但上級部門無病床故而重返。
其中由護理人員隨訪70余例,由醫(yī)生隨訪患者15例,目前我科醫(yī)師隨訪例數(shù)較少,分析原因主要是:隨訪意識缺乏,部分隨訪患者有漏登記情況目前我科已配置一臺公用手機,要進一步加強和落實出院患者隨訪制度。
20xx年我科共上報不良事件14例,其中水電不良事件1例,墻體污染1例,護理不良事件3例,藥品不良事件9例,分析原因主要有:高?;颊甙l(fā)生墜床、跌倒事件。藥品不良事件涉及到的藥品有:卡馬西平、氨必仙、阿莫西林氟氯西林、頭孢美唑等,分析主要為藥品的副作用,發(fā)生的主要癥狀有:皮疹、皮膚發(fā)癢、消化道不良反應(yīng),停藥后給予抗過敏治療均痊愈。
20xx年我科共有2例患者投訴,20xx年9月4日患者xxx家屬投訴出院所帶針水錯誤,我科采取自查落實情況,上報至護理部及醫(yī)務(wù)科落實情況后對當事人進行批評教育及處罰20xx年10月7日患者xxx投訴血壓控制不滿意、腦梗塞病灶未消失、咳嗽未好轉(zhuǎn),科內(nèi)組織全組醫(yī)師查房,分析原因,調(diào)整治療方案,并向患者解釋梗塞病灶不可能消失,請呼吸科xxx主任會診,協(xié)助診治呼吸系統(tǒng)病變,以后患者好轉(zhuǎn)出院。
總結(jié)以上情況,我們在20xx年工作中,病床數(shù)量明顯增多,工作量增加的情況下,醫(yī)療質(zhì)量控制方面在院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室的領(lǐng)導(dǎo)下,通過全體醫(yī)護人員的共同努力,做了大量的工作。但總結(jié)起來,有許多方面落實不到位,細節(jié)方面還有很多欠缺,比如核心制度的知曉率及相關(guān)制度落實仍需進一步努力,下一年爭取在出院患者隨訪單病種管理、手衛(wèi)生、醫(yī)囑點評、病例質(zhì)量監(jiān)管方面做更多的工作,力爭使我科醫(yī)療質(zhì)量更上一個臺階。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇六
一、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。
二、建立健全質(zhì)量保障體系,建立質(zhì)量管理組織,配備專兼職人員,負責(zé)質(zhì)量管理工作。
三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
五、加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理活動。
六、質(zhì)量管理工作應(yīng)用文字紀錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期逐級上報。
七、每季進行一次質(zhì)量大檢查,科室每月進行一次質(zhì)量檢查,質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)獎罰結(jié)合與崗貼掛鉤,并納入評審。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇七
為進一步提高本病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理工作質(zhì)量,現(xiàn)將xx年度上半年護理質(zhì)量與安全管理小組的工作進行總結(jié)。
1、護理質(zhì)量管理實行護理部——病區(qū)兩級質(zhì)控標準,在上級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下,科室質(zhì)量與安全管理小組依照質(zhì)控標準,結(jié)合本科室的實際情況進行全面質(zhì)控。以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題,及時改進,持續(xù)提高護理質(zhì)量。
2、做好科室護理人員的相關(guān)培訓(xùn),針對薄弱環(huán)節(jié),做好重點督促檢查工作。學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)手術(shù)室護理質(zhì)量與安全管理的相關(guān)規(guī)章制度。
手術(shù)室護理質(zhì)量與安全主要從手術(shù)室消毒與隔離、病人安全、護理服務(wù)、醫(yī)療急救物品、藥品、設(shè)備完好管理、護理文書、標本管理等方面進行質(zhì)控。發(fā)現(xiàn)問題,分析原因,提出整改措施,進行總結(jié)分析。并定期向有關(guān)部門匯報質(zhì)控小組活動情況。
上半年存在的主要問題有:
1、護理文書書寫欠認真,相關(guān)工作記錄本個別護理人員字跡潦草。
2、藥品管理交接有時流于形式,未認真檢查。
3、勞動紀律有時松散,出現(xiàn)個別人員早會遲到現(xiàn)象。
4、病理標本管理不規(guī)范。
5、重點環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊湊,個別急癥病人未佩戴腕帶。
監(jiān)管培訓(xùn)各組組長未將質(zhì)護士長監(jiān)管控檢查標準落到科室相關(guān)規(guī)章制度不到位實處培訓(xùn)不到位,業(yè)務(wù)培訓(xùn)流于形式護理質(zhì)控問題對護理文書方面的法律意識科室之間協(xié)作沒有達成不強個別工作人員責(zé)任心差,共識,個別手術(shù)科室內(nèi)部醫(yī)護協(xié)作溝通欠缺確界定流程馬虎協(xié)作責(zé)任心。
1、加強對急救藥品、物品、設(shè)備的管理,嚴格仔細交接班,定位放置。
2、抽查核心制度落實情況。
3、加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)。無菌操作、院感、安全制度等方面的`學(xué)習(xí)。
4、加強工作責(zé)任心的鍛煉,加大對低年資護士的培養(yǎng)力度。
5、護士長加大檢查力度,獎懲舉措。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇八
醫(yī)療器械是用于人體疾病診斷、治療中不可缺少的工具或材料,特別是高風(fēng)險醫(yī)療器械更是用于支持、維持生命的,在使用中對人體存在著潛在危險性,為了確保醫(yī)療器械使用中的安全、有效,特訂以下制度:
(一)對購入醫(yī)療器械產(chǎn)品有關(guān)證件的查驗:要求實物與證件相符,具體要求查驗的證件有:
1.醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證;
2.醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證或醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證;
3.工商營業(yè)執(zhí)照;
4.商檢證、商檢標志及商檢報告(心臟起搏器等進口產(chǎn)品);
5.3c認證證書;
6.制造計量器具許可證(計量器具);
7.產(chǎn)品合格證;
8.所有提供的證件復(fù)印件均要加蓋單位紅章。
(二)對購入產(chǎn)品包裝、標識、標簽的查驗
1.包裝應(yīng)當完好。
若小包裝已破損、標識不清的無菌器械,應(yīng)立即停止使用、封存,并及時與生產(chǎn)廠家聯(lián)系,予以更換,情況嚴重的應(yīng)報藥監(jiān)部門備案。
若外包裝破損,確認此破損不會影響產(chǎn)品質(zhì)量,并經(jīng)設(shè)備科長簽字后方可驗收入庫。
2.包裝標識應(yīng)包括:產(chǎn)品注冊證號、生產(chǎn)企業(yè)許可證號、執(zhí)行標準編號、制造計量器具許可證號(計量器具)、生產(chǎn)企業(yè)名稱、地址、聯(lián)系電話、生產(chǎn)批號、滅菌批號(無菌產(chǎn)品)等。
3.進口產(chǎn)品的外包裝應(yīng)有中文標識。
4.包裝標識的有關(guān)證件編號應(yīng)與實物相符。
(三)驗收記錄
1.對購進的醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)做好驗收記錄。
2.驗收記錄應(yīng)包括:產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、產(chǎn)品批號(生產(chǎn)日期)、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購貨價格、購貨日期、驗收日期、驗收結(jié)論。驗收人員簽字等內(nèi)容。有滅菌批號和有效期的,應(yīng)當記錄滅菌批號、有效期;有商檢報告要求的,要查驗商檢報告;有編號的植入器械還應(yīng)記錄產(chǎn)品編號,按照記錄能追溯到每批器械的進貨來源。
3.驗收記錄保存期:驗收記錄以及相關(guān)證件至少保存三年,有產(chǎn)品有效期的應(yīng)當保存至產(chǎn)品有效期滿后一年,無有效期的,應(yīng)保存至不少于醫(yī)療器械終止使用后一年。
(四)對緊急使用或必須在手術(shù)現(xiàn)場選擇的產(chǎn)品驗收
手術(shù)后必須及時填寫植入性醫(yī)療器械使用登記表(即驗收及跟蹤單)一式兩份,一份存病歷檔案,一份與進貨發(fā)票一起作為驗收入庫的憑據(jù)。
(五)入庫:驗收合格的醫(yī)療器械可以做財務(wù)入庫。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇九
(一)成立完善質(zhì)控中心專家組。
(二)協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。
按照平《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》及《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的通知》的要求,完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設(shè),全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。
(三)起草四川省兒科質(zhì)控標準。
逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標準,制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標準;努力建設(shè)一支全省的大兒科團隊;為0―18周歲兒童的健康保駕護航。
全面梳理全省兒科專業(yè)、學(xué)科發(fā)展及人才隊伍、診療技術(shù)水平及能力現(xiàn)狀;開展疾病譜調(diào)查,如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等,為衛(wèi)生行政主管部門及平?jīng)Q策提供依據(jù);完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法;省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查指導(dǎo)兒科開展質(zhì)控工作情況進行抽查,找出存在問題,提出改進方法;為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。
1舉辦專家組成員培訓(xùn)會議,加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。20xx年,四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議,加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。
2編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓(xùn)教材。根據(jù)培訓(xùn)目標,編寫1本有關(guān)《新生兒疾病診療培訓(xùn)》的教材,結(jié)合教材內(nèi)容對相關(guān)人員進行培訓(xùn)。
3對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進行培訓(xùn)。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目,以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設(shè),適宜技術(shù)推廣,新技術(shù)介紹等開展培訓(xùn);為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平,中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的'建設(shè)、管理、疾病診療等做專題培訓(xùn)。
(一)開展相關(guān)疾病信息上報。
逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度,指定專人負責(zé)信息報告、錄入等工作,并為信息上報提供必要的設(shè)備技術(shù)條件;中心將對我省上報的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法,同時,質(zhì)控中心要加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo),將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標;為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。
(二)建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。
逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng),充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺,交流和分享風(fēng)險防范經(jīng)驗,增強風(fēng)險防范意識,提高風(fēng)險防范能力,最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。
(三)完善質(zhì)控中心信息化建設(shè),搭建信息化溝通交流平臺。
利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站,擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度,利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性和開放性,將培訓(xùn)課件、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng),加強與分中心交流聯(lián)系,同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè),開通疑難疾病遠程會診通道,組織專家開展多種形式的適宜技術(shù)推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等,切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全。
協(xié)助及支持各地市州建設(shè)兒科,推動建設(shè)省或市級的臨床重點專科。抄送:國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司,省中醫(yī)藥管理局,省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊,各省級臨床質(zhì)量控制中心,省八一康復(fù)中心。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十
為提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì),規(guī)范醫(yī)療行為,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會將認真貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,牢固樹立“關(guān)愛生命、患者至上”的辦院宗旨,緊緊圍繞“服務(wù)優(yōu)質(zhì)、特色鮮明、專長突出、綜合全面”的醫(yī)院建設(shè)思路,繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)務(wù)部和科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系之間的協(xié)作分工,狠抓規(guī)章制度落實,建立健全任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作規(guī)范化進行,通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。
一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。在加強醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上,把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷,及時排查、消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療事故爭議,杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān),各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,規(guī)范診療行為,堅持首診負責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識,注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析,做好各種防范措施,防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高,完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理,住院病歷書寫按《病歷書寫規(guī)范》和評分標準執(zhí)行,處方書寫按《處方管理辦法》和處方評價執(zhí)行。
二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,方便患者就醫(yī)。
進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。認真落實患者十項安全目標。科室服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心,優(yōu)化醫(yī)療流程,方便患者就醫(yī)。增強服務(wù)意識,優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境,努力為患者提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀;需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心;樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識;在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)療安全工作,激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻的敬業(yè)精神,形成比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
四、建立完善的質(zhì)量安全管理體系,規(guī)范醫(yī)療行為建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系,醫(yī)院院長為第一責(zé)任人、副院長、醫(yī)務(wù)部和各臨床科室為成員的質(zhì)量安全管理,質(zhì)量安全控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組,負責(zé)全院質(zhì)量安全管理工作。使醫(yī)院形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,職能科室天天抓,臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合,嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),確保終末質(zhì)量關(guān)?!白ト?、“促三嚴”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī),并記入個人業(yè)務(wù)檔案。
通過開展以上醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,努力提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作,使醫(yī)院的各項工作達到綜合目標責(zé)任制預(yù)期目標,醫(yī)療質(zhì)量逐步提高,安全隱患逐漸減少,進一步減少醫(yī)療事故,醫(yī)療糾紛的發(fā)生。最終達到提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全的總體目標。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十一
在我醫(yī)學(xué)院讀書的時候,老師曾說,你選擇了醫(yī)院這一行,就選擇了奉獻。假如我當時還不太明白這“奉獻”二字的深刻含義的話,那么,從我第一次進病房起,聽診器一拿,白大褂一穿,我才明白在這特殊崗位的背后有多少人在無私的奉獻;從我的親身經(jīng)歷中,我才真切地感到我們的醫(yī)護工作中是多么的苦和累!打針、發(fā)藥、鋪床、輸液,在苦中感受著呵護生命的快樂;聽診、問診關(guān)注每一個細節(jié);交班、接班、白天、黑夜,在累中把握著生命的航舵。我們用一顆真誠的心來丈量無數(shù)個夜晚的漫長;在親人的期待和焦怨聲中,把自己奉獻給了一個個身患疾苦的病人……目的是迎來患者的微笑,為了患者的安全。
由于我們長期從事臨床工作的關(guān)系,認真細仔的職業(yè)態(tài)度,讓我們深深高覺到:“生命相托、健康所系”的責(zé)任重大,這是患者和醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的寫照,也體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)每一個崗位的神圣天職。我們的工作關(guān)系到患者的安危,關(guān)系到社會的穩(wěn)定。保障醫(yī)療安全的核心在于每個醫(yī)務(wù)人員是否能做到安全三步曲,做到了我們的患者就會安全,社會就會和諧。
其一是服務(wù):
半個多世紀的時空跨度是巨大的,白求恩的精神魅力、人格魅力是不變的,是不朽的,更是時尚的!生命雖然不能重生,但高貴的靈魂可以復(fù)活、崇高精神可以永恒!但作為醫(yī)療主體的醫(yī)務(wù)人員,怎樣提高服務(wù)能力,提高病人滿意度。
其實服務(wù)就是溝通,溝通就是尊重,我們多給患者溝通,保持謙虛平和的態(tài)度,一切摩擦將會降低到零。我身邊有這樣個例子,因為平時注重服務(wù),做了一些極其平凡的事情,而得到社會的高度評價,讓大家感動:有一位內(nèi)科孫大夫,常年工作在臨床一線,根本不知道什么是假日,什么是休息?年復(fù)一年,日復(fù)一日,一晃就是26年。如今已是四十多歲的人了,10年前就發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,想著吃點藥就會慢慢會消失,結(jié)果肌瘤一年比一年大。婦科醫(yī)生3年前就勸她手術(shù)切除掉,可她總是說班上人手少,工作忙,一拖就是10年,直到今年初超聲檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤已明顯增大并速度加快、數(shù)目由單發(fā)增加為7~8個。好在這次下定決心休息幾天一做了之。
20xx年5月25日,下決心做了子宮切除。實際上病道不是什么大病,一周就可以拆線出院。而在這一周內(nèi)發(fā)生了許多感人的故事,讓我印象很深。我粗略的統(tǒng)計了一下,住院一周大約有近百人來看望孫大夫,這里面有一些親戚、朋友、同事外,特別是還有正在住院的病人、有遠道專程而來的病人、坐著輪椅來的病人……。
20xx年5月26日,手術(shù)后的第一天,她接到一個電話,是一個經(jīng)常找她看病的老病人,今年75歲,打電話是想讓孫大夫給他看病,孫大夫告訴他這兩天我不在醫(yī)院,我給你打電話安排好住院,當這位老先生辦理完住院手續(xù)后得知孫大夫住院手術(shù)了,這時他馬上再次打電話,老人哽咽著哭出聲來:“孫大夫,你住院我不知道,你病了我心里很難受……”。此時孫大夫也哭了。
20xx年5月27日,手術(shù)后的第二天,一個曾經(jīng)她成功搶救兩次奪回生命的一位住院老人,兒女們知道孫大夫手術(shù)后已經(jīng)先后多次看望了孫大夫,這一天他的大女兒又親自將老人用輪椅推到孫大夫的病房,因腦出血喪失語言功能的老人見到孫大夫后不斷點頭、艱難的豎起大拇指以表達內(nèi)心的感激,這一刻又讓她深深感到來自病人的尊重!她再一次落下了淚,頓時在場的人也感動得落淚啦……。
正在住院的病人來啦,正在找她看病的病人也來啦,以前曾經(jīng)看過病的人也來啦,只要知道的都要來看一看孫大夫,短短的一周時間,很多病人反復(fù)重復(fù)最多的一句話:孫大夫你對我們太好了,今天你有病,我們知道了怎么會不來?過去你無論什么時間,只要我們找到你,你沒有二話給我們看好病,你是我們最感激的醫(yī)生。
一位曾經(jīng)因為反復(fù)頭暈,先后去過包括省級醫(yī)院在內(nèi)的十幾家醫(yī)院,掛了無數(shù)個專家號,最多診斷的就是美尼耳氏癥。耗費了幾萬元醫(yī)藥費,始終沒有解決問題,但找到孫大夫后,最后確診為:高血壓病。僅僅吃了二天降壓藥,癥狀就消失了,從此按照高血壓病治療再也沒有復(fù)發(fā)過。當他得知孫大夫手術(shù)后,專程從百里之外的葉縣趕到病房看望孫大夫。
其二是技術(shù):
技術(shù)是安全的基礎(chǔ),需要依靠嫻熟的本領(lǐng),選擇成熟的技術(shù)。我們選擇了這個職業(yè),意識到就是一個終身的學(xué)習(xí)職業(yè),醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)生的生命元素。高超的醫(yī)療技術(shù),讓病人能得到最合適的治療,是每一位優(yōu)秀醫(yī)護人員所必須的,就如乘飛機要保證安全到達目的地一樣重要。
作為一名醫(yī)護人員就必須多讀書,才會有廣闊的思路。多看新發(fā)表的文獻,了解別人的最新研究成果。很多疾病都需要搶時間,而醫(yī)技水平高的醫(yī)生就能在短時間內(nèi)作出準確判斷,從而為病人贏得寶貴的治療機會。比如,一些急性心臟疾病往往需要在1~2分鐘就做出反應(yīng),錯過這個時間段,可能就很難取得令人滿意的效果。還有些顱內(nèi)出血或內(nèi)臟出血的病癥,也同樣需要醫(yī)生在短時間內(nèi)準確判斷做出診療反應(yīng)。所以只有臨床經(jīng)驗豐富、嫻熟的技術(shù),才能保障醫(yī)療的安全。
其三責(zé)任心:
責(zé)任心是醫(yī)務(wù)人員的良心,是職業(yè)道德。我認為對職業(yè)本身的熱愛是做好醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。做為醫(yī)生面對的是生命,責(zé)任非常重大,除了職業(yè)本身的要求,還得對它熱愛,只有這樣,才能成為一個好的醫(yī)護人員。有了責(zé)任心才會用心落實規(guī)章制度,執(zhí)行合理、科學(xué)的流程,降低并發(fā)癥;才能提高醫(yī)務(wù)人員的自控能力。才能真正嚴格執(zhí)行各項制度。作為醫(yī)院制定的各項制度和操作規(guī)程,也是長期以來積累的預(yù)防醫(yī)療事故的有效措施。只有嚴格執(zhí)行,才能保證醫(yī)療過程中的安全。比如一個病人需要掛水,從發(fā)藥、配藥、取藥到注射,四個過程中都要求醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)囑進行核對檢查,看藥與藥之間是否會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。如果不按規(guī)程操作,就可能出現(xiàn)問題。細分每一起糾紛,我們總是在環(huán)節(jié)執(zhí)行中出現(xiàn)了故障,核心問題就是責(zé)任心不到位。
是呀,我們的工作繁瑣又平凡,每天從病人來時的愁容滿臉,走時的眉開笑意中,我找到了自己的價值,我看到了醫(yī)護人員的價值,我們在所做的每件件小事,都必須堅持安全三步曲,每一步都要踏踏實實,有我們用心的努力,才能換取病人的安全,這就是我們的不懈追求,我們深深體會到了平凡中的偉大,選擇了這一行,我們無怨無悔!
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十二
1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
(二)病歷書寫
重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫(yī)學(xué)模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。
2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;
3.體檢的全面性和準確性;
4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;
6.正確對待家屬同意治療意見的簽字?!吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。
8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;
(三)醫(yī)院感染管理
1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;
2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;
3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;
4.手衛(wèi)生與自身防護落實;
5.抗菌藥物合理使用;
6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;
7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;
8.醫(yī)療廢物的管理;
9.加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理
認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標準化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。
(五)醫(yī)療安全不良事件管理
加強學(xué)習(xí),提高認識,自覺認真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十三
20xx年我院認真學(xué)習(xí)以“主動作為創(chuàng)一流〞活動為契機,以創(chuàng)立“二級甲等〞中醫(yī)醫(yī)院為目標,緊緊圍繞“以病人為中心,以質(zhì)量為核心〞的宗旨,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,提高醫(yī)療質(zhì)量。同時不斷加強醫(yī)療安全管理,排查醫(yī)療安全隱患,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療效勞。
〔一〕嚴格落實醫(yī)療核心制度,強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。
醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,院長是第一責(zé)任人。建立了院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系,科主任負責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作,醫(yī)務(wù)科組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理,指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作,定期進行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育,提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良方案,并建立質(zhì)量管理目標、指標、方案、措施、效果評價及信息反應(yīng)等。
醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度,加強根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理,用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》標準診療行為。嚴格執(zhí)行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長、職能科室、科主任巡查制度,及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。全年實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)量:門急診人次,同比增長%,住院人次,同比增長%,床位使用率%,各類手術(shù)臺次,同比增長%。住院治愈好轉(zhuǎn)率%,搶救各類危重病人人次,搶救成功率%。全年完成局部縣級領(lǐng)導(dǎo)干部和局部單位企業(yè)職工的體檢工作,共計人次。全縣慢性病體檢人次,殘疾人體檢人次。
〔二〕優(yōu)化醫(yī)療效勞流程,提高醫(yī)療效勞質(zhì)量。
我院堅持以“病人為中心〞的效勞理念,以“三好一滿意〞為目標,完善了醫(yī)療效勞的各項措施,做到安排合理、效勞熱情、流程順暢,加強醫(yī)患溝通,促進醫(yī)患關(guān)系和諧,提高了病人滿意度;積極改善就醫(yī)環(huán)境,保持醫(yī)院整潔有序。扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范工程〞活動,切實加強護理管理,標準執(zhí)業(yè)行為,夯實根底護理效勞,充分調(diào)動廣闊護理工作者的`積極性,努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理效勞。
〔三〕開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。
按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫根本標準》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》,進一步標準了病歷管理。建立考核機制,每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動,加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率%,無丙級病歷。
〔四〕強化了醫(yī)院感染管理。
按照《醫(yī)院感染管理方法》和二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準〔20xx年版〕相關(guān)要求,制定了各種應(yīng)急預(yù)案,對口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本》,成立了院感質(zhì)控委員會,加強院感防控染管理工作,在生物監(jiān)測、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關(guān)制度,醫(yī)療廢物處理率為%,醫(yī)院感染率為%,全年開展現(xiàn)患率次,實查率為%,開展生物監(jiān)測份,合格率%,每季度進行院感相關(guān)知識培訓(xùn)次,參學(xué)率%,全年次院感理論知識考試,合格率%,全年無大型院內(nèi)感染發(fā)生。
〔五〕加強急診、急救工作。
成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊伍,強化醫(yī)務(wù)人員急救根本技能訓(xùn)練,醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,掌握各種急救技術(shù)。加強我院科室間協(xié)調(diào)能力,以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。
〔六〕加強臨床輸血管理工作。
加強輸血管理工作,嚴格執(zhí)行了《臨床輸血技術(shù)標準》及《醫(yī)療用血管理方法》等制度,嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程,掌握輸血適應(yīng)癥,科學(xué)合理用血,制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血人次,輸血量毫升,成份輸血100%,無違規(guī)用血和輸血過失事故發(fā)生。
〔七〕加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作。
根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理方法》等有關(guān)規(guī)定,全面加強了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作;提供了24小時急診檢驗效勞,滿足了臨床需要;對開展的臨床檢驗工程進行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。
〔八〕傳染病管理工作。
按相關(guān)要求、規(guī)定及時上報各類傳染病,全年共上報各類傳染病例,死亡病例例,無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息網(wǎng)絡(luò)運行正常。
〔九〕加強醫(yī)師定期考核。
按衛(wèi)生部規(guī)定,每兩年對醫(yī)師定期考核一次,對醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點記錄檔案,要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。繼續(xù)教育學(xué)分達標。20xx年對名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進行考核,全部合格。
〔十〕臨床路徑管理。
針對醫(yī)院實際,醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定,并牽頭制定了個試點專業(yè),個試點病種的臨床路徑實施方案,全年進入路徑例,入組率%,變異例,退出路徑數(shù)例,臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例%。平均住院日天。
〔十一〕中醫(yī)藥指導(dǎo)工作。
在縣醫(yī)學(xué)會的協(xié)助下,舉辦了次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)會,培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生共計人,教學(xué)學(xué)時,不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù),而且農(nóng)民群眾對于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認識和了解,充分享受到“少花錢,治好病〞的實惠。
護理工作以病人為中心,提高護理質(zhì)量,深化優(yōu)質(zhì)護理效勞,確保護理安全為目標。認真落實各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài),使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。堅持每月護士長例會;每季度護理質(zhì)量管理會議;護理不良事件分析討論專題會;護理、醫(yī)療、后勤多部門協(xié)調(diào)會等,嚴格按工作方案完成重點工作,總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點,并提出相應(yīng)的整改措施。認真落實護理核心制度,堅持每季度查房和疑難病例討論工作。
繼續(xù)在住院部開展“優(yōu)質(zhì)護理效勞示范病區(qū)〞活動,住院病人滿意度為%。全年完成業(yè)務(wù)指標:搶救危重病人人次,搶救成功率%,住院病人數(shù)人次,門診觀察病人人次,靜脈輸液人次,輸血人次,靜脈推注人次,肌肉注射及各類皮試人次,導(dǎo)尿人次,口腔護理人次,洗胃人次,氧氣吸入人次,超聲霧化人次,手術(shù)臺次臺次,中醫(yī)護理〔拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等〕人次。護理文書書寫合格率%,急救物品完好率%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率%,褥瘡發(fā)生次數(shù)為,病人滿意率為%。
以堅持“強化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、效勞臨床〞的原則,保障后勤供給。加強了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、車輛、和院內(nèi)消防設(shè)施、通道管理,為醫(yī)院各項工作的開展提供保障。
開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育,提高了醫(yī)療安全意識。認真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》,《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行方法》,我院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準,明確人員配置要求,措施落實到位;對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件,全年共上報件。全年無醫(yī)療事故發(fā)生。全年無醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十四
為進一步提高我院的診療質(zhì)量,持續(xù)改進住院診療工作,落實院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制,確保醫(yī)療質(zhì)量與
安全
,特制定本制度。
一、健全院科兩級質(zhì)量管理組織
(一)醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室負責(zé)人組成,其職責(zé)為:
1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下,對全院醫(yī)療質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
2、委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標準,結(jié)合本院實際,修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標準,并對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面監(jiān)督、檢查、評價,促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。
3、檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案,落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。
4、開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育,負責(zé)對新職工和進修、
實習(xí)
人員進行崗前培訓(xùn),進行質(zhì)量管理教育。
議,提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。
6、召開委員會全體會議,每季度召開一次,遇有特殊殊情況隨時召開,研究問題,總結(jié)工作。
7、委員會辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部,負責(zé)執(zhí)行委員會議定事項,承辦委員會日常事務(wù)工作。
(二)成立科室質(zhì)量管理小組,由科主任、副主任、護士長及高職稱醫(yī)師、護師組成,其職責(zé)為:
1、在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會指導(dǎo)下,對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。
2、檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責(zé)的落實情況。
3、依據(jù)檢查情況提出獎懲意見,與目標管理考評掛鉤。 4、定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。
5、每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議,分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施,做好會議記錄。
二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的主要方式
(一)科級監(jiān)控:即定點監(jiān)控,每月進行一次,由各科室自我進行檢查監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時改進。
(二)院級監(jiān)控
1、每周監(jiān)控:每周兩次,由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管部、感染管理科等科室進行監(jiān)控,監(jiān)控目標主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標、醫(yī)院感染、傳染病報告等;對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價;同時對住院病歷進行抽查;對單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控;不定期對重點問題進行督查。
2、每季監(jiān)控:每季度進行一次,由院長對全院醫(yī)療質(zhì)量進行考核與綜合評價,提出處理意見;并對科級監(jiān)控情況進行評價;同時由院病案質(zhì)量管理委員會成員對已出院的病案進行檢查評級。
3、環(huán)節(jié)監(jiān)控:各項醫(yī)療活動中的醫(yī)療質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)控。
4、終末監(jiān)控:每個病人診療活動完畢的.醫(yī)療質(zhì)量總評監(jiān)控。
三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施 針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)療質(zhì)量管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控,持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。
1、落實和檢查《首診負責(zé)制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病歷討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《交接-班制度》、《病人入、出院制度》、《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度》、《臨床用血制度》等。
2、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控,落實和檢查有關(guān)病案各項制度,如《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷管理辦法》等。
3、合理用藥情況:《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用整治的各項相關(guān)指標的落實情況等。
4、落實和檢查《單病種質(zhì)量管理方案》。
5、落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。
6、有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全。
一、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組,每周定期或不定期對本
專業(yè)
醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。做好事先控制,環(huán)節(jié)控制和終末控制,定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真,按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價。
二、院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期組織科室交叉質(zhì)量檢查,負責(zé)對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議,在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議,則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。
三、每周院長行政查房對全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性,并提出整改和懲罰意見交院領(lǐng)導(dǎo)討論。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十五
一、班組人員安全生產(chǎn)職責(zé):
1、嚴格遵守國家及各級政府、主管部門制定的安全生產(chǎn)法律、法規(guī)并自覺接受監(jiān)督;。
2、認真貫徹"安全第一,預(yù)防為主"的安全生產(chǎn)方針,深化安全生產(chǎn)的"雙基"工作;。
4、正確佩帶勞保用品,正確使用消防器材;。
5、加強對特種設(shè)備、特種作業(yè)人員的管理,確保安全生產(chǎn);。
6、認真開展崗位自查、自糾工作,發(fā)現(xiàn)問題及時解決;。
7、積極參加公司組織的各類安全培訓(xùn)、教育活動;。
8、在工作過程中注意向相關(guān)方施加安全生產(chǎn)方面的影響;。
9、積極協(xié)助安全管理部做好安全、環(huán)保、職業(yè)健康工作;。
10、積極參加班組安全活動;。
11、努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識,精通業(yè)務(wù),鉆研技術(shù),不斷提高工作水平;。
12、工作過程中相互配合,相互提醒,發(fā)現(xiàn)問題及時處理、匯報;。
13、作為事故應(yīng)急小組成員的,應(yīng)明確職責(zé),切實履行。
二、目標:
1、質(zhì)量、安全、環(huán)保、職業(yè)健康安全零事故。
2、按計劃參加培訓(xùn)率達90%。
3、按計劃參加班組活動率達90%。
4、勞保用品正確配戴率達100%。
5、有效執(zhí)行操作規(guī)程率100%。
三、獎懲辦法:
1、年內(nèi)公司將對以上目標進行考核,達到目標要求的,進行表彰獎勵,達不到目標要求的,公司視情節(jié)給予處罰。
2、自覺履行法定義務(wù),完成年度目標,可評為安全生產(chǎn)工作先進個人。
3、對未達標的個人,實行一票否決,公司給予取消其評比先進的資格。
4、對于玩忽職守,工作不負責(zé)任造成一定后果的人員,公司將根據(jù)情節(jié)輕重嚴肅處理,直至追究刑事責(zé)任。
5、因管理不力致使區(qū)域內(nèi)存在的重大安全隱患不能及時整改或造成重大安全事故的,對有關(guān)責(zé)任人員按照國務(wù)院《關(guān)于特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
責(zé)任人簽字:日期:
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十六
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2.在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當在標簽上注明。
4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理,在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下,依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。
5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同(4)。
6.批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時,處置同(4)。
7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標本及排泄物,應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒,達到國家規(guī)定的排放標準后,方可排入污水處理系統(tǒng)。
8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物,并及時密封。
9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
1.科室應(yīng)當設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點,醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明(附2)。
2.嚴格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾(黑色塑料袋)、醫(yī)用固體廢棄物(黃色塑料袋)及醫(yī)用銳利廢棄物(防水、耐刺堅固容器),分別放置,嚴格管理。
3.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,應(yīng)當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。
4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。
5.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標識,在每個包裝物、容器上應(yīng)當系中文標簽,中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
6.醫(yī)療廢物運出后,及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。
7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
1.依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.對醫(yī)療廢物進行登記(包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名),登記資料保存3年。
3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報,以求盡快解決。
4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范。
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補貼,并定期做職業(yè)病體檢。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十七
一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程,納入醫(yī)院的各項工作。
二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備專(兼)職人員,負責(zé)質(zhì)量管理工作。
1、設(shè)置的質(zhì)量管理與改進組織,包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會,要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng),人員組成合理,職責(zé)與權(quán)限范圍清晰,能定期召開工作會議,為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
2、院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,應(yīng)認真履行質(zhì)量管理與改進的.領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程。
3、醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。
4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。
5、各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé),并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃,能夠監(jiān)督各部門,重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。
2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等,加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。
四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。
1、核心制度包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù)準入制度等。
2、對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
五、加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。
七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行機制。
八、加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,應(yīng)用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作,逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對患者診療行為。
九、建立不以處罰為目標的,是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng),能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。
十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系,逐步形成結(jié)果性指標、結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十八
為切實加強和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和婦幼衛(wèi)生工作的質(zhì)量,更好地實行科學(xué)、規(guī)范、安全管理,防范減少醫(yī)療事故的發(fā)生,確保人民群眾安全就醫(yī),每一年醫(yī)院都必須結(jié)合醫(yī)院的實際情況,簽訂醫(yī)療質(zhì)量安全管理。
責(zé)任書。
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為維持醫(yī)療秩序,保障醫(yī)療安全,杜絕醫(yī)療糾紛及差錯、事故發(fā)生,切實做好20xx年度各村衛(wèi)生室(站)醫(yī)療安全工作,經(jīng)研究決定與各衛(wèi)生室(站)簽訂20xx年度醫(yī)療安全責(zé)任書。
1、各衛(wèi)生室(站)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量,由主要負責(zé)人負責(zé),具體負責(zé)本衛(wèi)生室(站)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作,檢查醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)情況,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,消除安全隱患。
2、各衛(wèi)生室(站)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德,杜絕醫(yī)療事故,減少醫(yī)患糾紛。
3、各衛(wèi)生室(站)應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范,確保病例書寫及時,確保處方書寫真實準確。按照知情同意的原則,履行告知義務(wù),尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。
4、村衛(wèi)生室(站)人員不得從事非法行醫(yī)、所外行醫(yī)、走家串戶上門輸液等違法活動,一經(jīng)舉報查實由當事人負責(zé)全部責(zé)任。
5、各衛(wèi)生室(站)應(yīng)當完善醫(yī)患糾紛接待、處理程序,對醫(yī)療糾紛投訴進行調(diào)查、核實,及時化解醫(yī)患矛盾,妥善處理醫(yī)療糾紛,最大程度減輕醫(yī)患糾紛、事故的損害。
6、發(fā)生醫(yī)療事故,對有關(guān)責(zé)任人按照《醫(yī)療事故處理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定嚴肅處理,觸犯刑律的,依法追究刑事責(zé)任,涉及經(jīng)濟補償、賠償?shù)?,由衛(wèi)生室責(zé)任鄉(xiāng)村醫(yī)生自行承擔。
村衛(wèi)生室:
負責(zé)人簽字:
20xx年3月26日新窩鋪衛(wèi)生院。
醫(yī)院:——科室——在從事醫(yī)療服務(wù)活動中,將嚴格遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國家相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院的相關(guān)。
規(guī)章制度。
保證本科室的醫(yī)療活動安全。
一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中有下列行為之一的:
(二)由于不負責(zé)任延誤危急患者的搶救和診治,造成嚴重后果的;。
(五)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)文件資料;。
(六)使用未經(jīng)批準使用的藥物、消毒制劑和醫(yī)療器械;。
(七)不按規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射藥品;。
(八)未經(jīng)患者或者其家屬同意,對患者進行實驗性臨床醫(yī)療:
(九)泄露患者隱私,造成嚴重后果;。
(十)利用職務(wù)之便,索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益;。
(十一)發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時,不服從上級行政部門調(diào)遣的:
(十三)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊造成后果的。
三、處罰細則:對違反上述行為的人員根據(jù)情節(jié)輕重給予以下相應(yīng)處罰。
(一)對直接責(zé)任人,情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任;。
(四)發(fā)生投訴較多的科室或個人,將與醫(yī)療質(zhì)量評選、末位淘汰、先進評選掛鉤;。
四、經(jīng)濟處罰細則:
對發(fā)生醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院進行了經(jīng)躋賠償?shù)目剖蚁嚓P(guān)責(zé)任人及相關(guān)管理責(zé)任人的經(jīng)濟處罰細則:直接責(zé)任人負擔所賠償金額的5--8%;間接責(zé)任人負擔所賠償金額的3--5%;管理責(zé)任人負擔所賠償金額的1--3%。
(科室)——保證:在從事醫(yī)療服務(wù)活動中,服從監(jiān)管;若未做到醫(yī)療質(zhì)量安全的第一條第(一)至(十三)及第二條,本人愿意承擔由此引起的一切法律責(zé)任,并接受第三至四條的相應(yīng)處罰。本協(xié)議一式兩份,單位負責(zé)人、科室負責(zé)人、科室責(zé)任人各執(zhí)一份,科室負責(zé)人向醫(yī)院簽定,職工向科室負責(zé)人和醫(yī)院負責(zé)人簽定,協(xié)議自簽定之日起生效。
醫(yī)院負責(zé)人:醫(yī)院(蓋章)。
科室負責(zé)人:(簽字)。
時間;年月日至年月日。
為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故,確保醫(yī)療安全,院方特與各科室簽訂20xx年醫(yī)療安全管理責(zé)任書:
一、科室要組織全體工作人員認真學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī),不斷增強醫(yī)務(wù)人員法律意識。使每一位醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法,依法行醫(yī)。
二、認真執(zhí)行各級各類人員崗位責(zé)任制,嚴格遵守操作規(guī)程;醫(yī)務(wù)人員必須堅守工作崗位,確保各類醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常備用狀態(tài),做好急救藥品、防護用品、消毒用品等相關(guān)設(shè)備的儲備,保證人員、環(huán)境處于良好狀態(tài),能夠隨時出診、應(yīng)診和應(yīng)對突發(fā)事件。
三、嚴格規(guī)范診療技術(shù)操作程序,嚴格按照《湖北省綜合醫(yī)院評審標準實施細則(試行)》規(guī)范各項技術(shù)操作;認真執(zhí)行核心制度,如首診醫(yī)生負責(zé)制度,值班、交接班制度,“三查七對”制度,術(shù)前、術(shù)后及疑難、危重病歷討論制度等,認真書寫、保存各種醫(yī)療文書,為應(yīng)對可能發(fā)生的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任提供全面、有效的法律依據(jù)。
四、做到規(guī)范職業(yè),不超范圍職業(yè)、不串收病人,但對院內(nèi)急診就醫(yī)要做到隨叫隨到,全院協(xié)作,必要時及時轉(zhuǎn)診。
五、加強醫(yī)患溝通,講究談話藝術(shù),優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系,認真履行告知義務(wù),尊重患者的知情權(quán)。完善醫(yī)生與患者、家屬的溝通談話制度、收費溝通制度,全面實施醫(yī)藥收費明碼標價,各種知情同意書填寫完整、真實、通俗、精確、合法。
五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),堅決杜絕“紅包”、“回扣”、“開單提成”等違紀行為,真正做到合理檢查、合理用藥、依規(guī)收費。
六、建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,層層實行責(zé)任制與責(zé)任追究制。建立院、科、個人三級醫(yī)療安全責(zé)任制,認真落實安全責(zé)任書的內(nèi)容,一級抓一級,一級帶一級,真正把各項安全管理制度和措施落到實處。
七、對醫(yī)療安全工作要做到“四抓”“三不放過”,即抓重點科、抓重點人、抓事故苗頭、抓事故隱患;對問題未查清楚不放過、當事人未處理到位不放過、防范措施未落實不放過。
八、科主任為本科室醫(yī)療安全工作第一責(zé)任人,每位職工要對本崗位的醫(yī)療安全工作負直接責(zé)任,堅持“誰主管、誰負責(zé);誰在崗、誰負責(zé);誰失職、誰擔責(zé)”的原則,建立起嚴格的責(zé)任追究制度,認真落實醫(yī)療安全責(zé)任追究處罰規(guī)定。形成人人講安全,人人重安全,人人保安全的良好氛圍,依法運作,按章執(zhí)行。
九、如出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,經(jīng)上級醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)認定為醫(yī)療事故的,剔除保險公司賠償之后,其余部分70%由科室或個人承擔,30%由院負責(zé)。同時與科室及個人年度考核、評優(yōu)、評先掛鉤。
十、本。
協(xié)議書。
一式二份,雙方各執(zhí)一份,自簽定之日起生效。有效期為一年。
院方(蓋章):
科室:
代表簽字:
簽字:
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇十九
2、認真貫徹"安全第一,預(yù)防為主"的安全生產(chǎn)方針,深化安全生產(chǎn)的"雙基"工作;。
4、正確佩帶勞保用品,正確使用消防器材;。
5、加強對特種設(shè)備、特種作業(yè)人員的管理,確保安全生產(chǎn);。
6、認真開展崗位自查、自糾工作,發(fā)現(xiàn)問題及時解決;。
7、積極參加公司組織的各類安全培訓(xùn)、教育活動;。
8、在工作過程中注意向相關(guān)方施加安全生產(chǎn)方面的影響;。
9、積極協(xié)助安全管理部做好安全、環(huán)保、職業(yè)健康工作;。
10、積極參加班組安全活動;。
11、努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識,精通業(yè)務(wù),鉆研技術(shù),不斷提高工作水平;。
12、工作過程中相互配合,相互提醒,發(fā)現(xiàn)問題及時處理、匯報;。
13、作為事故應(yīng)急小組成員的,應(yīng)明確職責(zé),切實履行。
1、質(zhì)量、安全、環(huán)保、職業(yè)健康安全零事故。
2、按計劃參加培訓(xùn)率達90%。
3、按計劃參加班組活動率達90%。
4、勞保用品正確配戴率達100%。
5、有效執(zhí)行操作規(guī)程率100%。
1、年內(nèi)公司將對以上目標進行考核,達到目標要求的,進行表彰獎勵,達不到目標要求的,公司視情節(jié)給予處罰。
2、自覺履行法定義務(wù),完成年度目標,可評為安全生產(chǎn)工作先進個人。
3、對未達標的個人,實行一票否決,公司給予取消其評比先進的資格。
4、對于玩忽職守,工作不負責(zé)任造成一定后果的`人員,公司將根據(jù)情節(jié)輕重嚴肅處理,直至追究刑事責(zé)任。
5、因管理不力致使區(qū)域內(nèi)存在的重大安全隱患不能及時整改或造成重大安全事故的,對有關(guān)責(zé)任人員按照國務(wù)院《關(guān)于特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
責(zé)任人簽字:xxx。
日期:20xx年xx月xx日
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃篇二十
根據(jù)白水縣衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下:
(一)我院有健全的安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。
我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式,對全員進行質(zhì)量安全教育,并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后,院質(zhì)量控制科召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評,有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核,按照年初三基培訓(xùn)考核計劃,各科室每季度必須考核一次,醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務(wù)必達95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面。
(1)護理管理組織。
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護理人力資源管理。
每年制定護士在職培訓(xùn)計劃,包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。
(3)臨床護理管理。
樹立人性化服務(wù)理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。
(五)、醫(yī)院感染管理。
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織。
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實。
我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議,總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。
(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取,做到先領(lǐng)先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況?;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施:
(一)進一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進行了制度建設(shè),匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé),5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式??剖邑撠?zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,保證每月進行一次科內(nèi)考核,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。4月底,醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核,提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。
要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,要制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。
(三)進一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”,醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》,要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。
2、院辦要制定獎懲措施,保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
(四)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,他們需要被關(guān)懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復(fù),同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系?;颊吆图覍僭谥委熯^程中,可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息,這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。